關于使用乳牙預成冠提高乳牙根管治療成功率的研究

王 巖

(惠州口腔醫院江北分院，廣東 惠州 516000)

近年來，隨著人民生活水平的提高以及飲食結構的變化，口腔健康關注度逐漸上升，尤其是兒童口腔健康問題。乳牙齲壞是兒童口腔齒科疾病中最常見類型，多因牙齒清潔不徹底、攝入糖分過高等因素所導致。齲齒若未及時治療可引起齲壞或牙齒脫落，影響患兒日常進食，甚至對其頜面部發育造成影響[1-2]。臨床上對乳牙齲壞的治療主要采用樹脂材料修復齲齒，但由于充填物邊緣微滲漏存在容易出現繼發齲，乳牙礦化差易患齲等因素，且治療費用較高。近年來，臨床為改善樹脂材料修復齲齒的不足，使乳牙齲壞患兒得到有效的治療，乳牙預成冠修復應運而生，該技術在臨床上的應用大大降低齲壞的發生率，并能夠維持患兒三維空間的牙列結構，維護牙弓完整性，降低錯頜畸形的發生[3-4]。基于此，本研究對乳牙齲壞患兒采用乳牙預成冠修復，旨在探究治療成功率，以為臨床治療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月在醫院行乳牙根管治療的88例(182顆)患兒為研究對象，本研究經醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法分為觀察組44例(92顆)及對照組44例(90顆)。觀察組男26例，女18例；年齡4～9歲，平均(5.83±1.26)歲。對照組男25例，女19例；年齡4～9歲，平均(5.91±1.14)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：臨床資料完整；患牙缺損嚴重充填體難以獲得抗力形和固位形的多個牙面齲壞；牙頸部齲蝕無法制備齦壁者，鄰面齲不易恢復與鄰牙接觸關系者；自愿參與，由家屬簽署知情同意書。排除標準：依從性差，無法主動配合治療者；乳磨牙牙體形態異常或缺損面積過大，而難于獲得足夠固位者；X線片顯示乳磨牙牙根吸收超過1/2者；對金屬過敏者。

1.3 方法 對照組患兒對齲壞牙齒行常規修復，使用橡皮障，并采用復合樹脂對齲壞牙齒進行修復。修復前去除齲壞組織，完善根管治療，采用美國3M公司制造的Z350納米樹脂填充齲洞，并對窩洞外觀進行修復。觀察組患兒行預成冠修復，使用橡皮障，根據牙齒外形及咬合，HE面需預備1.0～1.5 mm，近遠中面預備，注意不要傷及鄰牙，不要有懸突和臺階。頰舌側不需預備，除非有明顯的凸起可能干擾預成冠就位時。冠邊緣應在齦下1 mm。選用美國3M公司制造的金屬預成冠，試戴時下頜牙冠從舌側向頰側試戴，上頜牙冠從頰側向舌側試戴。就位時應發出“咔噠”聲響。牙齦無明顯發白，依據患兒咬合情況進行調整。修整后應再次收緊預成冠頸部，以獲得良好固位。邊緣拋光。隔濕充分，乙醇棉球消毒預成冠，采用美國3M公司制造的3M樹脂加強型玻璃離子水門汀對其進行粘合固定。硬化后，去除多余粘結劑，尤其鄰面，使用牙線清潔，涂氟保護漆。術后1周復查牙冠固位及牙齦狀況。術后每半年復查1次，必要時拍根尖片觀察根尖狀態。

1.4 觀察指標 (1)對患兒進行2年隨訪，評估總有效率。牙體修復位置牢固，牙體周邊及牙齦處具有較好的密合性，鄰牙咬合正常為顯效；牙體修復位置固定較佳，牙體周邊及牙齦處密合性較好，出現輕微牙齦出血，但牙髓及牙周未見明顯異常為好轉；牙體修復位置固定不佳，出現明顯脫離跡象，需反復黏合，或出現牙周疾病為無效。總有效率=顯效率+好轉率。(2)比較兩組患兒患牙修復情況，包括邊緣密合、鄰接較好、修復體完整、牙體完整。(3)比較兩組不良效果，包括繼發齲、磨耗。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率97.83%(90/92)，其中顯效57顆，好轉33顆，無效2顆；對照組總有效率88.89%(80/90)，其中顯效41顆，好轉39顆，無效10顆；兩組比較具顯著性差異(χ2=5.900，P=0.015)。

2.2 兩組患牙修復情況比較 表1結果顯示，觀察組邊緣密合、鄰接較好、修復體完整、牙體完整率均較對照組高，組間差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒患牙修復情況比較(n，%)

2.3 兩組不良情況比較 觀察組未出現不良情況；對照組出現10例繼發齲，4例磨耗，不良情況發生率為15.56%(14/90)；兩組不良情況發生率比較具統計學意義(χ2=15.504，P=0.000)。

3 討論

大量數據顯示[5]，5歲兒童乳牙患齲率約為66%，且呈逐年上升的趨勢。齲齒已成為臨床上常見的兒童口腔疾病，具有發病早、病情進展快等特點，臨床對缺損的乳牙進行全面完整的修復是齲齒治療成功的關鍵。齲病早期齲壞部分硬組織易發生脫礦，牙釉質出現白堊色，隨著齲齒的進一步發展，病變部位出現色素沉著，且牙釉質及牙本質將隨著無機物脫礦及有機質破壞而發生分解，進而出現缺損、疏松等癥狀，形成齲洞[6]。此外，由于乳牙大面積齲壞可導致乳牙早失，且兒童處于骨骼發育時期，若未及時治療可導致骨骼及顳頜關節發育異常。

既往臨床多采用復合樹脂材料對齲洞進行充填修復，但因乳牙解剖形態、組織結構、礦化程度及所處環境等因素，在治療中易出現充填物邊緣密合較差、修復體易脫落、鄰接不佳等充填失敗問題，對其原因進行分析可能與乳牙自身的解剖結構及形態特點、兒童飲食特點及口腔衛生等多因素間存在密切聯系[7]。由于乳牙牙冠較小、頸部明顯縮窄，鄰牙之間為面的接觸，易食物滯留。乳牙的釉質、牙本質薄等解剖特點，致使其在制備中深度受到明顯限制，充填體的固位形及抗力形較差，導致修復體極易脫落，加之與鄰牙之間的接觸，使得鄰牙牙頸部高于解剖牙頸部，窩洞位置低于齦下，洞形在制備過程中難度較大，易發生繼發齲[8]。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，且邊緣密合、鄰接較好、修復體完整、牙體完整率均較高，未出現不良情況，表明金屬預成冠修復可有效提高乳牙根管治療成功率，對乳牙齲壞的修復效果明顯優于傳統的復合樹脂材料，遠期效果較好。究其原因可知金屬預成冠是采用醫用級的不銹鋼材料制備而成，可最大程度的保留牙冠，治療效果較為穩定，在調整患兒牙齒咬合關系中效果較好，可有效增強咀嚼效果。此外，金屬預成冠有效地克服傳統復合樹脂材料填充后易脫落等問題，具有操作簡單、易成型、經濟耐用等優勢，可解決復合樹脂材料修復中發生的繼發齲、隔濕等問題，并能夠防止牙冠崩裂，恢復牙齒解剖形態，保持鄰面正常的近遠中接觸關系，延長牙的使用壽命[9-10]。

綜上所述，金屬預成冠在乳牙齲壞修復中效果顯著，能夠恢復牙體解剖外形，同時可恢復患牙原有咬合高度，具有固位好、耐磨、抗壓、經濟耐用等優勢，且治療后未見不良情況，遠期效果較好，值得推廣應用。