PICC導管在普外科全靜脈營養患者中的應用

寬甸滿族自治縣中醫院護理部 （遼寧 丹東 118200）

內容提要：目的：探討外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）在普外科全靜脈營養患者中的應用。方法：回顧性分析2016年1月～2019年2月本院收治的需長期靜脈營養支持的普外科患者97例，分為兩組。其中觀察組患者49例，采用外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）行全靜脈營養治療；對照組患者48例，采用中心靜脈置管（CVP）行靜脈營養治療。比較兩組患者治療的成功率、操作時間、液體流速，導管中的細菌培養狀況及并發癥和并發癥的發生率。結果：置管一次性成功率，觀察組為95.92%，對照組為83.33%；操作時長觀察組平均為14min，對照組平均為25min；觀察組液體最大流速為236mL/h，對照組液體最大流速497mL/h；觀察組導管細菌培養陽性率為4.35%，對照組為20.13%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為8.16%；對照組并發癥發生率為20.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：PICC有著操作簡單、安全，并且操作快捷、成功率高等優點，并且能夠較長時間留置，并發癥相對較少，同時具有細菌檢出率低等特點，但是PICC液體流速較CVP流速慢，也可以滿足全靜脈營養的靜脈通路需求。

全靜脈營養是從外周或者中心靜脈供給患者每日所需要的能量以及微量元素，從而使消化系統得到休息[1]。常采用中心靜脈輸液方式。本研究對比經外周靜脈插入中心靜脈導管（PICC）和中心靜脈穿刺置管（CVP）兩種不同的通路方式給予患者全靜脈營養治療方式的成功率、操作時間、留置時間、液體流速和并發癥發生率以及導管的細菌培養情況。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2016年1月～2019年2月收治的需長期靜脈營養支持的普外科患者97例，分為兩組。其中觀察組患者49例，采用外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）行全靜脈營養治療；男21例，女28例，平均年齡（45±12.38）歲，胃大部切除9例，胰腺炎21例，嚴重復合傷19例，留置導管時間12～25d，平均（21.2±1.3）d；對照組患者48例，采用中心靜脈置管（CVP）行靜脈營養治療。其中男25例，女23例，平均年齡（41±11.19）歲，胃大部切除12例，胰腺炎19例，嚴重復合傷17例，留置導管時間11～22d，平均（22.8±1.6）d。兩組患者年齡和留管時長比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：患者需要長期靜脈營養，主要患者以消化系統損傷或疾病為主；患者及家屬在知情同意基礎上同意治療研究。排除標準：患者家屬拒絕PICC或CVP穿刺。患者不能配合靜脈通路處置，患者頸部或上肢有穿刺感染風險。

1.2 方法

觀察組患者使用美國巴德公司生產的PICC穿刺包，清洗擬穿刺側手臂，一般大多數選擇右上肢進行穿刺，平臥位，準備好抽滿生理鹽水20mL注射器預沖導管、連接器、肝素帽和穿刺針，然后使用扎止血帶，使被穿刺靜脈血管充盈，常規進行消毒鋪孔巾，暴露穿刺點，首選肘部貴要靜脈置管，如血管彈性和顯露性不足，存在靜脈竇或皮膚感染，可選肘部正中靜脈或上臂頭靜脈，在血管上方使用穿刺針直刺血管，將導管插入導管鞘，并且送入導管，導管達患者肩部進管長度約30cm左右時，囑患者頭部貼近穿刺側肩膀，這樣能夠使導管正確導入至中心靜脈，固定導管后取下導管鞘，撤出導絲，根據測量情況，調整導管插入長度，一般保留體外導管5～7cm，給予接通輸液裝置，輸液通暢，穿刺成功，并且給予患者行床旁胸部DR，判斷導管位置，如果較長，可以向外調整一定長度。

對照組選用單腔中心靜脈導管包，患者頭左側，暴露穿刺部位，常規消毒，鋪巾，選擇正確的穿刺點以及方向，角度，進行頸內靜脈穿刺，穿刺成功后將導管插入導管鞘，送入導絲，送入導管要求的長度后，固定導管，取出導管鞘以及導絲后將導管縫合固定在頸部，接通輸液裝置，輸液通場，穿刺成功，無菌敷料覆蓋。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療的成功率，操作時間和液體流速；②觀察兩組患者并發癥和導管的細菌培養情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件進行相關數據分析，計數資料以%表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療的成功率、操作時長，液體流速和導管細菌培養率比較

觀察組成功率明顯高于對照組，觀察組操作時長明顯少于對照組，觀察組液體最大流速明顯小于對照組，觀察組導管細菌培養陽性率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1.兩組患者治療的成功率、操作時長，液體流速和導管細菌培養率比較(±s)

表1.兩組患者治療的成功率、操作時長，液體流速和導管細菌培養率比較(±s)

組別 置管一次成功率操作時間(min)液體最大流速(mL/h)細菌檢出陽性率觀察組(n=49) 95.92% 14.2±3.2 236±16.7 4.35%對照組(n=48) 83.33% 25.3±2.8 497.8±19.2 20.13%

2.2 兩組患者并發癥和并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為8.16%，其中機械性靜脈炎1例，穿刺點滲血3例。對照組并發癥發生率20.8%，其中靜脈堵塞1例，導管脫出1例，局部感染1例，機械性靜脈炎2例，穿刺點滲血5例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

危重癥患者若出現營養供給不足，會延遲出院時間，增加感染概率，甚至加大死亡風險。全靜脈營養能提供較高的營養素及能量，由于全靜脈營養制劑有著高滲透壓的特性，多采用中心靜脈通路輸注，以往采取中心靜脈置管（CVP）行靜脈營養能夠達到輸液的目的，但CVP存在并發癥多，且留管時長較短等不利因素。PICC是外周靜脈穿刺并且將導管尖端定位于上腔靜脈的輸液方法。PICC有著操作直觀，簡單方便，操作程序簡單，并發癥少，等優點[2]。置管后患者舒適度較好，活動受限差，并且沒有中心靜脈的高并發癥，例如血氣胸，頸部血腫等風險[3,4]。PICC是全靜脈營養患者液體輸注較好的途徑。在臨床工作中一定要做好置管前的宣教工作，嚴格規范操作流程，并且給予精心的PICC管路護理，從而保證PICC長期留置。

綜上所述，PICC置管有著操作簡單，方便，操作時間短，并發癥少，感染風險小等優點，能夠為患者提高較好的靜脈通路，在普外科全靜脈營養患者中應用較好。