腹腔鏡與開腹手術治療宮頸癌的成效比較

遼陽市第三人民醫院婦產科 （遼寧 遼陽 111000）

內容提要：目的：比較腹腔鏡與開腹手術治療宮頸癌的成效。方法：挑選2017年5月～2019年5月本院收治的80例宮頸癌患者，依據數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組80例。采用傳統開腹手術治療對照組患者，觀察組患者選擇腹腔鏡宮頸癌根治術，對兩組成效進行對比。結果：兩組手術各指征比較，觀察組各指標值相比對照組更優（P＜0.05）。經治療觀察組患者的生活質量有很大提升，更好于對照組（P＜0.05）。結論：運用腹腔鏡術治療宮頸癌，療效勝于傳統開腹手術，有效改善患者生活質量。

宮頸癌屬于婦科惡性腫瘤疾病，發病率很高，嚴重威脅廣大女性身體健康。所以，需要盡早給予治療。本文比較腹腔鏡與開腹手術治療宮頸癌的成效，現作如下匯報。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月～2019年5月來本院治療的80例宮頸癌患者，入選條件：通過細胞病理學檢查確診為宮頸癌；患者知情。排除標準：嚴重心臟、肝腎疾病者；精神異常者；其他惡性腫瘤者。本研究已通過院醫學倫理委員會批準。觀察組年齡38～71歲，平均（54.5±3.1）歲。對照組年齡40～67歲，平均（53.5±2.8）歲。分析兩組的一般資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

手術前全體患者行常規查體，手術前2d對患者陰道進行沖洗，清理干凈臍部，嚴禁進食、喝水，并灌腸。挑選腰-硬聯合麻醉方式。

觀察組采取腹腔鏡宮頸癌根治術治療，讓患者呈膀胱截石體，即頭低臀高姿勢。設立二氧化碳氣腹，壓力保持在12～15mmHg，挑選左下腹位置行2個小切口，尺寸分別為1.0cm、0.5cm，選擇右下腹位置行1個切口，尺寸0.5cm，接著實施Trocar穿刺。借助腹腔鏡確定病灶部位，細致辨別病灶組織同四周正常組織的關聯性，如果卵巢功能要留存，游離移動其至骨盆外髂位置；如果不用留存卵巢功能，就以卵巢動靜脈作為開始位置，一直到卵巢門6cm位置，把骨盆漏斗韌帶進行高位結扎，同時把輸尿管游離出來，結合患者具體狀況，實施根治手術治療。把腰大肌表面的腹膜切開，以全部展現動靜脈與輸尿管，切除掉脂肪組織和淋巴結，或者實施切除全部子宮手術。提取出來的病灶組織，要及時送去檢驗，把陰道清理干凈后，留存引流管，再縫合切口。

對照組選擇開腹手術治療，手術切口確定在下腹部正中繞臍的位置，切口尺寸控制在20cm，以縱向行切口，然后探查腹腔情況，快速將子宮與膀胱分離，精準明確清掃淋巴的區域，以及切除擴大范圍，切除掉的組織要及時提取干凈，然后將腹腔關閉，縫合傷口，給予對抗感染治療。

1.3 觀察指標與判定標準

就兩組各項手術指標比較，涉及：手術時長、術中出血量、切除淋巴結個數、排氣時長、導尿管留存時長、住院時長[1]。

挑選QOL-30標準給兩組患者生存質量進行打分，分數范圍0～100分，打分越高代表手術后生存質量更佳。采用VAS評分標準評估兩組患者的疼痛狀況，分數范圍0～10分，得分越高代表疼痛更為強烈。

1.4 統計學分析

此次研究的數據分析軟件選擇SPSS19.0。研究中的計量資料用±s形式表述，實施t檢驗，按照P＜0.05表示數據比較，有顯著差異。

2.結果

2.1 兩組手術指征情況

觀察組的手術時長略長于對照組，其他各手術指征的數值全部好于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組手術指征變化(n=40,±s)

表1.兩組手術指征變化(n=40,±s)

組別 手術時長(min) 術中出血量(mL) 切除淋巴個數(個) 排氣時長(h) 導尿管留存時長(d) 住院時長(d)觀察組 272.56±56.92 261.15±139.49 21.95±3.32 34.63±13.78 9.75±2.25 9.75±3.95對照組 191.77±44.72 465.51±185.82 18.37±4.06 62.88±18.96 12.48±3.27 13.92±4.56 t 7.0588 5.5627 4.3172 7.6228 4.3499 4.3716 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者術后生活情況、疼痛程度

手術后1d、7d，比較兩組生活質量與疼痛狀況，觀察組的QOL、VAS評分都較對照組更好（P＜0.05），見表2。

表2.兩組術后生活質量、疼痛情況(n=40,±s,分)

表2.兩組術后生活質量、疼痛情況(n=40,±s,分)

組別 QOL評分 VAS評分手術后1d 手術后7d 手術后1d 手術后7d觀察組 71.12±2.79 81.45±2.33 1.32±0.11 0.74±0.01對照組 60.18±3.92 72.04±3.35 4.79±1.06 2.17±0.08 t 14.3803 14.5846 20.5934 112.1784 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

宮頸癌的全稱是子宮頸癌，在各類婦科惡化腫瘤中比較常見。近些年以來，宮頸癌患病群體開始向年輕化方向發展，發病人數不斷攀升，嚴重影響女性的身體健康。據2018年一項全世界癌癥調查統計報告指出，宮頸癌患病比率與死亡比率全部位居全世界第4的位置[2]。

通常來看，宮頸癌初期沒有典型表征，容易被忽視，隨著病情演變，后續會有以下癥狀產生：陰道排液，陰道流血，排尿次數增加，排尿急，腎盂出現積水，疾病進展到晚期，會向全身組織器官擴散。目前，臨床還不太清楚引發宮頸癌的具體病理機制，然而研究人士一直認可陰道感染宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）是誘發因素，究其原因同下列情況存在一定關聯：生育年齡過小，年齡過小就有初次性生活，性行為繁雜[3]。臨床主要選擇手術方式治療宮頸癌，尤其是處在宮頸癌初期患者，有效的手術治療可以更好扼制病情惡化，確保患者生命。

傳統手術方式就是開腹宮頸癌根治術，此手術方式的好處在于可以完全展現手術視野，直觀地解剖結構，然而此術式也有它的弊端：手術會給患者造成很大損傷，術中會有較多出血。

腹腔鏡手術的特點是手術流程簡單，手術視野更為開闊，術中不會有太多出血，手術創口小，不會給患者帶去較大痛苦，此手術方式與現代醫學所倡導的微創理念更加吻合。實施腹腔鏡手術可以不用敞開整個腹腔，利用腹腔鏡展開手術，可以有效防止腸道受到損傷，手術后腸道具功能在短時間內就能得到恢復[4]。腹腔鏡根治術中會運用到雙極電凝、超聲刀等治療儀器，可以快速阻斷切口出血，使感染風險大大下降，特別在分離臟器粘連時，更加安全可靠。所以，手術后，患者可以盡快恢復健康，無需承受很大疼痛，療效理想。

本研究，觀察組的各手術指標值相比對照組更優（P＜0.05）。經治療觀察組患者的生活質量有很大提升，更好于對照組（P＜0.05）。

總結以上研究，腹腔鏡手術治療宮頸癌患者，其療效比開腹手術更勝一籌，讓患者生活質量得到很大改善。