延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者負(fù)性情緒的影響

茹常莎，楊 杰

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

瓣膜性心臟病是常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，是由先天性發(fā)育異常或感染、退行性變、缺血等病變?cè)斐尚呐K瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常，進(jìn)而引發(fā)心臟血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床綜合征[1-2]。患者臨床主要表現(xiàn)為心慌、疲乏、活動(dòng)耐受力低，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、夜間平臥休息困難等，嚴(yán)重影響患者正常生活[3]。心臟瓣膜置換術(shù)使用人工生物瓣膜或機(jī)械瓣膜進(jìn)行瓣膜替換，可有效改善血流動(dòng)力學(xué)特性，增強(qiáng)心臟功能，臨床廣泛運(yùn)用于瓣膜性心臟病治療，其效果良好，但手術(shù)只是治療的第一步，患者在術(shù)后還需進(jìn)行持續(xù)護(hù)理服務(wù)，以鞏固手術(shù)效果，避免患者術(shù)后出現(xiàn)負(fù)性情緒，降低療效與患者生活質(zhì)量[4]。為此，筆者通過(guò)對(duì)比研究延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后負(fù)性情緒的影響，以期為術(shù)后患者提供更有效的護(hù)理方案，緩解其不良情緒并提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月本院收治的瓣膜性心臟病患者74例，所有患者均采用心臟瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方式的不同分為研究組(37例)與對(duì)照組(37例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者術(shù)前均確診為瓣膜性心臟病；(2)無(wú)語(yǔ)言障礙；(3)患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴隨嚴(yán)重合并癥；(2)手術(shù)不耐受者。本次研究所納入病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組患者年齡為29～71歲，平均(61.64±8.76)歲；男19例，女18例；病程1～14年，平均(7.67±1.46)年。對(duì)照組年齡為30～72歲，平均(62.21±8.26)歲；男20例，女17例；病程1～15年，平均(7.59±1.53)年。兩組患者一般資料均未有顯著性差異(P>0.05)，可對(duì)比研究。

1.2 方法 對(duì)照組圍手術(shù)期予常規(guī)護(hù)理方式，術(shù)前協(xié)助患者做好禁食水、備皮等工作；向患者講解瓣膜性心臟病與手術(shù)治療的情況，解除患者疑惑；飲食上保持清淡，多喝水，保持良好的生活習(xí)慣；密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化，保證患者的生命安全，同時(shí)在手術(shù)住院期間保證病房環(huán)境舒適，提高患者生活質(zhì)量。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予延伸護(hù)理服務(wù)，具體為：(1)在出院前使用院內(nèi)資源向患者傳授術(shù)后自我管理的技巧與方法，提高患者自我臨床癥狀管理與用藥依從性，進(jìn)而發(fā)揮良好的社會(huì)效應(yīng)。(2)出院一周后，進(jìn)行復(fù)查訪問(wèn)，對(duì)于不復(fù)查的患者進(jìn)行電話(huà)訪問(wèn)，了解患者抗凝藥物服用情況，是否按醫(yī)囑定期到醫(yī)院監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間與復(fù)查，是否知曉并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)，平時(shí)飲食、休息、運(yùn)動(dòng)等情況，并根據(jù)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。(3)出院后每次復(fù)查，醫(yī)生需要了解患者用藥情況，結(jié)合抽血檢測(cè)結(jié)果，調(diào)整藥物劑量，并強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量用藥的重要性，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食等方面的健康教育護(hù)理干預(yù)。(4)出院3個(gè)月復(fù)診時(shí)，對(duì)患者健康狀況與自我管理進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者存在的問(wèn)題再進(jìn)行強(qiáng)化健康教育護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)護(hù)理前后患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越嚴(yán)重；抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越嚴(yán)重；(2)對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要包括環(huán)境、社會(huì)、心理、生理四個(gè)領(lǐng)域，每方面20分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較分)

2.2 兩者患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組環(huán)境、社會(huì)、心理、生理四個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

瓣膜性心臟病是我國(guó)常見(jiàn)的心臟病，每年我國(guó)約有350萬(wàn)人患病，其中有超過(guò)三分之二的患者需要手術(shù)治療。瓣膜置換術(shù)是臨床治療瓣膜性心臟病常見(jiàn)的方式之一，其臨床療效良好，但風(fēng)險(xiǎn)較高，患者在接受手術(shù)時(shí)，不可避免會(huì)出現(xiàn)較大的心理壓力，除此之外，術(shù)后長(zhǎng)期的抗凝治療、定期復(fù)查與長(zhǎng)期抗凝治療的副作用也會(huì)加重患者身心負(fù)擔(dān)，因此患者在心臟瓣膜置換術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，如不及時(shí)干預(yù)可能會(huì)發(fā)生自傷、自殺等行為，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。為有效緩解患者的術(shù)后不良情緒，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)[5-6]。

常規(guī)護(hù)理針對(duì)性弱，干預(yù)時(shí)效短，預(yù)后效果不佳，本次研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了延伸護(hù)理，將以病人為中心的服務(wù)延伸至病人家庭，由經(jīng)驗(yàn)豐富專(zhuān)業(yè)度高的護(hù)士對(duì)患者在術(shù)后穩(wěn)定與康復(fù)階段中進(jìn)行復(fù)查與電話(huà)隨訪服務(wù)，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定詳盡而個(gè)性化的出院后護(hù)理計(jì)劃，真正做到“以病人為中心”的連續(xù)護(hù)理服務(wù)。本次研究顯示干預(yù)后研究組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明延伸護(hù)理可以更有效改善患者情緒，緩解患者術(shù)后的焦慮與抑郁，究其原因，主要是延伸護(hù)理中護(hù)理人員與患者長(zhǎng)期保持交流，可引導(dǎo)患者放下負(fù)擔(dān)、正確面對(duì)疾病，通過(guò)電話(huà)隨訪服務(wù)定期交流，正向積極引導(dǎo)患者[7]。而進(jìn)一步分析顯示干預(yù)后研究組生存質(zhì)量的環(huán)境、社會(huì)、心理、生理四個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明延伸護(hù)理可有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)其進(jìn)行原因分析可能是在延續(xù)護(hù)理中加強(qiáng)了運(yùn)動(dòng)、飲食、自我管理等方面的健康教育及心理護(hù)理，讓患者在社會(huì)活動(dòng)中獲得了尊重和自信，進(jìn)而可提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后采用延伸護(hù)理服務(wù)可以有效緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者治療依從性，進(jìn)而提高治療效果與患者生活質(zhì)量。