銀翹散聯(lián)合干擾素治療小兒手足口病臨床觀察

黃 河

（河南省信陽信鋼醫(yī)院兒科，河南 信陽 464100）

本研究用銀翹散聯(lián)合干擾素治療小兒手足口病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2018年12月至2019年12月我院收治的小兒手足口病患兒，隨機(jī)分為兩組各37例。對(duì)照組男23例、女14例；年齡8個(gè)月～7.3歲，平均（3.25±2.22）歲；病程1～4天，平均（2.76±0.24）天。實(shí)驗(yàn)組男25例、女12例；年齡8個(gè)月～7.2歲，平均（3.78±2.62）歲；病程1～4天，平均（2.56±0.34）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒手足口病臨床診斷；②病歷資料齊全；③患兒家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重先天性心臟??；②合并其他傳染性疾??；③合并白血病、淋巴瘤等腫瘤性疾病；④合并其他嚴(yán)重的免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或嚴(yán)重的皮膚疾??；⑤合并嚴(yán)重凝血功能障礙性疾病。

2 治療方法

兩組均用α-2b干擾素，體重小于等于10kg10萬Iu，＞10kg20萬Iu，混合2mL生理鹽水超聲霧化吸入治療，每天1次。治療1周。

實(shí)驗(yàn)組加用銀翹散治療。藥用金銀花 9g，炒谷芽6g，炒麥芽6g，甘草3g，白茅根15g，梔子8g，牛蒡子5g，大青葉12g，淡竹葉6g，葛根5g，連翹8g，僵蠶6g，藿香8g。熱盛加生石膏，大便干硬加生大黃，皮膚瘙癢加防風(fēng)及蟬蛻。日1劑，200mL，分為3次服用，治療1周。

3 觀察指標(biāo)

發(fā)熱癥狀消失時(shí)間、口腔皰疹消失時(shí)間、皮疹消失時(shí)間，手足口病癥狀積分、體溫情況，不良反應(yīng)。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

自擬手足口病癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)，包括皰疹，發(fā)熱，咽紅，流涎及神情倦怠，其中嚴(yán)重為3分，中度為2分，輕度為1分，無癥狀為0分。

顯效：48h內(nèi)手足口病癥狀積分降低至0分，發(fā)熱、皮疹等癥狀體征消失。有效：48h內(nèi)手足口病癥狀積分降低50%以上，發(fā)熱、皮疹等癥狀體征改善。無效：疾病改善的幅度低于50%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后手足口病癥狀積分、體溫情況比較見表2。

表2 兩組治療前后手足口病癥狀積分、體溫情況比較 （±s）

表2 兩組治療前后手足口病癥狀積分、體溫情況比較 （±s）

組別 例 時(shí)期 手足口病癥狀積分（分） 體溫（℃）實(shí)驗(yàn)組 37 治療前 3.17±1.45 39.25±0.21治療后 0.45±0.12 37.01±0.11對(duì)照組 37 治療前 3.15±1.43 39.24±0.21治療后 1.68±0.57 37.78±0.15

兩組發(fā)熱癥狀消失時(shí)間、口腔皰疹消失時(shí)間、皮疹消失時(shí)間比較見表3。

表3 兩組發(fā)熱癥狀消失時(shí)間、口腔皰疹消失時(shí)間、皮疹消失時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組發(fā)熱癥狀消失時(shí)間、口腔皰疹消失時(shí)間、皮疹消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 發(fā)熱癥狀消失時(shí)間 口腔皰疹消失時(shí)間 皮疹消失時(shí)間對(duì)照組 37 2.37±1.02 7.37±2.22 6.23±1.50實(shí)驗(yàn)組 37 1.11±0.21 5.11±1.68 4.13±0.22 t 6.868 6.913 6.012 P 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

手足口病具有起病急、病程短、病情輕的臨床特點(diǎn)，但傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行強(qiáng)度高，可引起局部暴發(fā)。大多數(shù)患者年齡在3歲以下，可能與該年齡段兒童抵抗力差、與學(xué)齡前兒童密切接觸、園內(nèi)通風(fēng)不暢有關(guān)。6～8月為手足口病發(fā)病高峰期，說明手足口病發(fā)病具有明顯的流行季節(jié)和易感人群。柯薩奇病毒感染是本組手足口病的主要類型。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹。

干擾素是一種糖蛋白細(xì)胞因子，具有復(fù)雜的免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤和抗病毒作用。干擾素與完整細(xì)胞膜上特定的細(xì)胞表面受體結(jié)合，從而起到抗DNA和RNA病毒的作用，阻止病毒在感染細(xì)胞中復(fù)制。干擾素可以抑制細(xì)胞增殖，提高淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，殺滅病毒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗病毒的能力。因此，早期足量使用干擾素可以達(dá)到抗病毒、減少炎癥反應(yīng)、縮短病程、促進(jìn)身體康復(fù)的目的。研究顯示，干擾素是一種具有免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤和抗病毒作用的細(xì)胞因子，可誘導(dǎo)正常細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，對(duì)宿主蛋白合成無明顯影響，但僅對(duì)病毒有影響。干擾素的抗病毒作用是因?yàn)楦蓴_素與細(xì)胞表面的特定膜結(jié)合，抑制病毒的核心物質(zhì)DNA和RNA，并抑制蛋白質(zhì)的合成。病毒在其感染細(xì)胞中復(fù)制，釋放和增殖，并且對(duì)RNA病毒敏感，對(duì)小兒手足口病進(jìn)行干擾素治療，操作簡單，且霧化吸入局部藥物濃度高，患兒接受度高，藥物起效快［2-3］。

小兒手足口病屬中醫(yī)“溫病”范疇。表現(xiàn)多為心脾熱，治療關(guān)鍵在于清熱解毒，改善脾胃功能。銀翹散有解毒、清熱等功效。現(xiàn)代藥理研究表明，其具有抗感染作用，并能在一定程度上促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，能特異性興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，增加垂體前葉腎上腺皮質(zhì)激素的合成，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬功能，提高血清溶菌素含量，增強(qiáng)體液免疫，進(jìn)而提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌的抑制效果。方中葛根解熱健脾，金銀花、大青葉、連翹清熱解毒、清宣肺胃，白茅根、僵蠶涼血，竹葉、石膏降火清熱，炒麥芽、炒谷芽散心臟脾熱、調(diào)理脾胃。諸藥合用，共奏清熱解毒、健脾之功［4-5］。藥理研究表明，金銀花、炒谷芽、炒麥芽、甘草、白茅根、梔子、牛蒡子、大青葉、淡竹葉、葛根、連翹、僵蠶和藿香具有廣泛的抗病毒和抗炎作用，對(duì)病毒感染性疾病有治療作用［6-7］。

綜上所述，銀翹散聯(lián)合干擾素治療小兒手足口病效果好。