腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔的療效觀察

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院普外科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要：目的：研究腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔的療效。方法：本次的94例研究對象均為本院2018年11月～2019年11月收治的胃十二指腸穿孔患者，采用隨機抽簽的方式將其分為觀察組與對照組，每組各47例，其中對照組患者接受常規(guī)開腹穿孔修補術(shù)，而觀察組患者則接受腹腔鏡穿孔修補術(shù)，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間等，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的各項數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計對比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，比對照組患者的21.28%更低，且差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔的療效確切，且手術(shù)時間更短，患者恢復更快，術(shù)后并發(fā)癥較少。

十二指腸潰瘍穿孔是一種臨床常見的外科急腹癥，往往起病較急，患者承受的痛苦較大，如果不能得到及時的治療，胃酸、食物殘渣等還可能通過穿孔進入患者的腹腔，造成彌散性腹膜炎及感染，甚至會引發(fā)患者的休克、死亡結(jié)局[1]。目前，臨床上治療胃十二指腸穿孔的主要方式是手術(shù)修補術(shù)，只有少數(shù)患者能夠通過保守治療取得較為理想的效果，傳統(tǒng)的開腹穿孔修補術(shù)雖然能夠起到較好的治療效果，但由于創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復所需的時間更長，還可能造成各類的術(shù)后并發(fā)癥，腹腔鏡穿孔修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，臨床應用較廣[2]。本文就腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔的療效進行觀察，并作如下整理報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究共選取94例樣本，均從2018年11月～2019年11月收治的胃十二指腸穿孔患者中隨機選取，利用隨機雙盲法進行分組，每組各47例，以書面及口頭形式告知患者研究內(nèi)容并征得其同意。術(shù)前患者接受醫(yī)學影像檢查（B超、胃鏡）及實驗室檢驗，排除其他出血性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤），最終確診為十二指腸潰瘍。對照組患者的男性占比53.19%（25/47），女性占比46.81%（22/47），年齡23～70歲，平均（42.14±5.79）歲；觀察組患者的男性占比51.06%（24/47），女性占比48.94%（23/47），年齡24～69歲，平均（42.78±5.67）歲。將兩組患者的一般資料錄入系統(tǒng)行統(tǒng)計學檢驗，包括性別、年齡等，發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果中沒有P＜0.05，即說明可以進行隨機對照研究。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)開腹穿孔修補術(shù)，對患者采取全身麻醉，待麻醉起效后取合適的體位，選擇上腹部合適位置作切口入路，沿十二指腸縱軸進行潰瘍縫合，縫合結(jié)束采用無張力結(jié)扎，以上操作完成后沖洗患者腹腔，常規(guī)留置引流管，術(shù)后進行抑酸及胃腸減酸治療。

觀察組患者接受腹腔鏡穿孔修補術(shù)，對患者采取全身麻醉，之后取患者右斜臥位，在臍部建立人工氣腹，壓力維持在12～14mmHg，經(jīng)臍部鞘管進行腹腔鏡探查，之后根據(jù)穿孔所在位置，建立其他鞘管，于劍突下、右肋緣下及左肋緣下鎖骨中線處進行套管，找到穿孔后，用3-0可吸收縫線將腹腔積液及膿苔吸出后，全層縫合2、3針，將穿孔閉合，并且固定穿孔位置。術(shù)后操作與對照組基本一致。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間進行記錄與對比；②觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，并且計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均需經(jīng)SPSS21.0系統(tǒng)分析檢驗，統(tǒng)一使用n、%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，使用±s表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學差異存在。

2.結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者的手術(shù)情況對比

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間等，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的各項數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1.兩組患者的手術(shù)情況(n=47,±s)

表1.兩組患者的手術(shù)情況(n=47,±s)

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后下床活動時間(h) 住院時間(d)觀察組 65.25±3.21 24.56±5.48 33.74±5.62 6.23±1.25對照組 72.66±5.45 42.09±6.92 45.96±7.53 9.64±2.61 t 4.561 8.236 7.365 5.089 P 0.003 0.000 0.000 0.001

2.2 觀察組與對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況對比

對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計對比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，比對照組患者的21.28%更低，且差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2.兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 (n=47,n)

3.討論

十二指腸穿孔的主要病因是十二指腸潰瘍，而十二指腸潰瘍則是一種十分常見的消化道潰瘍，在臨床上有著較高的發(fā)病率，除了與飲食習慣相關(guān)外，十二指腸潰瘍的主要病因是幽門螺桿菌感染，如果不能及時治療，病程進展就會引發(fā)穿孔。由于十二指腸穿孔發(fā)病較為突然，且病情進展迅速，給患者造成較大的痛苦，嚴重者甚至造成休克或死亡[3,4]。目前，臨床上治療十二指腸穿孔的主流方式是手術(shù)治療，常用的方式有開腹穿孔修補術(shù)、腹腔鏡穿孔修補術(shù)，傳統(tǒng)開腹穿孔修補術(shù)較為常規(guī)，在患者腹部作切口進行修補，但由于切口長度往往較長，對于患者造成損傷也較大，容易造成患者的應激反應，且所需手術(shù)時間更長，術(shù)后恢復時間也更長，還可能造成例如切口感染、腸瘺等并發(fā)癥，給患者造成更大的痛苦。腹腔鏡作為一種輔助診療手段，近年來被廣泛應用于外科治療中，尤其是在消化外科的手術(shù)中，其具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，能夠克服傳統(tǒng)外科手術(shù)的不足。因此患者的接受度較高，當然，腹腔鏡穿孔修補術(shù)也并非十全十美，針對惡性胃十二指腸潰瘍穿孔還是需要采取開腹手術(shù)的方式，而穿孔直徑過大或穿孔時間過長時，也需要采用開腹穿孔修補術(shù)[5]。研究結(jié)果顯示，對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間等，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的各項數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計對比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，比對照組患者的21.28%更低，且差異顯著（P＜0.05）。需要注意的是，雖然腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為臨床帶去了便利，但在進行手術(shù)操作時仍然對施術(shù)者的專業(yè)技能要求較高，在臨床應用中切不可疏忽大意，給患者造成不必要的傷害。

綜上所述，腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔的療效確切，且手術(shù)時間更短，患者恢復更快，并且術(shù)后并發(fā)癥較少。