塵肺治療中使用經(jīng)纖支鏡大容量全肺灌洗術(shù)的療效觀察

張平 吳紅 丁衛(wèi)星

1 泰安市中心醫(yī)院分院職業(yè)病科 （山東 泰安 271000）

2 泰安市腫瘤防治院 （山東 泰安 271000）

內(nèi)容提要：目的：觀察經(jīng)纖支鏡大容量全肺灌洗術(shù)治療塵肺療效。方法：選取180例（2018年1月～2019年12月）塵肺患者，給予經(jīng)纖支鏡大容量全肺灌洗術(shù)治療，比較臨床效果。結(jié)果：治療后咳嗽、氣短；咳嗽、胸痛；咳嗽、胸悶、胸痛患者臨床癥狀均得到改善（P＜0.05），雖然咳嗽、咳痰中8例未好轉(zhuǎn)，咳嗽、胸悶9例未好轉(zhuǎn)，但好轉(zhuǎn)率均較高（P＜0.05）。患者FVC、FEV1均有提高，雖然FEV1治療前后差異不顯著（P＞0.05），但FVC較治療前有顯著提高（P＜0.05），肺通氣功能得到改善。部分患者胸部X線片顯示肺紋理變清晰，且肺部病變密集度較治療前有所減輕；部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，給予相應(yīng)處理后得到緩解和消失。總滿意率93.33%。結(jié)論：將經(jīng)纖支鏡大容量全肺灌洗應(yīng)用在塵肺患者治療中，取得了不錯(cuò)的療效。

塵肺病是一種肺部纖維化疾病，該病是因長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅的礦物粉塵引起的一個(gè)慢性進(jìn)行性發(fā)展性疾病，是以肺組織纖維化病變形成為主的職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。該病由于纖維化病變的進(jìn)行性進(jìn)展無法逆轉(zhuǎn)及根治，一直是嚴(yán)重危害工人健康的職業(yè)病，塵肺病被稱為中國頭號(hào)職業(yè)病，發(fā)病率約占所有職業(yè)病的80%[2]。由于該病是一種嚴(yán)重致使患者勞動(dòng)能力降低、致殘及影響壽命的疾病，故如何有效提高對(duì)塵肺病的治療效果一直是臨床上重點(diǎn)研究的課題。本文將著重探討將經(jīng)纖支鏡大容量全肺灌洗治療技術(shù)應(yīng)用在塵肺病患者中所取得的療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取180例（2018年1月～2019年12月）煤工塵肺患者，均為男性；年齡38～59歲，平均（45.33±4.17）歲；工齡為10～25年，平均（11.25±3.63）年；其中塵肺壹期患者為107例（其中煤工塵肺98例，其他塵肺9例），塵肺貳期患者64例（均為煤工塵肺），塵肺叁期患者9例（均為煤工塵肺）。

1.2 方法

在給予經(jīng)纖支鏡灌洗技術(shù)治療前，對(duì)180例患者先做好相關(guān)常規(guī)檢查，并將術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)簡(jiǎn)明告訴患者，減少其不必要的擔(dān)心、緊張；治療前4h禁止進(jìn)食、飲水。治療時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，在吸氧和心電監(jiān)護(hù)下，首先用纖維支氣管鏡對(duì)雙腔管的對(duì)位情況進(jìn)行確定，操作步驟如下：先將纖維支氣管鏡由雙腔管的右側(cè)插入，通過鏡頭可看到右主氣管開口，氣管隆突以及雙腔管的藍(lán)色套囊邊緣，再將纖維支氣管鏡由雙腔管的左側(cè)插入，可見到左肺上下葉支氣管開口。雙腔管定位滿意后，對(duì)其進(jìn)行外固定，這樣患者便可在一側(cè)肺給予灌洗治療時(shí)，通過另一側(cè)肺進(jìn)行通氣。根據(jù)每位患者自身病情及耐受情況，7～10d后可進(jìn)行第二次經(jīng)纖支鏡大容量全肺灌洗，兩次一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察塵肺患者治療前后的癥狀變化（咳嗽、咳痰；咳嗽、氣短；咳嗽、胸悶；咳嗽、胸痛；咳嗽、胸悶、胸痛）、肺功能變化（FVC、FEV1）、胸部X線片檢查結(jié)果（肺紋理及肺部病變密集度）、治療后的不良反應(yīng)情況（發(fā)熱、咽部輕度疼痛和不適）及患者對(duì)治療結(jié)果的滿意度（非常滿意、滿意、不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件分析，[n(%)]為計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；（±s）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后的癥狀變化對(duì)比

