急性心肌梗死患者應用急診冠狀動脈支架的臨床效果以及安全性分析

大連市中心醫院 （遼寧 大連 116033）

內容提要：目的：對急診冠狀動脈支架在急性心肌梗死患者治療上的效果及安全性進行分析。方法：將本院急診科收治的80例心肌梗死患者，按照隨機方式將其分為對照組和觀察組，各40例，將常規急診溶栓治療應用于對照組，將冠狀動脈支架置入治療應用于觀察組。結果：對照組再通率低于觀察組，相比觀察組，更容易出現心臟衰竭、心絞痛以及心肌梗死等癥狀的復發，兩組之間的比較在統計學上具有差異性，P＜0.05。對照組患者出現心臟衰竭、心絞痛、再發心肌梗死和住院病死率明顯高于觀察組，兩組之間比較在統計學上具有差異性，P＜0.05。結論：將冠狀動脈支架置入法應用于急性心肌梗死患者治療中，能夠增加梗死血管再次流通概率，提高治療效果，安全性較高。

及時有效對梗死血管進行疏通是急性心肌梗死臨床治療中最重要的內容，實現了心肌組織血液的再灌注，挽救了瀕死的心肌組織，大幅度的降低了心室重構以及死亡的概率[1]。將急診PCI治療應用在急性心肌梗死患者的治療上，能夠使梗死的血管實現再通，對患者住院時間進行了縮短，能夠使患者的死亡率得到降低，是目前對臨床急性心肌梗死的最好的治療方案。本文將冠狀動脈造影術應用在本院急診科收治的80例急性心肌梗死患者治療中，對發生病變的患者進行相關治療，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年7月～2019年7月急診科收治的80例急性心肌梗死患者，80例患者都與臨床急性心肌梗死的診斷標準相吻合[2]：①在12h內發??；②胸痛癥狀持續0.5h以上，并且此類患者無法通過休息或口服硝酸甘油來進行緩解；③心電圖有兩個以上的導聯在ST段有抬高現象，其次，心肌酶在患者血清中的水平比正常值高2倍；④在采取靜脈溶栓治療的90s內，患者的ST段仍處于抬高狀態或者仍有胸痛感。按照隨機方式分為對照組與觀察組，每組各40例，對照組中13例男患者，27例女患者，年齡38～69歲，平均（50.02±4.10）歲，在30min～24h發病；Killip心功能：4例Ⅰ級，7例Ⅱ級，22例Ⅲ級，7例Ⅳ級；10例患者心肌梗死部位有前壁，6例患者有廣泛前壁，5例患者有下壁，12例患者有前間壁，3例患者有正后壁，4例患者有高側壁。觀察組患者中22例男患者，18例女患者，患者年齡36～67歲，平均（49.72±5.30）歲，在30min～26h發病，Killip心功能：3例Ⅰ級，7例Ⅱ級，25例Ⅲ級，5例Ⅳ級；10例患者心肌梗死部位有前壁，6例患者有廣泛前壁，4例患者有下壁，10例患者有前間壁，5例患者有正后壁，5例患者有高側壁。

