內固定鎖定系統結合活血補骨湯治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折療效觀察

顏德恩，姜維成

（1.重慶醫科大學2018級碩士研究生，重慶 400016；2.重慶醫科大學附屬永川區中醫院骨傷科，重慶 402160）

本研究用內固定鎖定系統聯合活血補骨湯治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年10月至2019年5月重慶市永川區中醫院骨科病區就診的老年肱骨近端骨折患者，隨機分為實驗組和對照組各40例。實驗組男22例，女18例；年齡65～73歲，平均（64.7±4.6）歲；NeerⅢ型骨折26例，Ⅳ型骨折14例；骨折位于左側12例，右側28例。對照組男27例，女13例；年齡65～75歲，平均（65.1±4.3）歲；NeerⅢ型骨折24例，Ⅳ型骨折16例；骨折位于左側18例，右側22例。兩組年齡、性別和骨折分型等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡65～75歲；②確診患有骨質疏松癥；③都是新鮮、閉合性骨折，無合并血管、神經損傷；④Neer分型屬于Ⅲ型、Ⅳ型骨折；⑤無手術禁忌證；⑥知情同意。

排除標準：①伴有明顯血管、神經損傷；②嚴重性、開放性骨折，軟組織情況較差；③對研究所用藥物過敏；④無法耐受手術。

2 治療方法

兩組均行切開復位PHILOS內固定術治療。采用臂叢麻醉，患者取沙灘椅體位，患肩抬高35°～45°。取三角肌胸大肌間隙入路，切開皮膚及皮下組織，暴露肱骨近端。以結節間溝和肱二頭肌腱為標志，直視下復位骨折碎片，用克氏針臨時固定。經C臂機透視確認骨折復位滿意后，將大小合適的PHILOS鋼板置于骨膜外，使鋼板上端距離肱骨大結節最高點0.8～2cm、鋼板前方距結節間溝后緣0.5～1.0cm。鋼板近端選擇長度適宜的帶鎖定頭螺釘固定，使螺釘頭位于肱骨頭關節面下方0.5cm處；鋼板遠端選用直徑3.5mm的皮質骨螺釘或直徑3.5mm的鎖定頭螺釘行雙皮質固定。再次經C臂機透視確認骨折復位與固定滿意后，修復關節囊，沖洗切口，放置引流管，逐層縫合。對于肩袖損傷，予以修補［1］。

實驗組在行切開復位PHILOS內固定術后當天加用活血補骨湯治療，連續服用8周。藥用熟地黃30g，川芎30g，白芍30g，當歸20g，桃仁20g，紅花20g，續斷30g，桑枝30g，赤芍10g，地龍20g，甘草15g。中醫注重八綱辨證，早期以活血化瘀為主，術后7天加天花粉10g，大黃粉10g；中期以接骨續筋為主，術后7～14天加用三七10g，補骨脂10g，土鱉蟲10g；晚期以補氣養血、健壯筋骨為主，術后14天后加黨參15g，杜仲15g，何首烏10g。日1劑，水煎服，每日2次。

3 觀察指標

術后疼痛情況。采用疼痛數字分級法（NRS）［2］評估兩組術后3日、術后1周、術后2周疼痛情況。由患者評價自身疼痛情況，由0～10（無痛～劇痛）選取合適的數字，分數越高表示疼痛程度越重。

術后肩關節功能恢復情況。術后隨訪6個月，采用Neer評分系統評估兩組肩關節功能恢復情況。根據評定內容將總得分分為優（＞90分），良（80～89分），可（70～79分），差（＜70分）［3］。

術后并發癥情況。分別記錄術后兩組相關并發癥的情況，如感染、骨折不愈合、畸形愈合、肱骨頭壞死等。

4 治療效果

術后兩組各時段NRS評分比較見表1。

表1 術后兩組各時段NRS評分比較 （分，±s）

表1 術后兩組各時段NRS評分比較 （分，±s）

組別 例 術后3日 術后1周 術后2周實驗組 40 4.39±0.50 4.11±0.36 1.69±0.13對照組 40 5.87±0.61 5.31±0.44 2.46±0.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

術后兩組肩關節功能Neer評分比較見表2。

表2 術后兩組肩關節功能Neer評分比較 例（%）

術后兩組并發癥發生情況比較見表3。

表3 術后兩組并發癥發生情況比較 例（%）

5 討 論

肱骨近端骨折是骨科臨床診療中常見的一種疾病，其治療方式也根據骨折移位情況分為保守治療和手術治療［4］。由于老年人骨質疏松的特殊性，臨床上對于老年肱骨近端骨折的治療仍存在一定的困擾，但大多數學者對于復雜、不穩定、嚴重的老年肱骨近端骨折患者，都建議進行手術治療［5］。老年患者骨強度下降，遭受外力暴力時多發生粉碎性骨折，傳統手術治療后螺釘容易發生松動，無法實現骨折處的堅強固定，骨折愈合效果多不理想。隨著內固定材料的進步，手術方式也日趨多樣性，內固定鎖定系統（PHILOS）的出現可有效解決此類問題，骨折復位及堅強固定效果較好［6］。但單純采用該術式仍存在局限性，分析原因可能與老年患者骨質疏松、臟腑功能減弱等因素有關。

中醫認為，老年肱骨近端骨折的“本”在腎虛，“標”在血瘀氣滯。不同時期應采用不同療法，標本兼治。活血補骨湯方是在《醫宗金鑒》桃紅四物湯基礎上加補肝腎、強筋骨藥物而成。方中續斷、桑枝補肝腎、強筋骨，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，白芍養血、柔肝止痛，當歸補血活血、調經止痛，川芎活血行氣止痛，熟地黃補血止痛，桃仁、紅花活血化瘀止痛，甘草調和諸藥。全方有活血祛瘀止痛、補腎壯骨功效。

研究結果顯示，實驗組術后3日、術后1周、術后2周NRS評分均明顯低于對照組。隨訪6個月，實驗組術后肩關節功能優良率明顯高于對照組，并發癥發生率低于對照組。說明用內固定鎖定系統聯合活血補骨湯治療有利于減輕術后疼痛程度，促進術后肩關節的功能恢復，減少術后并發癥的發生率，治療效果較滿意。

綜上所述，內固定鎖定系統聯合活血補骨湯治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折療效較好，并發癥少。