宣肺清毒湯輔治支原體肺炎臨床觀察

劉 冬，張現峰

（河南省平頂山市第二人民醫院兒科，河南 平頂山 467000）

支原體肺炎發病率逐年上升，主要臨床表現為發熱、咳嗽、頭痛等，加之小兒肺部發育尚未完善，免疫力較低，患病后若未得到及時有效的治療易發展為重癥支原體肺炎，嚴重影響患兒身體健康［1］。本研究用宣肺清毒湯輔治對支原體肺炎效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年2月至2020年2月就診于我院的支原體肺炎患兒，隨機分為觀察組39例和對照組41例。觀察組男21例，女18例；年齡3～11歲，平均（6.31±0.98）歲；病程4～14天，平均（6.72±0.78）天；咳嗽39例，有痰20例；體溫＜38℃10例，38～39℃26例，＞39℃3例；病情輕度（兩肺呼吸音粗糙，胸片示斑片陰影）9例，中度（高熱持續3天以上，持續性劇烈咳嗽，兩肺聞及干濕啰音，胸片示明顯陰影）26例，重度（在中度基礎上合并胸膜炎、肺不張、蛋白尿、血尿、胃炎等1～2項）4例。對照組男22例，女19例；年齡3～12歲，平均（6.51±1.13）歲；病程3～15天，平均（7.21±0.83）天；咳嗽41例，有痰21例；體溫＜38℃9例，38～39℃28例，＞39℃4例；病情輕度10例，中度26例，重度5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫參照《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》［2］：①發熱，長期刺激性干咳，可伴有呼吸困難；②經X射線全胸片有小片狀、斑片狀陰影，肺紋理增多其紊亂；③肺部聽診可聞及呼吸音粗糙，并密布中、細濕啰鳴音；④實驗室檢驗肺炎支原體抗體lg-M呈陽性；⑤外周血白細胞檢查總數正?；蜉p度升高，血清C反應蛋白可升高。中醫參照《中醫病證診斷療效標準》［3］辨證為痰熱壅肺型：主癥為壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃；次癥為呼吸急促，口唇青紫；舌質紅，苔黃膩；脈滑數。

納入標準：①符合西醫、中醫診斷標準；②經X線胸片檢查確診；③近2周內為接受過相關治療；④臨床資料完整。

排除標準：①存在肝功能異常、心血管等嚴重疾??；②過敏體質；③先天性心臟疾??；④存在惡性腫瘤；⑤合并呼吸系統疾病。

2 治療方法

兩組輕度及重度給予口服羅紅霉素干混懸劑（沈陽永大制藥有限公司，生產批號20170901、20190805）6～11kg1次25mg，日2次；12～23kg1次50mg，日2次；24～40kg1次100mg，日2次；重度將注射用阿奇霉素（Pfizer Inc.，生產批號20170801、20190903）10mg/kg加入5%葡萄糖注射液250mL中（濃度為1.0mg/mL）靜脈滴注，滴注時間為3h，日1次；同時口服孟魯司特鈉咀嚼片（Merck Sharp &Dohme B.V.，生產批號20170603、20191002）2～5歲1次4mg，日1次；6～14歲1次5mg，日1次。

觀察組加用宣肺清毒湯治療。藥用生石膏30g，魚腥草15g，杏仁10g，厚樸10g，丹皮10g，赤芍10g，桑白皮10g，虎杖10g，清半夏8g，甘草6g，牛蒡子6g，麻黃5g。日1劑，取500mL水煎取汁200mL，分早中晚3次服用。

兩組均以2周為一療程，持續治療2個療程。

3 觀察指標

臨床癥狀改善時間：觀察發熱、咳嗽、肺部啰音及胸部X線陰影消失時間。

肺炎支原體抗體lg-M轉陰情況：治療4周，采集晨起空腹靜脈血5mL，3500r/min離心10min，取血清，采用酶聯免疫法檢測血清lg-M，＞1∶32為陽性，試劑盒購自威海威高生物科技有限公司，嚴格按照說明書操作。轉陰率=陰性例數/總例數×100%。

T淋巴細胞亞群：分別于治療前、治療4周后采集晨起空腹靜脈血5mL，3500r/min離心10min，取血清，采用流式細胞儀（無錫廈泰生物科技有限公司）檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

炎癥指標：分別于治療前、治療4周后采集晨起空腹靜脈血5mL，3500r/min離心10min，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6），試劑盒購自蘇州和銳生物科技有限公司，嚴格按照說明書操作。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估標準。痊愈：體溫恢復正常，咳嗽平息，肺部聽診啰音消失，lg-M轉陰，胸部X線檢查陰影消失，實驗室檢查指標恢復正常。顯效：體溫基本正常，偶有咳嗽，肺部聽診啰音輕微，lg-M轉陰，胸部X線檢查陰影基本消失，實驗室檢查指標基本正常。有效：體溫、咳嗽、肺部啰音均有好轉但未達到正常標準，lg-M好轉但仍呈陽性，胸部X線檢查陰影部分消失，實驗室指標有所改善。無效：不符合“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

