下肢假肢裝配后的功能評估方法的研究

北京社會管理職業學院康復工程學院 （北京 101601）

內容提要：目的：假肢裝配后的臨床功能評估是評定假肢使用和代償功能的重要方面，是判斷假肢應用是否合理的重要依據。方法：采集了20例小腿截肢者穿戴假肢后的測試數據。主要從假肢裝配后的平衡功能、步行功能、職業功能三個方面，完成了假肢裝配后的平衡能力評估項目、步行能力評估項目、職業能力評估項目的研究。結果：平衡能力評估顯示，18例能夠很好地完成量表的項目內容，評定為優秀，2例評定為一般；步行能力評估顯示，16例能夠很好地完成量表的項目內容，評定為優秀，4例評定為一般；職業能力評估結果顯示，15例能夠很好地完成量表的項目內容，評定為優秀，5例評定為一般。結論：本研究設計的項目能夠滿足假肢功能評估的要求，并可用于指導假肢裝配和使用訓練，對假肢裝配服務能夠起到指導和規范的功能。

下肢截肢者裝配假肢的最終目標是幫助截肢者發揮殘肢最佳的代償功能，回歸社會，從事力所能及的工作。為了能夠達到此目的，必須有有效的評估手段，確保在截肢者裝配假肢后，假肢裝配機構的工作者對每個環節認真地進行評估，解決截肢者在使用假肢過程中存在的各種不利因素，以發揮假肢的最佳代償功能。平衡功能、步行功能、職業功能是人體進行日常活動的重要功能，該功能對肢殘患者尤為重要[1]。下肢假肢必須具有可靠的穩定性，才能使截肢者得以保持身體的平衡功能不至跌倒，截肢者必須協調地運用假肢，才能具備良好的行走能力及步態，防止繼發身體其他關節的誤用或濫用，并進行生產、生活及娛樂活動，提高生活質量。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究時間為2018年3月～2020年3月，研究對象均為北京地區殘疾人。納入小腿截肢穿戴假肢者20例，其中，男性16人，女性4人，年齡28～65歲，平均（42±1）歲。5人為長殘肢，殘肢功能良好，13人為中等殘肢，殘肢功能一般，2人為短殘肢，殘肢功能較差，假肢穿戴時間0.5～16年，平均穿戴假肢時間為6年。

1.2 方法

采集了20例小腿截肢者穿戴假肢后的測試數據。主要從假肢裝配后的平衡功能、步行功能、職業功能三個方面，完成了假肢裝配后的平衡能力評估項目、步行能力評估項目、職業能力評估項目的研究。

1.2.1 平衡能力評估的研究

本研究設計的平衡能力評估量表主要依據Berg平衡量表，選取應用與假肢患者穿戴假肢后的平衡功能評定，并根據假肢使用訓練的內容和要求，對量表中的項目及標準進行了設計[2]。平衡能力評估項目包含從坐到站、獨立站立、站立時上肢前伸、站立時從地上拾物、轉身往后看、轉身一周、雙足前后站立、假肢側單足站立8個項目[3]。通過截肢者穿戴假肢完成項目的情況、是否需要輔助來評價截肢者的平衡能力。

在本研究中，盡量降低了患者自身條件（肌力、關節活動度等）、假肢接受腔裝配技術、假肢零部件功能等主客觀因素對評估項目的影響和制約[4-6]。在受試者選取上，對患者的殘肢條件、接受腔形式、假肢零部件等方面進行了篩查。表明假肢的使用訓練已達到較好的效果，假肢的使用對截肢者的平衡功能起到了良好的代償效果。

1.2.2 步行能力評估的研究與項目設計

本研究中采用目測觀察法對小腿截肢者進行步態分析，以評估小腿截肢者穿戴假肢后的異常步態來反映截肢者的步行能力。假肢步態功能評估項目主要評估截肢者在步行過程中是否存在支撐期假肢外展、膝關節過早屈曲、膝關節過伸、假肢側支撐期明顯較短、支撐期軀干向健肢側傾斜、支撐期軀干向假肢側傾斜、擺動期假肢劃弧步態、擺動期假腳拖地、假腳單側著地（內側/或外側）、跟著地后假腳拍地、跟著地時假腳旋轉（內旋/或外旋）、假腳離地時期后跟內甩或外甩、假肢足跟過早抬起、雙側步幅的對稱性等異常步態[7]。

