復脈湯聯合普羅帕酮治療心律失常心脈痹阻型臨床觀察

許雪云

（廣東省臺山市中醫院內二科，廣東 臺山 529200）

本研究用復脈湯聯合普羅帕酮治療心脈痹阻型心律失常臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2018年6月至2020年3月我院收治的心脈痹阻型心律失?；颊?，隨機數字表法分為對照組和觀察組各32例。對照組男19例，女13例；年齡21～73歲，平均（56.51±15.76）歲；病程1～3個月，平均（2.39±0.45）個月。疾病類型為心肌炎8例，陣發性房顫11例，冠心病7例，其他6例。觀察組男20例，女12例；年齡22～75歲，平均（57.27±12.76）歲；病程1～6個月，平均（3.67±1.02）個月；疾病類型為心肌炎7例，陣發性房顫8例，冠心病6例，其他11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均符合《中醫診斷學》［1］的擬定心脈痹阻證；②臨床表現為心悸怔仲、心胸憋悶及胸前刺痛固定，另伴有頭發枯黃，皮膚粗糙，舌質紫暗或者可以看見瘀斑，脈澀或結代；③臨床經2次以上24h動態心電圖監測為心律失常。

排除標準：①合并精神疾病或肝、腎造血系統等嚴重原發性疾??；②過敏體質或依從性較差，不能按照醫囑服用藥物；③頸椎病、甲亢、更年期癥候群、食管反流所導致胸痛。

2 治療方法

兩組均給予普羅帕酮0.2g口服，第1周每天3次，第2周每天2次，第3周和第4周每天1次。連續治療4周。

觀察組加用復脈湯治療。藥用薤白、川芎、降香、甘松、遠志各10g，山楂、白術各12g，柴胡、瓜蔞各9g，丹參、茯苓各15g，枳殼6g。疲乏加生曬參9g，炙黃芪15g；面色無華且失眠健忘加炒酸棗仁、熟地、龍眼肉。加水煎至350mL～400mL，煎2次，分早晚服用，每天1劑。

3 觀察指標

動態心電圖。記錄治療前后24h動態心電圖QRS波時限、QT間期、Tp-e間期以及Tp-e/QT的變化情況［2］。

心功能水平。采用超聲心動圖對治療前后左心室舒張末期內徑（LVDD）、左心室收縮末期內徑（LVSD）、每搏心輸出量（SV）以及左心室射血分數（LVEF）。

中醫證候積分。參照《臨床研究指導原則》對主要證候分級量化判定積分，對心悸怔仲、心胸憋悶、胸前刺痛固定進行評分，分別為無明顯不適癥狀、輕度、中度、重度，分別計0～3分［3］。

藥物安全性。記錄兩組房室傳導阻滯、竇性心動過緩、心電圖異常、血尿常規、肝腎功能異常的發生率。

用SPSS18.0軟件處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后動態心電圖比較見表1。

表1 兩組治療前后動態心電圖比較 （±s）

表1 兩組治療前后動態心電圖比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 QRS波時限（s） QT間期（ms） Tp-e間期（c/ms） Tp-e/QT觀察組 治療前 0.15±0.01 455.19±63.38 104.49±12.73 0.233±0.033治療后4周 0.06±0.03*△ 385.06±45.43*△ 85.73±7.21*△ 0.201±0.023*△對照組 治療前 0.14±0.02 453.20±73.46 105.48±10.57 0.239±0.035治療后4周 0.10±0.01* 417.75±50.29* 91.32±6.47* 0.211±0.029*

兩組治療前后心功能比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 SV（L/minmm） LVEF（%） LVDD（mm） LVSD（mm）觀察組 治療前 3.22±0.14 34.16±0.84 66.06±4.02 59.15±2.78治療后4周 4.82±0.24*△ 50.81±1.29*△ 55.96±3.08*△ 51.37±2.98*△對照組 治療前 3.26±0.16 33.97±0.75 65.92±3.76 59.04±2.86治療后1周 4.61±0.31* 45.42±0.87* 60.46±2.89* 56.52±3.12*

兩組治療前后中醫主證積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫主證積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫主證積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 心悸怔仲 心胸憋悶 胸前刺痛固定治療前 治療后4周 治療前 治療后4周 治療前 治療后4周觀察組 32 1.84±0.55 1.15±0.79* 1.86±0.68 0.98±0.95* 1.84±0.67 1.29±0.64*對照組 32 1.89±0.59 1.73±0.65* 1.86±0.49 1.71±0.64* 1.84±0.61 1.64±0.76*t 1.365 8.365 1.124 6.428 0.896 7.369 P 0.213 0.000 0.304 0.009 0.248 0.001

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

心律失常是心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常，按其發生原理，區分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類，常見于各種類型的心血管疾病。

心律失常屬中醫“昏厥”、“心悸”、“怔仲”等范疇。脈象變化可出現結脈、代脈、促脈、散脈、疾脈、數脈、遲脈等。病機主要是陽虛陰盛，寒從中生。在《素問·調經論》記載“陽虛則外寒”，“陰盛則內寒”。陽虛失去溫煦作用，寒從中生，故表現肢冷畏寒，四肢厥逆，陽虛則升發不及，氣虛不能統運血脈，而致出現心律慢、脈結代、血壓低，甚則出現暈厥?！饵S帝內經》提到，津液與血液互相影響，相互作用導致發病。因此，針對心脈痹阻型心律失常不僅要考慮到活血化瘀，還要兼顧痰瘀的問題［4］。

復脈湯方中丹參、降香、山楂等均具有活血化瘀之功效，從而改善主要癥狀。另配以柴胡、瓜蔞、枳殼、甘松等行氣解郁，調暢氣機、化痰行血，改善痰瘀，從而獲得良好治療效果。觀察組SV及LVEF高于對照組，LVDD及LVSD水平低于對照組，觀察組治療后4周心悸怔仲、心胸憋悶、胸前刺痛固定主證積分低于對照組，說明復脈湯能夠明顯改善心功能。臨床研究表明，復脈湯增減可祛除血瘀、痰瘀，通心脈，安撫神明，從而改善心功能。而且，復脈湯可降低了不良反應發生的風險，提高用藥安全［5］。觀察組治療后4周房室傳導阻滯、竇性心動過緩、心電圖異常、血尿常規、肝腎功能異常的發生率均低于對照組，說明復脈湯治療心脈痹阻型心律失常預后良好，不良反應較少，具有較高的安全性。

綜上所訴，復脈湯聯合普羅帕酮治療心脈痹阻型心律失?？筛纳菩穆墒С＜爸嗅t證候積分，安全性較高。