咳嗽、咳痰，咳嗽、氣短，咳嗽、胸悶，咳嗽、胸痛，咳嗽、胸悶、胸痛治療前：34例，18例，94例，17例，17例；治療后：8例，0例，9例，0例，0例。可看出，治療后咳嗽、氣短；咳嗽、胸痛；咳嗽、胸悶、胸痛患者臨床癥狀均得到明顯改善及消失（P＜0.05）。雖然咳嗽、咳痰有8例未好轉(zhuǎn)，咳嗽、胸悶有9例未好轉(zhuǎn)，但整體好轉(zhuǎn)率均較高（P＜0.05）。

2.2 治療前后的肺功能變化對(duì)比

FVC、FEV1治療前：（2.59±0.81）L、（1.20±0.59）L；治療后：（3.25±0.66）L、（1.31±0.56）L。可看出，治療后FVC、FEV1均有提高，雖然FEV1治療前后差異不顯著（P＞0.05），但FVC較治療前有顯著提高（P＜0.05），證明該療法對(duì)肺通氣功能具有一定改善效果。

2.3 治療前后的胸部X線片檢查結(jié)果對(duì)比

180例患者在治療后，經(jīng)胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)，48例患者的肺紋理較治療前減少、且更加清晰；73例患者的肺部病變密集度較治療前減輕；其他59例患者在治療后無顯著改善。

2.4 治療前后的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

180例患者在接受灌洗治療后，出現(xiàn)過6例患者發(fā)熱、30例患者咽部輕度疼痛和不適，皆在給予相應(yīng)處理后得到緩解和（或）消失。

2.5 治療結(jié)果的滿意度對(duì)比

180例患者在接受灌洗治療后，144例（80%）患者非常滿意、24例（13.33%）患者滿意、12例（6.67%）患者不滿意。患者的總滿意度93.33%。

3.討論

塵肺病患者早期會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、咳痰、機(jī)體抵抗力下降而合并肺部感染等癥狀，晚期則引起肺心病、呼吸衰竭而危及生命，塵肺對(duì)健康危害極大，故有效的防治至關(guān)重要。有研究顯示，給予有效的治療，是完全可以控制和減少塵肺發(fā)病率的。肺灌洗治療技術(shù)，是通過纖維支氣管鏡將灌洗液注入肺泡腔內(nèi)反復(fù)沖洗，將積聚的磷脂、蛋白質(zhì)、粉塵、肺泡巨噬細(xì)胞及其釋放出的刺激纖維增生因子清除，以疏通氣管、改善肺的通氣換氣功能、減輕患者癥狀，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，繼而延長(zhǎng)患者壽命[3]。肺灌洗，有小容量肺葉灌洗和大容量肺葉灌洗兩種，本院目前實(shí)行的經(jīng)纖支鏡大容量全肺灌洗術(shù)，是在原來小容量肺泡灌洗的技術(shù)上經(jīng)過適當(dāng)改良，既達(dá)到了一次手術(shù)全肺灌洗的目的，也延續(xù)了小容量肺泡灌洗對(duì)病例的要求并不嚴(yán)格、無須全麻、灌洗時(shí)間短、治療恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。不僅如此，在塵肺灌洗治療中，使用纖維支氣管鏡可有效、直觀的看到雙腔管的對(duì)位情況，并給予準(zhǔn)確的位置調(diào)整，最大程度避免過深、過淺甚至反向等情況的發(fā)生，在提高雙肺分隔準(zhǔn)確性的同時(shí)，還有效提升了大容量全肺灌洗術(shù)的安全性[4]。而且纖維支氣管鏡的外徑還可促進(jìn)側(cè)肺支氣管段、亞段和亞亞段的灌洗液吸收，繼而減少肺部灌洗液的殘留，使得患者在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。

從本研究結(jié)果數(shù)據(jù)也可看出，治療前咳嗽、氣短；咳嗽、胸痛；咳嗽、胸悶、胸痛的患者均在治療后癥狀消失，其中34例咳嗽、咳痰患者在治療后好轉(zhuǎn)了26例（好轉(zhuǎn)率76.47%），94例咳嗽、胸悶好轉(zhuǎn)了85例（好轉(zhuǎn)率90.43%），明顯改善了患者的臨床癥狀。患者的FVC指標(biāo)也在治療后得到顯著的提高（P＜0.05）。經(jīng)過胸部X線檢查后，發(fā)現(xiàn)大部分患者的肺紋理較治療前減少、更加清晰、肺部病變密集度也較治療前有所減輕。有36例患者在治療后出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)，但也在給予相應(yīng)處理后得到緩解和消失。此外，共有168例患者對(duì)經(jīng)纖支鏡大容量全肺灌洗治療表示滿意，滿意率達(dá)到93.33%。

綜上表明，將經(jīng)纖支鏡大容量全肺灌洗術(shù)應(yīng)用在塵肺患者治療中，可顯著改善其臨床癥狀；雖然有部分患者在接受治療后的胸部X線片顯示較治療前沒有變化，但它確實(shí)能改善患者的肺通氣功能，有效提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)延緩塵肺發(fā)展具有重要意義，并且患者對(duì)該治療方法的滿意度也較高。