組合式外固定支架在四肢創傷骨科手術中的臨床應用效果觀察

遼陽市中心醫院骨科 （遼寧 遼陽 111000）

內容提要：目的：探究在四肢創傷骨科手術中實施組合式外固定支架對于患者的效果分析。方法：90例四肢創傷骨科手術患者為研究對象，均入院實施組合式外固定支架的治療手段，比較治療前后肘關節功能的評分指標，統計臨床療效。結果：經治療干預后，所有患者的肘關節功能評分均優于治療前，且P＜0.05。同時，治療效果較為理想的患者人數共有81例，總有效率為90%。結論：在四肢創傷骨科手術中，對患者施行組合式外固定支架的干預，可顯著改善患者的肘關節功能及骨折位置的活動水平，效果顯著。

發生四肢創傷骨折的患者，會承受骨折受損帶來的劇烈疼痛，身體健康和生活質量均會受到嚴重的消極影響。臨床實踐證明，組合式外固定支架在四肢創傷骨折中的治療，取得了較高的應用價值[1]。加之其創傷小和安全性高等優勢，逐漸獲得了醫學人士及患者家屬的接受和認可。本文選擇90例四肢創傷骨折手術患者為分析對象，探究組合式外固定支架的使用價值，研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院診治的四肢創傷骨科手術患者中擇取90例為本次實驗的分析對象，回顧所有患者的臨床資料后，入院的時間范圍為2018年5月～2019年7月；46例患者為男性，44例患者為女性；年齡26～75歲，平均（48.29±6.17）歲；病因分析：因不慎跌倒摔傷的患者有20例，遭受意外交通事故的患者有39例，高處墜落受傷的患者有31例。經影像學的診斷分析，所有患者均與四肢創傷骨折的診斷標準一致。納入標準：患者已知曉本次實驗的事項，并表示自愿參與；排除標準：心肝腎脾等部位存在嚴重疾病、腎功能不全、治療依從性低、精神系統有認知障礙、基礎資料不全等方面存在任一情況的患者[2]。本實驗在獲得醫院倫理委員會的審批與同意。

1.2 方法

對術前術后的全過程均對患者施行抗生素治療，并以患者的實際情況為基準，給予患者不同的麻醉方式，主要類型有硬膜外麻醉和插管全身麻醉[3]；在手術開始之前，觀察患者的狀態是否穩定，并以此為依據選擇固定方式；針對處于穩定的骨折患者，可對其施行單平面的支架固定；對于不穩定的骨折患者，則可應用雙平面的雙側固定手段。對開放性的創面施行全面清創處理，將發生骨折的組織部位切開，對傷口進行有效處理，并將周邊的壞死肌腱或皮膚進行切除。使用尖刀片在需要做穿刺操作的皮膚上行切口，長度指標約為10mm，以切口作為插入通道，將套管及套針置入，并逐漸深入到患者的骨頭表面[4]。待骨側面的中點位置確認無誤后，取出套管針，并對套管進行輕度的敲擊，直到套管的位置處于骨表面且不發生滑移現象[4]。在患者骨頭上進行鉆孔操作，使用的鉆頭直徑要相對螺紋釘（4mm）的直徑小1mm。待鉆孔完成后，將螺紋釘適度地擰入，直到螺紋釘穿出，到對側骨皮質孔的3mm位置處。當然，還可以在不使用螺紋釘的情況下，將無螺紋針以橫向的方式貫穿患者的骨頭，直到骨頭對側出口位置切開的皮膚組織處[5]。將一根固定針分別貫穿在患者的骨折線上面和下骨段遠端的位置處，借助連接桿對其實施固定處理；緊跟著，在二骨折端的骨折線50mm處，置放一根固定針，以此實現固定鋼針和整復骨折的作用。待穿針結束和骨折成功復位后，采用組合式固定支架對患者骨折的地方施行連接，固定的方式以患者骨折的類型為依據，選擇使用單面半針式固定還是平面三角式固定。為避免患者在手術后發生并發癥，醫務人員會對患者實施抗生素治療，時間一般在5d左右。

1.3 觀察指標

對所有患者治療前后的肘關節功能進行評分，方式采用Mayo，主要涵蓋生活自理能力、疼痛、活動程度和穩定水平四大方面。其中，分值越高，表示患者的情況越好。統計分析所有患者的臨床療效，判定標準將療效共分為痊愈、有效和無效三個層級；其中，患者的活動能力恢復正常，且骨折的組織功能完全恢復的為痊愈；在拐杖的幫助下能進行獨立的活動，且骨折位置的功能組織恢復情況較為理想的為有效；未達到以上任一情況的為無效。痊愈占比與有效占比之和即為治療的總有效率。

1.4 統計學分析

數據分析的方式為統計學，軟件選擇SPSS20.0；所涉及的計量資料和計數資料分別采用t檢驗及χ2檢驗，各選擇平均值（±s）和百分比（%）表示。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 所有患者的肘關節功能評分分析

經分析，所有患者治療后的各項指標均優于治療前，且差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后的具體數據為，生活自理能力評分為（13.57±6.73）分，活動程度評分為（8.37±4.96）分，穩定水平評分為（11.25±6.23）分，疼痛感評分為（12.27±3.85）分，見表1。

表1.所有患者治療前后的肘關節功能評分(N=90,±s,分)

表1.所有患者治療前后的肘關節功能評分(N=90,±s,分)

組別 生活自理能力 活動程度 穩定水平 疼痛感手術前 10.07±3.25 6.07±2.97 6.95±3.34 20.43±6.21手術后 13.57±6.73 8.37±4.96 11.25±6.23 12.27±3.85 t 4.4427 3.7742 5.7708 10.5948 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 所有患者的臨床療效統計

在90例研究對象中，療效判定為痊愈的患者人數有47例，所占比例為52.22%；療效判定為有效的患者人數有34例，所占比例為37.78%；療效判定為無效的患者人數有9例，所占比例為10%。由此得知，所有患者的治療總有效率為90%。

3.討論

四肢創傷骨折是一種傷勢較為復雜的類型，不僅要關注到四肢的骨折情況，還要關注軟組織損傷的程度。一不小心，就會造成疾病的漏診，引發患者合并各類并發癥，最終造成截肢等不良后果。組合式外固定支架是一種體積相對較小，且操作簡單便捷的三維固定系統，根據骨折的類型為固定針選擇最合理的解剖位置，對合并廣泛軟組織損傷或傷口污染嚴重的開放性骨折或已有感染的骨折，能獲得極為顯著的固定效果，而且還能降低各類并發癥的發生率[6]。同時，此類方式具備對骨的血供破壞力小、感染風險小、穩定性強和骨折愈合快、可早期負重等諸多優勢，已在臨床中四肢創傷骨折中得到良好應用，且范圍越來越廣泛。本文結果顯示，患者在使用組合式外固定支架的治療干預后，肘關節功能較于治療前明顯提升好轉，P＜0.05。同時，在療效方面，痊愈人數有47例，有效人數有34例，無效人數僅有9例，總有效率達90%。

綜上所述，組合式外固定支架在四肢創傷骨折手術中實施開展，對于促進患者骨折愈合和恢復正?；顒幽芰δ馨l揮有效的積極作用。