針灸治療肩周炎的臨床進展分析

天津市和平區中醫醫院針灸科 （天津 300050）

內容提要：肩周炎在臨床上較為常見，以中醫方法進行治療具有較為豐富的經驗，目前治療肩周炎的方法主要是針灸療法，其在治療上具有較大的優勢，可以幫助患者緩解疼痛，減少肩關節活動度，還能幫助患者緩解活動受限的情況。

肩關節周圍炎，一般指人體肩關節以及周圍的滑囊、腱鞘、韌帶、肌腱等軟組織造成急、慢性損傷和退行性變，在此基礎上受到風寒濕邪從而導致局部出現無菌性炎癥，最終形成肩部的疼痛及其功能障礙的疾病，臨床上也稱之為肩周炎，以及“肩痹”“漏肩風”“凍結肩”“五十肩”等[1]。患者多見于體力勞動者，并且女性較多。肩周炎的發病是一個慢性的過程，在初期時主要為炎癥期，患者肩部會出現疼痛難忍的現象，特別是在夜間時睡覺時，由于害怕肩部受到壓迫而采取特定臥位姿勢，常常導致翻身較為困難，疼痛難忍而無法入睡。到后期時其病情往往形成患者的肩關節活動受到限制，肩臂局部的肌肉也導致萎縮，從而影響到患者的正常生活，如果較為嚴重還會導致患者生活無法自理[2]。目前中醫上治療肩周炎的方法主要是針灸療法，其在治療上具有較大的優勢，可以幫助患者緩解疼痛，減少肩關節活動度，還能幫助患者緩解活動受限的情況。本文試圖對治療肩周炎采取針灸治療的臨床進展進行闡述。

1.治療方法

1.1 毫針刺法治療

在針對肩周炎患者采取辨經取穴治療的研究中，其得出的總有效率是95.6%，其方法主要是以傳統針刺為主，輔之以平衡針刺進行治療，通過平衡針灸法，可以幫助患者調其氣血、暢通經脈，進而恢復平衡，其取得的療效優于單獨實施傳統針刺[3]。另一個以先遠端后再順經刺手陽明經，以不同次序對肩周炎進行治療，其得出的總有效率是100%。還有采取動態針刺法，其方法基于中西醫理論，根據現代解剖知識以及肩關節功能活動的障礙情況，以及局部組織病灶的動態進行治療，其得出的總有效率是100%。

1.2 溫針灸治療

采取溫針灸為主的治療方法時，不但可以對患者產生針刺作用，還能以艾灸幫助患者祛濕通絡、益氣固脫、振奮陽氣以及溫經散寒[4]。在針對肩周炎患者以溫針灸法治療的研究中，其得出的總有效率是95.8%，由于肩周炎屬于筋痹的范疇之內，因此一般更加注重運用針刺手法，例如在以關刺加溫針灸、以及合谷刺配合溫針灸的對照實驗中，其療效要優于對照組。在進行治療時，為幫助患者更好地松解粘連、緩解疼痛，進而縮短療程，一般在治療時還會配合進行小針刀、穴位注射以及推拿的治療方法。

1.3 動態針刺法治療

動態平衡針法主要以中醫經絡學說中的相關經筋理論為基礎[5,6]，并結合針刀醫學、局部解剖、現代醫學病理生理等相關的動態平衡失調理論進而提出的，治療的關鍵在于關節各功能位進行運動，所以區別于遠端取穴運動肩關節以及傳統靜態針刺療法的運動針法，和采取小針刀靜態分解粘連的方法也不盡相同。在針對肩周炎患者采取動態針刺法配合溫針灸的研究中，其得出的總有效率是94.37%。

1.4 穴位注射治療

在肩周炎患者的治療中，穴位注射能起到散寒祛濕、活血化瘀、調和氣血、疏通經絡的作用。選擇的注冊藥物為40mg的曲安奈徽、注射液1mg的維生素B12，注射液5mL的2%利多卡因，注射液4～6mL的“祖師麻”[7]。

1.5 運動針法治療

采用運動針法治療，主要以“動”進行整個過程，且在進行局部刺的時候直接“通”，運動以及遠端刺對局部的“通”，可以幫助患者更快的疏通經絡氣血，形成“以動為用”“通則不痛”的療效，例如在針對肩周炎患者使用運動針療法的研究中，其得出的總有效率是97.15%，以運動針法以及刺絡拔罐配合治療時，對三組療效進行對比，在愈顯率方面，痛點阻滯組51.6%，常規針刺組63.3%，運動針法組77.5%[8,9]。