1.2.3 職業能力評估的研究與項目設計

本研究設計的職業能力評估量表主要依據美國功能性能力評估（FEC）及ARCON評估系統，選取應用與小腿假肢患者穿戴假肢后的職業功能評定，并根據假肢使用訓練的內容和要求，對量表中的項目及標準進行了修改，形成了適用于小腿假肢裝配的8個職業能力評估項目和2個肌力測試項目，主要測試截肢者穿戴假肢后從事職業活動的能力。見表1。

表1.職業能力評估結果記錄表

在截肢者穿戴假肢進行職業能力評估前，需要對截肢者穿著假肢進行專業的使用訓練及職業能力訓練，在截肢者基本完全掌握假肢使用技巧后進行職業能力評估，以消除假肢使用問題帶來的誤差。

2.結果

2.1 平衡能力評估結果

18例能夠很好地完成量表的項目內容，評定為優秀，2例評定為一般。

2.2 步行能力評估結果

16例能夠很好地完成量表的項目內容，評定為優秀，4例評定為一般。2例較差的受試者存在較嚴重的外展步態、上肢擺動不對稱、步幅不對稱、假肢側支撐期明顯較短等異常步態，導致評分較低。

2.3 職業能力評估結果

15例能夠很好地完成量表的項目內容，評定為優秀，5例評定為一般。

3.討論

3.1 平衡能力評估

平衡反應是人體維持特定的姿勢和運動的基本的條件，是指當身體重心或支持面發生變化時，為了維持平衡所做出的應對反應，是人體為恢復被破壞的平衡做出的保護性反應。平衡反應能力的評估可以通過活動的支持面和隨意運動或破壞被檢查者的體位而獲得，檢查可以在不同的體位，如臥位、跪位、坐位或站立位進行。檢查者破壞患者原有姿勢的穩定性，然后觀察患者的反應。

Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）通過觀察多種功能活動來評價患者重心主動轉移的能力，對患者坐、站位下的動靜態平衡進行全面檢查。Berg平衡量表是一個標準化的評定方法，已廣泛應用于臨床，也是國際上評定腦卒中患者平衡功能最常用和最通用的評定量表，并顯示出較好的信度、效度和敏感性。

本研究結果表明，假肢的使用訓練已達到較好的效果，假肢的使用對截肢者的平衡功能起到了良好的代償效果。

3.2 步行能力評估

步行能力是檢驗評估假肢功能的重要依據。對穿著假肢步行進行步態分析與評估的常用方法有兩類，即目測觀察法和視頻圖像分析方法。目測觀察法屬于定性分析。視頻圖像分析方法利用專用設備儀器對步行參數進行定量分析，有二維視頻步態分析系統和三維步態分析系統之分。比較而言，目測觀察方法簡單適用，但缺乏量化和標準，依賴于經驗。二維視頻步態分析方法直觀、有效，既可進行定性分析，又可進行定量分析。三維步態分析的定量分析精度髙，但用軟件處理數據耗時長，更適宜用于科學研究[8,9]。

受國內假肢行業企業發展現狀限制，為使本項目具有更高的廣泛性，本研究中采用目測觀察法對小腿截肢者進行步態分析，以評估小腿截肢者穿戴假肢后的異常步態來反映截肢者的步行能力。通過對步行能力評估量表的測試，在受試的20例小腿假肢穿戴者中，16例能夠很好地完成量表的項目內容，評定為優秀；4例評定為一般。

在截肢者穿戴假肢進行步態行走和步態分析時，截肢者原有的不良步行習慣會影響步行功能評估量表的準確性。在本研究的測試中，2例較差的受試者存在較嚴重的外展步態、上肢擺動不對稱、步幅不對稱、假肢側支撐期明顯較短等異常步態，導致評分較低。但是，在截肢者主動控制步態行走訓練中，可以有效地減少截肢者不良習慣對功能評估量表的影響。

3.3 職業能力評估

通過對職業能力評估量表的測試，結果表明，假肢的使用訓練已達到較好的效果，截肢者能夠掌握假肢以完成日常職業工作的需求，假肢的使用對截肢者的平衡功能起到了良好的代償效果。

3.4 小結

本研究通過文獻分析、市場調研，結合國內下肢假肢裝配技術的發展、平衡能力評估的研究方法、ARCON評估系統，完成了平衡能力、步行能力、職業能力三項目的研究與設計，通過對20例小腿截肢患者小腿假肢裝配的功能評估的項目測試及數據采集，結果說明，假肢裝配的功能評估方法項目設計合理，符合我國假肢行業發展的現狀，能夠有效評估假肢裝配的功能代償情況，并對假肢裝配服務具有指導作用。