超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的鑒別診斷分析

1 山東省榮成市人民醫(yī)院B超室 （山東 威海 264300）

2 山東省榮成市人民醫(yī)院放射介入科 （山東 威海 264300）

內(nèi)容提要：目的：探討超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的鑒別診斷價(jià)值。方法：選取2018年1月～2019年12月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例，所有患者均給予超聲彈性成像技術(shù)診斷，并以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，并應(yīng)用ROC曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：經(jīng)病理檢查確診，60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中良性結(jié)節(jié)36例，惡性結(jié)節(jié)24例；超聲彈性成像技術(shù)診斷的特異性為83.33%（27/36），敏感性為87.50%（21/24）；繪制ROC曲線，超聲彈性成像技術(shù)預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的AUC為0.854，預(yù)測(cè)價(jià)值較好。結(jié)論：超聲彈性成像技術(shù)可以客觀鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，且鑒別價(jià)值較高。

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見(jiàn)的病癥之一，其可由多種病因誘發(fā)，如碘攝入量不足或過(guò)高、急性化膿性甲狀腺炎、囊腫等。該病癥患者多伴有甲狀腺腫大、可捫及腫塊等癥狀[1]。良性、惡性結(jié)節(jié)在治療方式方面，存在較大差異，故如何進(jìn)行有效鑒別，對(duì)臨床治療及患者預(yù)后均有重要意義。而超聲彈性成像技術(shù)可以探測(cè)到常規(guī)超聲無(wú)法探測(cè)的腫瘤及擴(kuò)散疾病成像，可以更加生動(dòng)的顯示及定位病變的部位、體積[2]。然而，關(guān)于其在甲狀腺結(jié)節(jié)中的相關(guān)應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較少，故本研究旨在分析超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的鑒別診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年12月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例。其中男14例，女46例；年齡56～79歲，平均（67.54±4.28）歲；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑5～36.7mm，平均（20.85±4.38）mm。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；凝血功能正常；精神及認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等重要臟器出現(xiàn)異常；合并傳染性疾?。幻庖呦到y(tǒng)障礙者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均給予超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)行診斷：應(yīng)用飛利浦型號(hào)為EPIQ7彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，取仰臥體位，頸部充分暴露后，行常規(guī)二維超聲縱橫切面掃查，密切觀察甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、回聲情況、有無(wú)鈣化征等情況。再進(jìn)行超聲彈性成像技術(shù)診斷，指導(dǎo)患者頭部向左或右側(cè)傾斜，垂直探頭，頻率為2次/s，深度1～2mm，壓力指數(shù)3～4，確定彈性圖取樣框后，將探頭多次放置病灶處，獲取較為穩(wěn)定的彈性圖，并依據(jù)影像顏色變化進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評(píng)估。所有患者均在超聲彈性成像技術(shù)診斷后行手術(shù)病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲彈性成像技術(shù)的敏感性和特異性。并分析其預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，繪制ROC曲線，觀察曲線下面積（AUC），AUC＜0.5：無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值，0.5＜AUC＜0.7：預(yù)測(cè)價(jià)值較低，0.7＜AUC＜0.9：預(yù)測(cè)價(jià)值較好，AUC＞0.9：預(yù)測(cè)價(jià)值很好，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值

經(jīng)病理確診，60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中良性結(jié)節(jié)36例，惡性結(jié)節(jié)24例；超聲彈性成像技術(shù)診斷的特異性為83.33%（27/36），敏感性為87.50%（21/24）。見(jiàn)表1。

表1.超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果(N=60,n)

2.2 預(yù)測(cè)價(jià)值

繪制ROC曲線，超聲彈性成像技術(shù)預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的AUC為0.854（95%CI：0.749～0.959），預(yù)測(cè)價(jià)值較好。見(jiàn)圖1。

圖1.超聲彈性成像技術(shù)診斷預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的ROC曲線

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的發(fā)病率，且有數(shù)據(jù)表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率約為19%～35%[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為單發(fā)與多發(fā)結(jié)節(jié)兩種，其中多發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上最為常見(jiàn)，而單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率雖然低于多發(fā)結(jié)節(jié)，但其癌變的風(fēng)險(xiǎn)要高于多發(fā)結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可由多種因素誘發(fā)而成，甲狀腺腫、甲狀腺退行性變化、炎性等均可以結(jié)節(jié)形式呈現(xiàn)，而且臨床上針對(duì)不同性質(zhì)病變的甲狀腺結(jié)節(jié)其治療方案也存在較大差異，故如何提高甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷的準(zhǔn)確性尤為重要。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)起病隱匿，且癥狀較輕，常不典型，因而常被患者忽略，致使病情惡化，增加了癌變的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全，故臨床上針對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者多采用手術(shù)及放化療等方案進(jìn)行治療，以控制病情進(jìn)展。

目前，臨床上診斷該病癥多依賴于病理診斷，該種方式雖能提高對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的陽(yáng)性檢出率，但其屬于有創(chuàng)檢查，易增加患者創(chuàng)面感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外，部分患者耐受性較差，致使病理診斷的應(yīng)用存在局限性[5]。而隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與成熟，常規(guī)超聲也逐漸應(yīng)用至該病癥的診斷過(guò)程中，其具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單便捷、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，因而廣受患者青睞。同時(shí)，超聲診斷可以準(zhǔn)確顯示出甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)量等，有助于臨床醫(yī)師通過(guò)超聲影像來(lái)判斷患者的甲狀腺結(jié)節(jié)是否存在鈣化、回聲信號(hào)異常、血流動(dòng)力參數(shù)異常等，鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，且超聲在手術(shù)中引導(dǎo)定位穿刺具有重要意義[6]。然而，部分惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲影像上并未顯示出血流信號(hào)，這在一定程度上干擾了臨床醫(yī)師的判斷力，增加了臨床誤診、漏診出現(xiàn)概率。

超聲彈性成像技術(shù)的工作原理是利用病變組織與周圍正常組織間彈性系數(shù)的不同，出現(xiàn)不同的應(yīng)變大小，以彩色編碼形式呈現(xiàn)，對(duì)病變組織的彈性大小進(jìn)行深度的辨別，進(jìn)而判定某些病變的可能性。同時(shí)，其可以有效彌補(bǔ)常規(guī)超聲的缺陷，可以更加準(zhǔn)確、生動(dòng)的對(duì)病變組織進(jìn)行定位，還可以觀察到結(jié)節(jié)內(nèi)部細(xì)微的病變，對(duì)其內(nèi)部細(xì)微暗區(qū)結(jié)構(gòu)的顯示度更佳，而甲狀腺良性結(jié)節(jié)的超聲影像特征之一就是暗區(qū)結(jié)構(gòu)，故可以有效地鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性病變。此外，超聲彈性成像技術(shù)對(duì)組織內(nèi)部的血供情況的顯示更為清晰，臨床醫(yī)師可以通過(guò)血供狀態(tài)，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變的檢出能力，進(jìn)而提供臨床診斷的準(zhǔn)確度。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理確診，60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中良性結(jié)節(jié)共36例，惡性結(jié)節(jié)共24例；超聲彈性成像技術(shù)診斷的特異性為83.33%（27/36），敏感性為87.50%（21/24）；繪制ROC曲線，超聲彈性成像技術(shù)預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的AUC為0.854（95%CI：0.749～0.959），預(yù)測(cè)價(jià)值較好。這表明超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中應(yīng)用效果較好，可以提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確度。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用效果較好，可有效預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，為后續(xù)治療方案的制定、實(shí)施及患者療效評(píng)估提供了客觀的參考價(jià)值。