1.6 梅花針治療

對患者肩關節進行壓痛，標記壓痛最明顯的位置，以其為中心，對四周進行放射狀叩刺（大約7cm），如果沒有明顯的壓痛點可以選擇在肩關節疼痛的區域進行叩刺，范圍同上[10]。使用梅花針重叩上面的區域，使其全部滲出血珠，之后再尺澤穴的位置以三棱針進行刺絡瀉血，對比于常規針刺組而言，其更能幫助患者減輕疼痛，改善各項體征，對于治療急性期肩周炎是較為適合的方法[11,12]。

1.7 電針治療

電針治療是在常規針灸治療的基礎上，對患者實施電針和電磁波譜治療儀治療，臨床研究結果顯示，該種治療措施可以有效提升治療效果，對疾病康復具有積極的推動作用。

1.8 小針刀治療

臨床研究結果顯示，小針刀治療是中醫針灸治療與西醫手術治療相結合的產物，具有較高的臨床價值。小針刀治療主要是刺入病變處后，切割粘連攣縮、鈣化等變性軟組織，進而實現減輕壓迫以及疏通氣血的效果，進一步提升了針灸治療效果。相關研究結果表示，該種治療措施的實施為臨床疾病治療供了新的思路與方法，隨著醫療水平的發展與進步，將該種治療措施與超聲引導進行有機結合，可以更加準確地觀察病變部位狀況，進一步提升治療效果。除此之外，松解粘連組織，可以有效分離痛點，緩解疼痛狀況。但盡管小針刀治療肩周炎優勢顯著，仍然需要進一步完善與研究。

2.其他輔助治療措施

2.1 中藥輔助治療

臨床研究結果顯示，中藥結合針灸治療措施的實施對肩周炎具有顯著療效，該種治療措施是祖國醫學傳統方法。中醫認為，肩周炎的主要病癥是因正氣不足、復感受外邪、勞損筋脈、經絡不通以及營衛漸虛等導致的疾病。中醫藥方中主要的藥物配方包括獨活、姜黃、川芎、桑寄生、芍藥、杜仲、牛膝、姜黃、川芎、乳香以及沒藥等，其中獨活具有通經止痛、祛風除濕等功效；杜仲、牛膝等藥物具有補益肝腎，強壯筋骨、行氣活血以及疏通經絡等效果；乳香、沒藥活血通經；姜黃、川芎行氣活血。臨床研究結果顯示，中藥外用形式多樣（中藥熨燙、中藥貼敷、中藥熏蒸、中藥蠟療等），通過淺表穴位被動吸收實現疾病緩解效果，不僅可以降低肌肉痙攣發生率，而且對關節活動度的改善具有促進效果，降低患者疼痛感，進而緩解神經根腫脹受壓狀況。

2.2 推拿、拔火罐、刮痧等輔助治療

相關研究表示，在糾正頸椎小關節錯位狀況實施推拿措施，不僅可以，解除肩關節粘連、神經根的壓迫，而且對頸椎內在力學平衡的恢復具有促進意義；肩部取壓痛點拔火罐，操作結束后進行外展、上舉等活動可以顯著提升治療效果。

2.3 運動康復法

主要包括主動鍛煉、被動治療運動兩種。在進行康復運動指導的過程中需要堅持循序漸進的原則，根據實際機體狀況適當增加或減少運動強度，進而提升肌力，增強韌帶黏彈性，提升關節活動度，提升康復速度。

3.總結

對肩周炎患者實施針灸治療，一般在辨證施治的基礎上實施選穴治療，依據經絡辨證選取循經穴、局部穴，以病因辨證選取穴，以腧穴選取特定穴[13]。肩周炎在臨床上較為常見，以中醫方法進行治療具有較為豐富的經驗，且在臨床上已經收集了類似于肩痛穴等具有特殊療效的經外奇穴，各類取穴方法已經被證實具有一定的療效，因此在治療時可依據病情進行酌情選穴[14,15]。

大量的臨床實驗證實，以針灸治療肩周炎是較為安全的，在其過程中只要正確診斷以及正確操作，患者一般不會出現不良反應。然而在針對針灸治療肩周炎的研究中還不夠完善，存在許多不足，例如在設置對照實驗中缺乏說服力、臨床追蹤亦不夠充分，療效標準沒有統一等，因此不同的療效標準會帶來不同的療效評定，很難進行界定，需對其進行規范化。當前主要采用綜合治療法，是將各個治療的方式共同使用，這時將無法對臨床療效進行明確的評定，很難分清究竟是哪種方法產生了主要作用，哪種方法療效不明顯，因此也對患者造成了較大的負擔，需要對治療方式進行規范化，制定出一套更為完善的最佳治療方案。