二元應(yīng)對(duì)干預(yù)在晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中的應(yīng)用觀察

利 嬌

(鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是白內(nèi)障常見(jiàn)類(lèi)型，多發(fā)于50歲以上中老年人群，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸升高，對(duì)視力造成嚴(yán)重影響，尤其是晶狀體核硬度分級(jí)較高者，視力低下，嚴(yán)重者影響日常生活[1]。年齡相關(guān)性白內(nèi)障作為家庭壓力性事件，若處理不當(dāng)，對(duì)患者及其配偶關(guān)系造成不良影響，消極應(yīng)對(duì)，不利于臨床治療和康復(fù)[2]。二元應(yīng)對(duì)是指面對(duì)壓力事件時(shí)伴侶雙方做出的共同決策，而二元積極應(yīng)對(duì)不僅能促進(jìn)身心健康，還能提升患者與配偶間關(guān)系滿(mǎn)意度，改善家庭功能，減輕配偶感知照顧壓力[3]，目前在臨床已具有一定的實(shí)際應(yīng)用[4-5]，但在晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中的應(yīng)用未見(jiàn)報(bào)道，故本研究旨在考察二元應(yīng)對(duì)干預(yù)對(duì)其應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～6月醫(yī)院收治的晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者300例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間順序不同均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組：男78例，女72例；年齡53～78歲，平均(64.58±5.01)歲；病程0.3～11.0年，平均(5.91±0.78)年；核硬度分級(jí)：Ⅳ級(jí)83例，Ⅴ級(jí)67例。對(duì)照組：男80例，女70例；年齡52～79歲，平均(65.23±5.33)歲；病程0.4～10.5年，平均(6.12±0.83)年；核硬度分級(jí)：Ⅳ級(jí)85例，Ⅴ級(jí)65例。兩組性別、年齡、病程、核硬度分級(jí)等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡相關(guān)性白內(nèi)障；晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)；配偶健在，共同居住；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：夫妻任何一方存在精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，難以正常交流者；合并急慢性嚴(yán)重疾病者；其他類(lèi)型白內(nèi)障者；中途失訪(fǎng)者，未完成整個(gè)護(hù)理方案者。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)、白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)宣教、日常注意事項(xiàng)及心理疏導(dǎo)，并囑咐其遵醫(yī)囑用藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行二元應(yīng)對(duì)干預(yù)，內(nèi)容包括(1)干預(yù)方法和時(shí)間：夫妻二人作為一個(gè)整體，同時(shí)進(jìn)行干預(yù)；住院期間一對(duì)一溝通，院外通過(guò)微信視頻方式展開(kāi)護(hù)理工作，視頻1次/周，至少30 min/次，共干預(yù)6個(gè)月。(2)具體措施為①疾病應(yīng)對(duì)階段：a 疾病知識(shí)，講解白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)，如病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法、日常注意事項(xiàng)等；b 飲食指導(dǎo)，合理膳食指導(dǎo)，以少食多餐、規(guī)律飲食為原則，飲食宜清淡，可多食用胡蘿卜、菠菜、豆制品、大蒜、西蘭花、魚(yú)類(lèi)等利于保護(hù)眼睛食物，白內(nèi)障手術(shù)后可多食用楊梅、獼猴桃、橙子等富含維生素C水果；c 用藥指導(dǎo)，向患者及配偶講解遵醫(yī)囑用藥重要性，不可擅自調(diào)整用藥劑量、用藥種類(lèi)、用藥時(shí)間等，告知其藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免因服藥不適造成恐慌或私自停藥；d 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，建議患者及配偶勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，白內(nèi)障術(shù)后1～2個(gè)月盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，降低眼部充血風(fēng)險(xiǎn)，若眼部有出血傾向，盡量臥床，避免加重出血，指導(dǎo)患者根據(jù)自身感覺(jué)在配偶陪同下選擇合適運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如騎自行車(chē)、慢跑、散步、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min/次，1次/d；e 眼部護(hù)理，非手術(shù)治療者，指導(dǎo)患者正確使用眼藥水，遵醫(yī)囑點(diǎn)眼和服藥，并保持眼部衛(wèi)生，合理用眼，室內(nèi)光線(xiàn)良好，配偶適當(dāng)監(jiān)督患者看電視、看手機(jī)等用眼時(shí)間，避免視疲勞，囑咐配偶監(jiān)督和鼓勵(lì)患者堅(jiān)持做眼保健操，并定期來(lái)院復(fù)查。②家庭功能強(qiáng)化階段：a 情感支持，疏導(dǎo)患者及配偶情緒，給予其安慰和鼓勵(lì)；同時(shí)協(xié)助其回憶往昔美好相處時(shí)光，促進(jìn)其親密感；并分享成功案例，鼓勵(lì)其建立治療和生活信心，相互扶持共創(chuàng)美好未來(lái)；b 雙方應(yīng)對(duì)，鼓勵(lì)雙方相互支持和鼓勵(lì)，疾病治療過(guò)程中，共同尋求方法積極應(yīng)對(duì)，并加強(qiáng)與配偶溝通，使其明白夫妻雙方共同應(yīng)對(duì)困境有助于促進(jìn)疾病康復(fù)；c 緩解壓力，指導(dǎo)夫妻雙方進(jìn)行深呼吸及正念減壓訓(xùn)練，20～30 min/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組干預(yù)前后壓力及應(yīng)對(duì)狀況：采用二元應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(DCI)評(píng)估，其中壓力方面共14個(gè)條目，消極應(yīng)對(duì)2個(gè)條目，積極應(yīng)對(duì)4個(gè)條目；5級(jí)評(píng)分法，分值越高相關(guān)應(yīng)對(duì)越強(qiáng)。(2)兩組干預(yù)前后家庭功能：采用家庭親密度和適應(yīng)性量表(FACES Ⅱ)評(píng)估，涉及親密度、適應(yīng)性2個(gè)維度，5級(jí)評(píng)分法，分值越高親密度和適應(yīng)性越強(qiáng)。(3)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(NSNS)測(cè)評(píng)，95分為非常滿(mǎn)意，76～94分為滿(mǎn)意，57～75分為一般，38～56分為不滿(mǎn)意，19～37分為非常不滿(mǎn)意；非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意計(jì)入總滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

