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銀翹散聯合干擾素治療小兒手足口病臨床觀察

2021-04-01 03:05:36
實用中醫藥雜志 2021年2期
關鍵詞:小兒

黃 河

(河南省信陽信鋼醫院兒科,河南 信陽 464100)

本研究用銀翹散聯合干擾素治療小兒手足口病效果較好,報道如下。

1 臨床資料

共74例,均為2018年12月至2019年12月我院收治的小兒手足口病患兒,隨機分為兩組各37例。對照組男23例、女14例;年齡8個月~7.3歲,平均(3.25±2.22)歲;病程1~4天,平均(2.76±0.24)天。實驗組男25例、女12例;年齡8個月~7.2歲,平均(3.78±2.62)歲;病程1~4天,平均(2.56±0.34)天。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準:①符合小兒手足口病臨床診斷;②病歷資料齊全;③患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準:①合并嚴重先天性心臟病;②合并其他傳染性疾病;③合并白血病、淋巴瘤等腫瘤性疾病;④合并其他嚴重的免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡或嚴重的皮膚疾病;⑤合并嚴重凝血功能障礙性疾病。

2 治療方法

兩組均用α-2b干擾素,體重小于等于10kg10萬Iu,>10kg20萬Iu,混合2mL生理鹽水超聲霧化吸入治療,每天1次。治療1周。

實驗組加用銀翹散治療。藥用金銀花 9g,炒谷芽6g,炒麥芽6g,甘草3g,白茅根15g,梔子8g,牛蒡子5g,大青葉12g,淡竹葉6g,葛根5g,連翹8g,僵蠶6g,藿香8g。熱盛加生石膏,大便干硬加生大黃,皮膚瘙癢加防風及蟬蛻。日1劑,200mL,分為3次服用,治療1周。

3 觀察指標

發熱癥狀消失時間、口腔皰疹消失時間、皮疹消失時間,手足口病癥狀積分、體溫情況,不良反應。

用SPSS21.0統計學軟件處理數據,計數資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[1]

自擬手足口病癥狀積分標準,包括皰疹,發熱,咽紅,流涎及神情倦怠,其中嚴重為3分,中度為2分,輕度為1分,無癥狀為0分。

顯效:48h內手足口病癥狀積分降低至0分,發熱、皮疹等癥狀體征消失。有效:48h內手足口病癥狀積分降低50%以上,發熱、皮疹等癥狀體征改善。無效:疾病改善的幅度低于50%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

兩組治療前后手足口病癥狀積分、體溫情況比較見表2。

表2 兩組治療前后手足口病癥狀積分、體溫情況比較 (±s)

表2 兩組治療前后手足口病癥狀積分、體溫情況比較 (±s)

組別 例 時期 手足口病癥狀積分(分) 體溫(℃)實驗組 37 治療前 3.17±1.45 39.25±0.21治療后 0.45±0.12 37.01±0.11對照組 37 治療前 3.15±1.43 39.24±0.21治療后 1.68±0.57 37.78±0.15

兩組發熱癥狀消失時間、口腔皰疹消失時間、皮疹消失時間比較見表3。

表3 兩組發熱癥狀消失時間、口腔皰疹消失時間、皮疹消失時間比較 (d,±s)

表3 兩組發熱癥狀消失時間、口腔皰疹消失時間、皮疹消失時間比較 (d,±s)

組別 例 發熱癥狀消失時間 口腔皰疹消失時間 皮疹消失時間對照組 37 2.37±1.02 7.37±2.22 6.23±1.50實驗組 37 1.11±0.21 5.11±1.68 4.13±0.22 t 6.868 6.913 6.012 P 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例(%)

6 討 論

手足口病具有起病急、病程短、病情輕的臨床特點,但傳染性強、傳播途徑復雜、流行強度高,可引起局部暴發。大多數患者年齡在3歲以下,可能與該年齡段兒童抵抗力差、與學齡前兒童密切接觸、園內通風不暢有關。6~8月為手足口病發病高峰期,說明手足口病發病具有明顯的流行季節和易感人群。柯薩奇病毒感染是本組手足口病的主要類型。主要臨床表現為發熱和皮疹。

干擾素是一種糖蛋白細胞因子,具有復雜的免疫調節、抗腫瘤和抗病毒作用。干擾素與完整細胞膜上特定的細胞表面受體結合,從而起到抗DNA和RNA病毒的作用,阻止病毒在感染細胞中復制。干擾素可以抑制細胞增殖,提高淋巴細胞的細胞毒作用,增強T淋巴細胞和自然殺傷細胞的活性,誘導淋巴細胞產生,殺滅病毒,增強機體抵抗病毒的能力。因此,早期足量使用干擾素可以達到抗病毒、減少炎癥反應、縮短病程、促進身體康復的目的。研究顯示,干擾素是一種具有免疫調節、抗腫瘤和抗病毒作用的細胞因子,可誘導正常細胞產生抗病毒蛋白,對宿主蛋白合成無明顯影響,但僅對病毒有影響。干擾素的抗病毒作用是因為干擾素與細胞表面的特定膜結合,抑制病毒的核心物質DNA和RNA,并抑制蛋白質的合成。病毒在其感染細胞中復制,釋放和增殖,并且對RNA病毒敏感,對小兒手足口病進行干擾素治療,操作簡單,且霧化吸入局部藥物濃度高,患兒接受度高,藥物起效快[2-3]。

小兒手足口病屬中醫“溫病”范疇。表現多為心脾熱,治療關鍵在于清熱解毒,改善脾胃功能。銀翹散有解毒、清熱等功效。現代藥理研究表明,其具有抗感染作用,并能在一定程度上促進腎上腺皮質激素的釋放,能特異性興奮垂體-腎上腺皮質功能,增加垂體前葉腎上腺皮質激素的合成,增強中性粒細胞的吞噬功能,提高血清溶菌素含量,增強體液免疫,進而提高機體對細菌的抑制效果。方中葛根解熱健脾,金銀花、大青葉、連翹清熱解毒、清宣肺胃,白茅根、僵蠶涼血,竹葉、石膏降火清熱,炒麥芽、炒谷芽散心臟脾熱、調理脾胃。諸藥合用,共奏清熱解毒、健脾之功[4-5]。藥理研究表明,金銀花、炒谷芽、炒麥芽、甘草、白茅根、梔子、牛蒡子、大青葉、淡竹葉、葛根、連翹、僵蠶和藿香具有廣泛的抗病毒和抗炎作用,對病毒感染性疾病有治療作用[6-7]。

綜上所述,銀翹散聯合干擾素治療小兒手足口病效果好。

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