桃核承氣湯聯合達那唑治療子宮內膜異位癥氣滯血瘀型療效觀察

張文華

（河南省周口市中醫院產科，河南 周口 466000）

子宮內膜異位癥（EMT）又稱內異癥，是指子宮內膜組織在子宮內膜及子宮以外的位置生長、浸潤［1］。臨床多表現為痛經、月經異常、性交痛等癥狀，嚴重影響患者的正常生活質量。本研究用桃核承氣湯聯合達那唑治療子宮內膜異位癥氣滯血瘀型臨床療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年1月至2019年6月我院收治的子宮內膜異位癥患者，按照隨機數字表法分為兩組各35例。對照組年齡23～40歲，平均（33.42±4.51）歲；病程6個月～3年，平均（1.24±0.43）年。觀察組年齡22～40歲，平均（32.83±4.16）歲；病程6個月～3年，平均（1.27±0.45）年。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準符合《婦產科學（第9版）》［2］中相關診斷標準。中醫診斷標準符合《中醫婦科常見病診療指南》［3］中氣滯血瘀證相關診斷標準。主癥為經前或經期小腹脹痛，后陰墜脹，經行量或多或少，色暗，有血塊；次癥為心煩易怒，胸脅乳房脹痛，口干便結；舌脈象為舌紫暗或瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

納入標準：①符合診斷標準；②未在6個月內使用過激素類藥物；③患者及家屬知情并簽署同意書。

排除標準：①嚴重精神功能障礙；②合并心、肝、腎功能障礙；③合并子宮肌瘤、盆腔惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予達那唑膠囊（杭州民生藥業有限公司，生產批號20170815）口服，于月經前1天開始，日400～800mg，日2～3次，若服用400mg劑量無法緩解癥狀，可將劑量增至600～800mg。

觀察組加用桃核承氣湯治療。藥用桃仁12g，赤芍、當歸、牡丹皮、大黃、芒硝各10g，炙甘草、桂枝各6g。腎陽虛加菟絲子、杜仲各12g，斷續9g；大便稀去芒硝；月經量多加劉寄奴、蒲黃各9g。水煎至400mL，早晚各服用1次。

兩組均治療6個月。

3 觀察指標［4］

收集清晨空腹靜脈血5mL，經3000r/min離心10min后取上清液，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測兩組治療前及治療6個月后的雌二醇（E2）、孕激素（P）以及血管內皮生長因子（VRGF）水平，試劑盒購自北京健平九星生物醫藥科技有限公司。

根據經前及治療6個月后經期小腹脹痛，后陰墜脹，經行量或多或少等主要癥狀癥狀嚴重程度，以0、2、4、6分分別表示無、輕度、中度、重度；根據心煩易怒，胸脅乳房脹痛，口干便結等次癥嚴重程度，以0、1、2、3分表示，得分越高則表示病情越嚴重。

4 療效標準

治愈：痛經、月經異常、性交痛、小腹脹痛等臨床癥狀消失，經超聲下檢查未發現子宮內膜異位囊腫包塊。顯效：臨床癥狀消失，超聲下以為囊腫包塊縮小大于等于1/2。有效：臨床癥狀有明顯好轉，超聲下異位囊腫包塊面積減少大于等于1/3。無效：臨床癥狀無任何改變甚至加重，異位囊腫包塊面積未出現減少甚至惡化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后性激素及VEGF水平比較見表2。

表2 兩組治療前后性激素及VEGF水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后性激素及VEGF水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 E2（pg/mL） P（mg/mL） VEGF（pg/mL）治療前 觀察組 35 159.42±18.13 14.25±2.37 181.37±25.13對照組 35 157.64±19.38 14.18±2.65 179.25±26.08 t 0.397 0.116 0.346 P 0.693 0.908 0.730治療后 觀察組 35 117.46±11.24* 9.36±1.13* 31.27±10.41*對照組 35 139.86±12.64*13.42±1.08*63.24±10.86*t 7.835 15.366 12.573 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 35 15.14±5.24 5.63±3.25 9.124 ＜0.001對照組 35 14.37±5.15 10.24±3.78 3.825 ＜0.001 t 0.620 4.487 P 0.537 ＜0.001

6 討 論

子宮內膜異位癥是常見的慢性婦科病，多發于育齡期女性，也是導致不孕癥的病因之一，對患者的生育能力造成嚴重威脅［5］。目前，根據子宮內膜異位癥的病情嚴重程度、年齡等情況多采用藥物或手術等方式進行治療。雖手術對病灶區域清除較為徹底，但其為有創方式且具有較高的復發率，無法被大部分患者所接受。

藥物治療的主要目的是抑制卵巢功能阻滯內異癥的發展，以達到緩解臨床癥狀的目的。達那唑具有弱雄激素活性、蛋白同化以及抗雌激素的作用，其在經胃腸吸收后能夠發揮性腺激素的抑制作用，能夠降低卵泡刺激素（FSH）以及促黃體生成素（LH）合成，并抑制其分泌。通過對雌激素的抑制作用，促使子宮內膜逐漸萎縮，無法進行排卵且處于長時間處于閉經狀態，以達到治療的目的［6］。

EMT屬中醫“痛經”、“經期延長”、“不孕”等范疇。主要是由于瘀血滯留下腹，導致沖任、胞脈等瘀阻不通，影響氣血正常運行，故活血化瘀是主要治療原則。桃核承氣湯方中桃仁破血祛瘀，大黃下瘀瀉熱，芒硝活血化瘀、清火消腫，當歸補血活血，赤芍行瘀止痛，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，桂枝通行血脈，炙甘草益氣和中。諸藥合用，共奏通便瀉熱、破血下瘀之效。此外，現代藥理研究表明，大黃能促進腸蠕動，抑制腸內水分吸收，促進排便；桂枝水煎劑及乙醇浸液能發揮鎮痛、鎮靜的作用；赤芍所含芍藥苷有鎮靜、抗炎鎮痛作用；當歸含有機酸、多糖揮發油成分，具有提高機體免疫力，抑制子宮平滑肌收縮作用；大黃可促進排便，止血活血［7］。研究結果顯示，觀察組治療總有效率較高，且治療后中醫證候積分低于對照組，提示桃核承氣湯用于氣滯血瘀型子宮內膜異位癥療效較佳，能夠改善臨床癥狀。E2、P作為女性常規的生殖系統常規檢查項目，可反映性激素水平。而VEGF在高水平下能夠通過對內皮細胞進行有絲分裂起到促進作用，致使異位的內膜有足夠的血氧供應。研究結果顯示，兩組治療后的E2、P以及VEGF水平均較治療前低，且觀察組較對照組低。提示了桃核承氣湯能夠降低VEGF水平從而抑制VEGF對內膜的刺激作用。

綜上所述，桃核承氣湯聯合達那唑治療氣滯血瘀型子宮內膜異位癥療效較好，可降低血管內皮生長因子及性激素水平，改善病情。