消渴逐淤方聯合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病足0級病變氣滯血瘀型效果分析

王成磊，張少崇

（河南省濮陽市中醫醫院業務部/腎病科，河南 濮陽 457000）

糖尿病是以血糖水平升高為主要特征的慢性代謝性疾病，近年已經成為世界各國共同面對的公共衛生問題，糖尿病周圍神經病變、大血管病變及微小血管病變是糖尿病嚴重的并發癥，而糖尿病足是以該類并發癥為發病基礎，由于周圍神經病變使下肢保護功能減退，加之大血管及微小血管病變使下肢動脈灌注不足，導致微循環障礙而發生潰瘍、壞死［1］。本研究用消渴逐淤方聯合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病足療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2018年3月至2019年3月我院收治的糖尿病足0級病變患者，采用擲幣法分為兩組。對照組47例，男27例，女20例；年齡39～52歲，平均（44.93±2.08）歲；病程4～12年，平均（7.86±0.78）年。研究組48例，男25例，女23例；年齡40～50歲，平均（45.06±2.01）歲；病程5～10年，平均（7.92±0.72）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合糖尿病足診斷標準［2］，且Wagner分級為0級：②存在發生足潰瘍的危險因素，目前尚無潰瘍；③經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

排除標準：①Ⅰ型糖尿病；②下肢截癱、下肢截肢；③Wagner分級1～5級；④合并嚴重肝腎功能不全。

2 治療方法

兩組均用胰激肽原酶腸溶片治療（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準字H19993089）口服，每天3次，每次120單位。

研究組加用消渴逐淤方治療，藥用丹參10g，桃仁10g，地龍9g，黃芪20g，熟地20g，蜈蚣9g，麥冬9g，甘草10g。水煎取汁約400mL，早晚分服，日1劑。

兩組均持續治療2個月。

3 觀察指標

檢測血流變指標，包括血漿粘度及全血高切粘度。

測量足背或脛前動脈、脛后動脈及肱動脈收縮壓，二者比值即為踝肱指數（ABI）。

下肢彩超檢查，檢測足背動脈內徑及足背動脈峰值血流速度。

用SPSS21.0軟件對文中所得數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后血流變指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血流變指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后血流變指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 血漿粘度（mPa·s）全血高切粘度（mPa·s）對照組 47治療前 1.70±0.67 4.93±0.68治療后 1.46±0.56* 4.04±0.59*研究組 48治療前 1.63±0.74 4.89±0.72治療后 1.09±0.31*△ 3.79±0.34*△

兩組治療前后足背動脈內徑、足背動脈峰值血流速度及ABI比較見表1。

表1 兩組治療前后足背動脈內徑、足背動脈峰值血流速度及ABI比較 （±s）

表1 兩組治療前后足背動脈內徑、足背動脈峰值血流速度及ABI比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 足背動脈內徑（mm）足背動脈峰值血流速度（cm/s） ABI對照組 47治療前 1.67±0.59 39.85±5.78 0.63±0.12治療后 1.86±0.70* 42.60±7.39* 0.74±0.18*研究組 48治療前 1.62±0.63 39.91±5.70 0.65±0.10治療后 2.18±0.82*△ 46.81±9.85*△ 0.87±0.20*△

5 討 論

糖尿病足是糖尿病常見的嚴重并發癥之一，目前關于該病病因臨床尚未完全闡明，多項研究顯示，該病的發生與糖尿病血管病變、神經病變及感染密切相關，氧化應激的增強、蛋白激酶C的激活及糖基化終末產物的增加是該病重要發病機制［3］。糖尿病足0級病變是指具有發生足潰瘍的高危因素，僅有下肢發涼、皮色蒼白或青紫、感覺遲鈍等癥狀，尚未發生足潰瘍，0級病變是糖尿病足極早期病變，及時予以治療極為重要。研究表明，糖尿病足級別越低，治療越及時，治療效果越好，預后越好［4］。西醫治療主要以營養神經、改善外周微小循環為主。胰激肽原酶腸溶片屬血管擴張藥，主要通過擴張毛細血管管徑、加快血流速度、激活纖溶酶、激活磷脂酶A2等環節降低血液黏度、防止血小板聚集、從而達到改善微小循環的作用。

糖尿病足屬中醫“脫疽”范疇。是消渴病變證之一，中醫認為氣陰兩虛為消渴基本病機，由于消渴日久，氣陰兩虛加劇，氣虛則難以推動血液運行，加之血管內陰津虧虛而致血液黏稠、艱澀難行，導致血行不暢而瘀滯于血管脈絡，下肢末端本身血液運行緩慢，加之瘀血內阻脈絡，致使下肢末端循環障礙，而致發病。“瘀血”貫穿疾病發生始末。治療應以通絡、祛瘀、活血為主，以益氣養陰為輔。消渴逐淤方中以丹參、桃仁為君藥，用以活血祛瘀、通絡止痛；以地龍、蜈蚣為臣藥，共助君藥通經活絡、祛瘀止痛；佐以黃芪、熟地、麥冬，用以益氣養血、滋陰生津；甘草為使，調和眾藥；諸藥相合，共湊行滯活血、舒筋通絡、雙補氣陰之功效，既活血祛瘀、通絡止痛以治脫疽，又兼益氣、養陰、生津以治消渴，從而攻補兼施、標本兼治。

研究顯示，研究組血流變指標低于對照組，足背動脈內徑、峰值血流速度及ABI均高于對照組，可見消渴逐淤方能有效增加足背動脈內徑，加速足背動脈峰值血流速度，從而改善患者微循環。現代藥理研究表明，桃仁中主要成分具有顯著抗凝活性，能夠擴張血管，抑制血小板聚集，改善微小循環，同時還能通過刺激神經生長因子合成而起到營養神經、保護海馬神經元的作用［5］。蜈蚣提取液能夠降低局灶性腦缺血再關注大鼠血漿vWF和TPO含量，改善血管內皮細胞損傷和血小板功能，有效抑制血小板聚集和粘附，改善血液循環［6］。丹參水煎劑能增加2型糖尿病大鼠腦神經生長因子基因mRNA的表達，抑制肝胰島素酶基因mRNA的表達，而達到治療糖尿病的作用［7］。

綜上所述，消渴逐淤方聯合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病足0級病變能改善血流變指標水平，增加足背動脈內徑及血液流速，改善下肢微小循環，延緩糖尿病足進展。