聚焦解決模式結(jié)合腰腹肌肌力訓(xùn)練對(duì)LDH術(shù)后患者心理狀態(tài)及腰部功能的影響

程士娜

(河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥(LDH)是腰腿疼最為常見的原因，由于纖維環(huán)破裂，壓迫神經(jīng)根，椎間盤退行性病變和積累傷力所導(dǎo)致的，從而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛和腰背疼等癥狀[1]。鏡下融合術(shù)是當(dāng)前臨床上治療腰椎間盤突出癥最為常用的術(shù)式之一，具有微創(chuàng)、對(duì)機(jī)體損傷小，術(shù)后恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)。為了減輕患者術(shù)后機(jī)體疼痛，不良情緒，進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，可加快術(shù)后恢復(fù)[2]。鑒于此，本文主要探究聚焦解決模式結(jié)合腰腹肌肌力訓(xùn)練對(duì)LDH術(shù)后患者心理狀態(tài)及腰部功能的影響。分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年10月至2019年10月期間125例腰椎間盤突出癥(LDH)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組62例，男30例，女32例；平均年齡(47.50±5.20)歲；病程(25.34±5.14)月。觀察組63例，男33例，女30例；平均年齡(49.51±5.14)歲；病程(24.79±5.26)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，接受鏡下融合術(shù)手術(shù)治療，反復(fù)腰腿疼，所有患者及家屬簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎不穩(wěn)，嚴(yán)重心肺功能障礙，惡性腫瘤，有腰椎手術(shù)既往史。兩組一般資料相比，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行鏡下融合術(shù)手術(shù)治療，對(duì)照組采用圍術(shù)期常規(guī)管理，護(hù)士在術(shù)前進(jìn)行術(shù)前宣教，做好術(shù)前相關(guān)檢查，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，放松心情，配合治療。術(shù)后進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，測(cè)量血壓、體溫、脈搏等生命體征，術(shù)后6～8 h，引領(lǐng)患者在床上進(jìn)行腿抬高、屈膝等活動(dòng)；術(shù)后24 h，可指導(dǎo)患者進(jìn)行下地活動(dòng)。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加聚焦解決模式結(jié)合腰腹肌肌力訓(xùn)練。聚焦解決模式主要包括5個(gè)方面。(1)找出問題：護(hù)士在患者入院治療時(shí)，進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)LDH疾病和鏡下融合術(shù)的相關(guān)問題，使患者講出自身問題。如LDH患者對(duì)日常生活的影響，對(duì)鏡下融合術(shù)的心理壓力，與患者進(jìn)行溝通并緩解患者心理壓力，提高康復(fù)信心。(2)確立目標(biāo)：根據(jù)對(duì)患者溝通提出的問題，護(hù)士制定相關(guān)問題的解決方案，患者進(jìn)行實(shí)施，患者建立目標(biāo)。如術(shù)后進(jìn)行下地活動(dòng)，需向患者講出鍛煉的必要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后鍛煉，加快術(shù)后恢復(fù)。(3)改進(jìn)方法：護(hù)士應(yīng)在患者鍛煉過程中，及時(shí)與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者康復(fù)訓(xùn)練的問題，完善解決方案。(4)反饋控制：護(hù)士關(guān)注患者出現(xiàn)的問題并進(jìn)行及時(shí)反饋，及時(shí)查明此方案的不足，與患者進(jìn)行溝通并提出解決方法，使患者增強(qiáng)信心。(5)評(píng)價(jià)效果：患者進(jìn)行自我評(píng)估，總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)，幫助患者明確下一步目標(biāo)，減少問題發(fā)生率，加快術(shù)后恢復(fù)。

腰腹肌肌力訓(xùn)練：(1)半俯臥撐運(yùn)動(dòng)，患者俯臥位于床上，上肢支撐，抬頭，撐起上半身，脊柱腰段向后伸維持5～15 s，1組重復(fù)8～10次。(2)俯臥抬腿運(yùn)動(dòng)，患者俯臥位，兩側(cè)下肢進(jìn)行交替抬高，維持5～10 s，1組重復(fù)5～8次。(3)“燕姿”運(yùn)動(dòng)，俯臥位于床上，雙上肢用力向后伸，雙腿向上抬起，維持5～10 s，1組重復(fù)5～10次。(4)雙橋運(yùn)動(dòng)，患者仰臥位，手臂平放，小腿放置于瑜伽球上，抬起臀部維持20～30 s，放松恢復(fù)于原始動(dòng)作，1組重復(fù)10～12次。(5)單腿側(cè)肢反橋運(yùn)動(dòng)，患者伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，維持8～10 s，恢復(fù)原始動(dòng)作，換對(duì)肢鍛煉，重復(fù)10～15次，為1組。在訓(xùn)練的過程中，與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者自身情況適當(dāng)調(diào)整鍛煉時(shí)長。以上訓(xùn)練每天進(jìn)行1組，每周訓(xùn)練4～5 d。兩組患者治療均維持4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)：視覺模擬疼痛(VAS)評(píng)分，分為3個(gè)級(jí)別，0～3分輕微疼痛能忍受；4～6分疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分強(qiáng)烈疼痛，疼痛劇烈難忍；SF-12量表中的生理狀態(tài)評(píng)分(PCS)、心理狀態(tài)得分(MCS)，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

