溫脾養(yǎng)胃湯輔治慢性胃炎臨床觀察

趙讓讓

（河南省鄭州市管城回族區(qū)第二人民醫(yī)院/南曹鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

本研究用溫脾養(yǎng)胃湯輔治慢性胃炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2019年12月我院接收的慢性胃炎患者，通過(guò)單盲法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡32～65歲，平均（46.58±8.12）歲；病程1～12年，平均（5.12±2.03）年；疾病類型為淺表性胃炎15例，萎縮性胃炎8例，糜爛性胃炎5例，膽汁反流性胃炎2例；其中Hp檢查陽(yáng)性21例。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例；年齡31～66歲，平均（46.72±8.06）歲；病程1～11年，平均（5.28±2.01）年；疾病類型為淺表性胃炎14例，萎縮性胃炎9例，糜爛性胃炎6例，膽汁反流性胃炎1例；其中Hp檢查陽(yáng)性22例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》［1］中脾胃虛寒型慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為胃脘冷痛、喜按惡寒，次癥為納少便溏、得食痛減、肢涼畏寒、餐后飽脹、遇冷痛重，舌淡苔白，脈沉細(xì)遲。符合2個(gè)主癥、2個(gè)次癥即可確診。西醫(yī)診斷符合《慢性胃炎診療指南》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多出現(xiàn)不同程度的食欲減退、反酸、上腹隱痛、餐后飽脹等癥狀，少數(shù)可伴有乏力、體重減輕等全身癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎；③知情同意；④無(wú)精神疾病或認(rèn)知功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦系統(tǒng)疾病；②合并重要臟器病變者或者具有惡性腫瘤；③妊娠或哺乳期女性；④入組前2周使用質(zhì)子泵抑制劑或者抗生素等治療。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)藥物治療。奧美拉唑腸溶片（貝克諾頓制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990046）20mg，日2次；膠體酒石酸鉍膠囊（佛山市華普生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084251）165mg，日2次；阿莫西林（康普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021396）1.0g，日2次；克拉霉素（廣東東陽(yáng)光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183647）500mg，日2次。

實(shí)驗(yàn)組加用溫脾養(yǎng)胃湯治療。藥用黃芪30g，熟附子12g，黨參20g，白芍30g，飴糖12g，砂仁12g，丹參15g，陳皮15g，甘草9g，桂枝6g，干姜6g。泛吐清水痰涎加陳皮6g，半夏9g，茯苓12g；兼嘈雜泛酸加海螵蛸15g，煅瓦楞子15g，吳茱萸3g；脾陽(yáng)虛甚加附子9g。水煎，日1劑，取300mL汁，分早晚2次服用。

兩組均治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

兩組中醫(yī)癥狀積分參照《胃腸疾病中醫(yī)證狀評(píng)分表》［3］中標(biāo)準(zhǔn)，共包括32項(xiàng)內(nèi)容，其中每項(xiàng)內(nèi)容0～7分，總分0～224分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

兩組Hp的根除時(shí)間及根除率。

兩組頭暈、輕度腹瀉、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］計(jì)算治療前后的體征積分改善率來(lái)評(píng)價(jià)。臨床治愈：體征積分改善率大于等于90%，Hp檢查為陰性；腹脹腹痛、反酸等臨床癥狀基本消失，胃鏡下黏膜恢復(fù)正常。顯效：體征積分改善率70%～89%，Hp檢查為陰性；腹脹腹痛、反酸等臨床癥狀明顯改善，胃鏡下黏膜基本正常。有效：體征積分改善率30%～69%，腹脹腹痛、反酸等臨床癥狀有所減輕，胃鏡下黏膜面積減小超過(guò)1/3。無(wú)效：體征積分改善率小于30%，癥狀無(wú)改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 47.12±10.23 20.02±5.11 16.258 ＜0.001實(shí)驗(yàn)組 30 47.85±10.06 13.58±4.12 21.852 ＜0.001 t 0.325 6.780 P 0.724 ＜0.001

兩組HP根除時(shí)間、根除率比較。對(duì)照組21例Hp陽(yáng)性患者中，經(jīng)治療后有16例Hp得到根除，根除率為76.19%（16/21）；Hp根除時(shí)間為（10.12±2.03）d。實(shí)驗(yàn)組22例Hp陽(yáng)性患者中，經(jīng)治療后，有20例患者Hp得到根除，根除率為90.91%（20/22）；Hp根除時(shí)間為（8.45±2.11）d。實(shí)驗(yàn)組根除率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.708，P=0.191）；實(shí)驗(yàn)組Hp根除時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.952，P=0.000）。

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

慢性胃炎常表現(xiàn)為腹痛、反酸等癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎發(fā)病的主要原因?yàn)镠p感染，故根除HP是治療該病的重要手段。臨床常用的治療手段為采用兩種抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，其中阿莫西林、奧美拉唑腸溶片、克拉霉素等是常用藥物，可大大提高慢性胃炎治療效果，有效清除Hp。

慢性胃炎屬中醫(yī)“嘔吐”、“胃脘痛”等范疇，其發(fā)病與飲食不潔、氣機(jī)不暢、情志失和、脾胃虛弱導(dǎo)致的胃失所養(yǎng)、脾失健運(yùn)等有關(guān)。其中脾胃虛弱是脾胃虛寒發(fā)病基礎(chǔ)，因脾胃陽(yáng)氣受損，運(yùn)化及收納等功能異常。臨床治療應(yīng)以溫養(yǎng)脾胃、溫中散寒、疏肝理氣等為主，但隨著病程延長(zhǎng)，會(huì)存在血瘀癥狀，故治療還應(yīng)注意活血化瘀［5］。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床療效高于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，且Hp根除時(shí)間較對(duì)照組短，是因溫脾養(yǎng)胃湯具有健脾和胃、溫中散寒等功效［9］。方中熟附子、桂枝和干姜溫中散寒為君藥，且在散寒同時(shí)可提升機(jī)體陽(yáng)氣，以達(dá)到溫煦脾胃的作用；黃芪、黨參、砂仁益氣健脾和胃為臣藥，可補(bǔ)中益氣，糾正脾胃虛弱；丹參、白芍、甘草、飴糖活血化瘀、緩急止痛為佐藥，可防干姜以及熟附子溫?zé)崽^(guò)；陳皮理氣健脾為使藥，可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可奏健脾益胃、活血化瘀、散寒止痛等功效。現(xiàn)代藥理研究表明，溫脾養(yǎng)胃湯中黃芪和黨參有調(diào)節(jié)胃酸分泌，改善胃蛋白的活性的作用，可調(diào)節(jié)但胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子的作用，促使胃黏膜恢復(fù)［7］；丹參則有改善局部血流作用，有抗氧化和抗炎作用，對(duì)炎癥浸潤(rùn)有抑制作用；白芍、甘草以及飴糖則有緩解胃痙攣?zhàn)饔茫删徑馕覆刻弁锤校欢山⑸叭省ⅫS芪和黨參均有不同程度抗Hp作用，可起到抗炎、調(diào)節(jié)免疫，緩解疼痛等癥狀，對(duì)Hp具有一定抑制作用。研究通過(guò)比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，可見(jiàn)溫脾養(yǎng)胃湯聯(lián)合克拉霉素治療不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，溫脾養(yǎng)胃湯輔治慢性胃炎療效較好，可促進(jìn)癥狀緩解，提高Hp根除率。