分組 例 發熱消失時間咳嗽消失時間肺部啰音消失時間胸部X線陰影消失時間對照組 41 2.42±0.43 6.91±0.78 6.36±0.92 13.53±1.95觀察組 39 1.78±0.25△ 4.24±0.57△ 5.47±0.76△ 9.14±1.20△

兩組肺炎支原體抗體lg-M情況比較見表3。

表3 兩組肺炎支原體抗體lg-M情況比較 例（%）

兩組T淋巴細胞亞群指標見表4。

表4 兩組治療前后T淋巴細胞亞群指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后T淋巴細胞亞群指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

觀察指標 對照組（41例） 觀察組（39例）治療前 治療后 治療前 治療后CD3+（%） 55.05±8.20 59.03±8.72*55.10±8.31 63.73±8.95*△CD4+（%） 41.58±5.68 44.61±6.39*41.95±5.29 47.94±6.72*△CD8+（%） 34.86±4.42 32.04±4.07*34.90±4.53 30.04±4.01*△CD4+/CD8+ 1.21±0.14 1.33±0.19* 1.22±0.16 1.74±0.21*△

兩組治療前后炎癥指標比較見表5。

表5 兩組治療前后炎癥指標比較 （±s）

表5 兩組治療前后炎癥指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

觀察指標 對照組（41例） 觀察組（39例）治療前 治療后 治療前 治療后hs-CRP（mg/L） 51.87±18.62 10.21±4.39*52.04±18.14 4.25±1.68*△TNF-α（pg/mL） 55.38±10.12 36.46±8.92*55.21±10.41 22.39±7.24*△IL-6（ng/L） 46.98± 6.26 31.15±5.71*47.03± 6.27 18.11±4.39*△

6 討 論

肺炎支原體肺炎發病機制尚未明確，臨床認為可能是由呼吸道上皮細胞的吸收、免疫介導的宿主損傷和支原體的直接侵襲所致，其中支原體感染后的免疫炎癥反應會導致免疫損傷，是支原體肺炎發生的重要因素之一［4］。目前，臨床上主要使用的阿奇霉素、孟魯司特鈉等藥物可松弛收縮氣道平滑肌，改善肺功能，并降低炎癥反應，從而改善機體系統炎癥狀態，但長期使用容易導致耐藥菌株的出現，增加不良反應的發生率［5］。

支原體肺炎屬中醫“咳嗽”范疇。多因小兒衛外不固，形氣未充，溫熱之邪侵入犯肺，導致肺絡受損、痰壅火郁，肺氣不宣，氣逆咳喘。治療應以宣肺平喘、清熱解毒、化痰利咽為主［6］。研究結果顯示，治療4周后，觀察組總有效率、轉陰率均較對照組高，且臨床癥狀改善時間均短于對照組，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高，CD8+、hs-CRP、TNF-α、IL-6均較治療前降低，且觀察組變化較大。表明用宣肺清毒湯可增強機體免疫功能，降低炎癥指標。宣肺清毒湯中生石膏性寒，味辛，可清熱解毒、除煩止渴；魚腥草性微寒，味辛，可清熱解毒、消癰排膿；杏仁性微溫，味苦，可止咳平喘；厚樸性溫，味苦，可消痰燥濕、下氣除滿；丹皮性微寒，味苦，可清熱涼血、散瘀活血；赤芍性微寒，味苦，可止痛散瘀、清熱涼血；桑白皮性寒，味甘，可平喘瀉肺、消腫利水；虎杖性寒，味苦，可止咳化痰、止痛散瘀；清半夏性溫，味辛，可降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結；甘草可清熱解毒、祛痰止咳、調和諸藥；牛蒡子性寒，味苦，可宣肺透疹、解毒利咽、疏散風熱；麻黃性溫，味微苦，可宣肺平喘、解表發汗。諸藥合用，共奏宣肺平喘、清熱解毒、化痰散風之效［7］。

現代藥理研究表明，生石膏具有較好的解熱作用，還可增強巨噬細胞的吞噬能力，促進吞噬細胞的成熟，從而增強機體免疫功能；魚腥草具有鎮咳、止痛的作用，還可降低毛細血管通透性，抑制hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子的釋放，減輕機體炎癥反應，還可提高T淋巴細胞亞群的比例，促進lgM生成，從而增強機體免疫力，促進lg-M轉陰；杏仁、清半夏具有止咳平喘、祛痰的作用，還可抑制炎性因子，減輕炎癥反應，從而緩解臨床癥狀，縮短恢復時間。因此，宣肺清毒湯可減輕肺部炎癥反應，增強機體免疫力，緩解咳嗽、咳痰等臨床癥狀，從而促進康復［8］。

綜上所述，宣肺清毒湯輔治支原體肺炎可提高療效，增強免疫功能，減輕炎癥反應，有利于促進恢復，縮短恢復時間。