1.2 方法

在兩組患者入院后進行心電圖檢測，判斷其是否符合臨床急性型心肌梗死的標準。將止痛、鎮靜、阿司匹林等藥物應用于對照組患者治療中，然后在對其進行溶栓治療時選用18～36mg的衍生物重組人組織性纖溶酶原激酶來進行治療。即：將阿司匹林0.3g/d，300mg氯吡格雷，40mg阿托伐他汀鈣給與患者進行口服，之后利用緩慢靜脈推注將生理鹽水+18mg瑞通立于5min內推完；如果溶栓起不了作用，在30min后可再次進行一次溶栓治療。在術前將擴血管藥物：氯吡格雷300mg和阿司匹林0.3g，40mg阿托伐他汀鈣用于觀察組患者中，將動脈造影術和支架植入術應用于患者治療中要與標準技術相結合。在對右側橈動脈進行穿刺治療的過程中應用Sedinger法，將6F或7F進行置入，將有臨時保護作用的起搏電極應用于除了有下壁心肌梗死癥狀之外，并且伴有緩慢心律失?；蛘撷蚨娶蛐图阿蠖确渴覀鲗ё璧K患者的股靜脈內進行置入治療，在對患者相關血管的梗死部位進行確定的時候可以應用冠脈造影檢測法，隨后直接將冠狀動脈支架植入患者體內，將鞘管于6h后從患者體內拔出，患者在手術過后必須堅持一年或者一年半以上對75mg/d氯吡格雷進行服用，通過微量泵將1000U/h的肝素注入患者體內，對患者的ACT于24h后進行檢測，隨后拔除動脈鞘，將低分子肝素0.6mL注射于患者皮下，2次/d，連續7d，患者在術后要避免對靜脈擴張藥物的使用。

1.3 觀察指標

對兩組患者的再通率和治療效果進行觀察。

1.4 統計學分析

應用SPSS24.0對所得數據進行分析，以率（%）表示計數資料，用χ2來進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 將兩組患者的效價進行比較

根據結果可得知，對照組患者的再通率明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；并且對照組的治療費用明顯低于觀察組，差異有統計學意義，見表1。

表1.比較兩組患者的效價比(n=40)

2.2 比較兩組患者的治療效果

據研究結果表明，對照組患者的心臟衰竭、心絞痛以及住院病死率等都高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2所示。

表2.比較兩組患者的治療效果(n=40,n)

3.討論

將冠狀動脈治療應用于急性心肌梗死患者的治療中能夠有效對其心室重建進行抑制，對患者左心室的舒張以及收縮功能進行改善，使患者的生存率得以提升，對患者梗死血管在早期進行充分再通治療以及皮冠狀動脈治療的應用能夠使血液得到充足的供應，使梗死的范圍得以縮減[3]。目前在對急性心肌梗死的臨床治療方案中最為有效的就是急癥溶栓治療法，該手術可以使被阻塞的血管迅速被開通[4]。本組患者只花了15～30min就開通了導管室到狹窄管的動脈，在手術過后血流全部到達了timi3級，相比常規的溶栓治療來說，急癥冠狀動脈支架植入術有著更明顯的優勢。據研究調查顯示，對照組患者的再通率明顯低于觀察組，其差異符合統計學意義（P＜0.05）；對照組患者的心臟衰竭、心絞痛、再發心肌梗死率明顯高于觀察組，其差異符合統計學意義（P＜0.05）。其主要原因是因為對急性心肌梗死患者應用急診冠狀動脈支架植入術能夠使其被撕裂的內膜和血栓能夠迅速貼壓在血管內壁上，使病變部位的血流暢通得以保障，與此同時，保障了患者能夠得到穩定的TIMI3級血液的供應。這種類型手術需要昂貴的費用，對大部分人群來說并不適用，但是，就操作技術、設備以及現醫療操作的經驗角度來說，對患者實施急診冠狀動脈支架植入術能夠有效地對手術的成功率以及血管的再通率進行提升，并且極小的概率會在圍術期發生并發癥，溶栓有著比較好的效果，適宜在臨床治療中采用。

在手術的1～6個月后，對患者進行隨訪，發現心臟衰竭復發的病例僅有5例、無心絞痛復發、心肌梗死復發患者，表明對心肌梗死患者的治療中應用急診冠狀動脈支架置入技術有著顯著的效果。

據研究分析表明，在急性心肌梗死患者的臨床治療中，急診冠狀動脈支架術有著較好的治療效果，其方法不僅在血管的再通方面還是存活率方面都有著較為顯著的效果，且溶栓體現出來的效果良好，能夠增加梗死血管再次流通的概率，因此，對急性心肌梗死患者的心室以及其他功能起到很大的改善作用。值得被條件比較充足的醫院用來治療急性心肌梗死患者的治療過程中。