2.1 壓力及應(yīng)對(duì)狀況比較 表1結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組患者及配偶?jí)毫皯?yīng)對(duì)狀況無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者及配偶?jí)毫Α⑾麡O應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 壓力及應(yīng)對(duì)狀況分)

2.2 家庭功能比較 表2結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組患者及配偶家庭功能無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者及配偶親密度、適應(yīng)性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 家庭功能分)

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度比較 表3結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度96.00%高于對(duì)照組71.33%(P<0.05)。

表3 護(hù)理滿(mǎn)意度(n，%)

3 討論

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)影響視力性疾病，尤其是晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)者，視功能?chē)?yán)重下降，視能力低下，嚴(yán)重影響日常工作和生活，通常需配偶照顧，增加配偶照護(hù)負(fù)擔(dān)，影響婚姻質(zhì)量[4-5]。

二元應(yīng)對(duì)起源于20世紀(jì)90年代初，認(rèn)為壓力應(yīng)對(duì)屬于個(gè)體行為，而在壓力應(yīng)對(duì)過(guò)程中，伴侶間存在互相依賴(lài)關(guān)系，二元壓力應(yīng)對(duì)指伴侶雙方間共同面臨挑戰(zhàn)和壓力，并在承擔(dān)壓力性事件時(shí)做出共同反應(yīng)與策略[6-7]。年齡相關(guān)性白內(nèi)障作為壓力性事件，臨床需給予患者夫妻一定干預(yù)措施，以轉(zhuǎn)變雙方應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高婚姻穩(wěn)定性。本研究將二元應(yīng)對(duì)應(yīng)用于晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，在相處過(guò)程中，面對(duì)壓力性事件，強(qiáng)調(diào)伴侶雙方應(yīng)共同感知壓力，評(píng)估并溝通壓力，在壓力應(yīng)對(duì)中相互幫助與支持，以減輕雙方壓力，以積極方式應(yīng)對(duì)，有利于疾病轉(zhuǎn)歸，改善家庭功能。干預(yù)6個(gè)月后，本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者及配偶?jí)毫Α⑾麡O應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、親密度、適應(yīng)性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示在晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者管理中，二元應(yīng)對(duì)干預(yù)能減輕患者及配偶?jí)毫Γ苑e極方式應(yīng)對(duì)壓力性事件，提高夫妻親密度和適應(yīng)性，利于穩(wěn)定婚姻關(guān)系。護(hù)理滿(mǎn)意度是評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合性指標(biāo)[8]，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)二元應(yīng)對(duì)干預(yù)能提高晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度和認(rèn)可度。

綜上所述，在晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者管理中，二元應(yīng)對(duì)干預(yù)能減輕患者及其配偶?jí)毫ΓD(zhuǎn)變應(yīng)對(duì)方式，改善家庭功能狀況，維持良好夫妻照護(hù)關(guān)系，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。