心理狀態(tài)：焦慮自評(píng)量表(SAS)標(biāo)準(zhǔn)分為50分，50～59分輕度焦慮，60～69分中度抑郁，70分以上重度抑郁；抑郁自評(píng)量表(SDS)，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，53～62分輕度抑郁，63～72中度抑郁，72分以上重度抑郁。

腰部功能：Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)包括10個(gè)方面，滿分100分，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重；、日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分，包括日常活動(dòng)受限度、臨床體征、主管癥狀和膀胱功能四個(gè)方面，總分為29分，分值越低表示功能障礙越明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比 術(shù)后觀察組PCS、MCS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS低于對(duì)照組，有明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 VAS、PCS、MCS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組患者圍術(shù)期心理狀態(tài)對(duì)比 術(shù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，有明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組患者圍術(shù)期腰部功能對(duì)比 術(shù)后觀察組ODI、JOA評(píng)分低于對(duì)照組，有明顯差異(P<0.05)。見表3。

表3 ODI、JOA評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

LDH是臨床上較為常見的疾病，造成LDH疾病的原因?yàn)檠g盤退行性病變、長期外力損傷、妊娠期韌帶松弛致椎間盤膨出、遺傳因素、受潮等。其臨床癥狀為腰痛、下肢放射性痛、大小便障礙等，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生癱瘓等癥狀[4]。目前臨床上治療該疾病為鏡下融合術(shù)治療，對(duì)患者創(chuàng)傷性小，顯著提升患者生命體征。患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛感，下肢麻木等并發(fā)癥，使患者出現(xiàn)焦慮抑郁負(fù)面情緒。為了改善患者負(fù)面情緒，機(jī)體加速康復(fù)，本文主要研究聚焦解決模式結(jié)合腰腹肌肌力訓(xùn)練對(duì)患者的術(shù)后療效。

聚焦解決模式是心理干預(yù)模式，可助于患者建設(shè)目標(biāo)，利于患者盡快下床活動(dòng)。本研究顯示，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，提示進(jìn)行聚焦解決模式治療可減輕患者負(fù)面情緒。分析認(rèn)為，對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，可降低患者機(jī)體并發(fā)癥的發(fā)生率，但對(duì)患者心理狀態(tài)無法達(dá)到緩解。聚焦解決模式是一種心理治療方式，幫助患者解決問題并提出解決方案，可充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者激發(fā)自身潛能，在訓(xùn)練過程中，發(fā)現(xiàn)不足并加以完善。聚焦解決模式可改善患者認(rèn)知，使患者充分了解疾病知識(shí)、康復(fù)技能、術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者適應(yīng)能力和解決問題的能力，可改善患者的負(fù)面情緒[5]。

腰腹肌肌力訓(xùn)練是腰部屈肌和伸肌的訓(xùn)練，主要是以伸肌為主，可改善LDH患者伸肌力量下降的特點(diǎn)。本研究顯示，觀察組ODI、JOA、VAS、PCS、MCS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示進(jìn)行腰腹肌肌力訓(xùn)練可提高患者腰部功能，減輕疼痛。分析認(rèn)為，由于外力、疲勞的作用下屈伸肌力下降，骶棘肌痙攣、血容量增加致液體滲出，筋膜室內(nèi)壓力升高出現(xiàn)缺血、壞死而導(dǎo)致疼痛。制定腰腹肌肌力訓(xùn)練，肌力代償作用使脊柱功能得到保障，有效維持術(shù)后椎體的穩(wěn)定性和平衡性，可增強(qiáng)腰腹部的血液循環(huán)，清除腰背部的炎性致痛物質(zhì)，可減輕疼痛，維持腰椎的穩(wěn)定性，有利于神經(jīng)對(duì)肌肉的控制，進(jìn)一步提高腰背部肌力[6]。故采用聚焦解決模式聯(lián)合腰腹肌肌力訓(xùn)練，患者處于主導(dǎo)地位，提高解決問題的能力，通過術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練減輕疼痛，提高腰部功能，患者提升自身幸福感，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，聚焦解決模式結(jié)合腰腹肌肌力訓(xùn)練通過心理治療和維持腰部穩(wěn)定性可提高患者腰部功能和生活質(zhì)量，改善焦慮抑郁情緒。