量化管理護(hù)理在急性心梗患者院前急救中的應(yīng)用價(jià)值分析

劉 莉

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙，410007)

急性心肌梗死是臨床多發(fā)的心血管急危重癥疾病，高強(qiáng)度工作、情緒起伏劇烈、暴飲暴食等均是誘發(fā)該病的危險(xiǎn)因素，若未及時(shí)進(jìn)行搶救，則極可能引發(fā)猝死[1]。急性心肌梗死患者可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈血液供給抑制或減少，并可發(fā)生急性心肌缺血性壞死，從而導(dǎo)致心臟功能障礙，易引發(fā)急性左心衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，其體現(xiàn)了起病迅速、病情危重、進(jìn)展較快等特征[2]。院前急救是醫(yī)院急診的前移性流程，具有可靠性、及時(shí)性的院前急救已成為救治急性心肌梗死患者的重要組成部分，可有效保障患者的存活率，進(jìn)一步改善疾病預(yù)后[3]。本文納入了60例急性心肌梗死患者進(jìn)行臨床研究，旨在評(píng)估量化管理護(hù)理在院前急救中的應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 臨床材料 研究對(duì)象為本院在2019年4月至2020年4月進(jìn)行院前急救的60例急性心肌梗死患者，依據(jù)不同的護(hù)理手段予以分組。對(duì)照組(30例)，男17例，女13例；年齡下限43歲，上限72歲，平均值(63.51±4.69)歲；發(fā)病部位：15例下壁梗死、7例前壁梗死、5例后壁并發(fā)下壁梗死，3例其他。研究組(30例)，男16例，女14例；年齡下限44歲，上限73歲，平均值(64.23±4.53)歲；發(fā)病部位：16例下壁梗死、7例前壁梗死、6例后壁并發(fā)下壁梗死，1例其他。組間基礎(chǔ)信息無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，在接聽(tīng)急診求助后，立即派救護(hù)車(chē)前往患者發(fā)病地點(diǎn)，和患者家屬保持溝通，抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員需以最快速度分析患者病情，搭建靜脈通道，密切觀察生命體征，并予以一系列院前急救護(hù)理。

研究組予以量化管理護(hù)理，主要環(huán)節(jié)包括：(1)接收急診電話后，在1 min內(nèi)即安排好急診救護(hù)車(chē)，2 min內(nèi)組建完成急救團(tuán)隊(duì)，醫(yī)務(wù)人員分別攜帶急救藥品和設(shè)備準(zhǔn)備出診；在前往救助地址的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須和患者家屬時(shí)刻保持聯(lián)系，詳細(xì)問(wèn)詢患者基本情況，鼓勵(lì)家屬保持冷靜，叮囑其不可隨意將患者搬運(yùn)，并引導(dǎo)家屬將患者頭部偏往一側(cè)，保持平躺，如果患者攜帶義齒，則盡快取出，將領(lǐng)口解開(kāi)，對(duì)其頭部予以冰敷，及時(shí)清理患者口腔內(nèi)異物，保障呼吸暢通；結(jié)合患者實(shí)際狀態(tài)在舌下含服硝酸甘油，告知患者家屬急救車(chē)輛預(yù)計(jì)抵達(dá)時(shí)間。(2)在護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)護(hù)人員需在1 min內(nèi)迅速評(píng)判患者病情，在2 min內(nèi)連接心電監(jiān)測(cè)設(shè)備并行心電圖檢測(cè)，并于1 min內(nèi)初步診斷為急性心肌梗死或疑似病例。此外，護(hù)理人員需在30 s內(nèi)進(jìn)行呼吸道開(kāi)放，同時(shí)做好給氧工作，將患者頭部抬起約20°，予以鼻導(dǎo)管吸氧，通常吸氧量調(diào)節(jié)為2～8 L/min，根據(jù)具體情況控制吸氧量，吸氧量與病情嚴(yán)重程度呈正比，防止患者產(chǎn)生呼吸衰竭等不良情況。同時(shí)，確保5 min內(nèi)搭建靜脈留置通道，并依據(jù)醫(yī)囑給藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情進(jìn)展情況，實(shí)施并發(fā)癥前瞻性護(hù)理。(3)在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，必須于2 min內(nèi)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)指征，告知家屬有關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，在5 min內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)期間密切監(jiān)測(cè)病情變化，迅速聯(lián)系接收醫(yī)院，提前協(xié)調(diào)好一系列的科室準(zhǔn)備，若病情進(jìn)展則立即采取應(yīng)急措施。(4)在交接期護(hù)理中，院前急救人員可在3 min內(nèi)為急診科人員重點(diǎn)介紹患者的病情變化、基礎(chǔ)病史以及采取的急救手段。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估院前急救質(zhì)量 記錄和分析兩組的首次心電圖時(shí)間、出診反應(yīng)時(shí)間、門(mén)球時(shí)間(接診至球囊開(kāi)放時(shí)間)、院前急救總時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.3.2 分析并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 包括心律失常、心源性休克、急性左心衰。

1.3.3 調(diào)查護(hù)理滿意程度 根據(jù)本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組的護(hù)理滿意度情況，總分值為100分，共分為3個(gè)級(jí)別：(1)特別滿意：≥85分；(2)一般滿意：60～84分為滿意；(3)不滿意：<60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件予以組間結(jié)果核算與分析。急救質(zhì)量利用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”方式表現(xiàn)，實(shí)施t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度利用百分比(%)形式呈現(xiàn)，實(shí)施卡方檢驗(yàn)。若結(jié)果提示P<0.05，反映了各組對(duì)比存在明顯差異性。

2 結(jié)果

2.1 院前急救質(zhì)量 與對(duì)照組相比，研究組的首次心電圖時(shí)間、出診反應(yīng)時(shí)間、門(mén)球時(shí)間、院前急救總時(shí)間以及住院時(shí)間均較低(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組院前急救質(zhì)量比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%、33.33%，研究組并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著較低(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 護(hù)理滿意度 研究組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為93.33%、73.33%，研究組護(hù)理滿意度顯著較高(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

急性心肌梗死是發(fā)病率較高的急危重癥，若患者在發(fā)病時(shí)未接受迅速、可靠的臨床治療，將會(huì)引發(fā)心源性休克、心力衰竭等不良并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的疾病預(yù)后[4-5]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療改革進(jìn)程逐步推進(jìn)，人們對(duì)于院前急救的質(zhì)效提出更高的要求，院前急救服務(wù)的合理性、有效性以及流暢性已成為目前重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容[6-7]，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)已難以適應(yīng)當(dāng)前的急診需求，有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始實(shí)施量化標(biāo)配的護(hù)理流程模式，從接診到運(yùn)送，再到交接等一系列環(huán)節(jié)中，對(duì)各個(gè)院前急救流程實(shí)行規(guī)范化的量化配比，繼而促進(jìn)臨床急救工作可以嚴(yán)格遵循流程進(jìn)行，有利于減少急救時(shí)間，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，確保提升患者的存活率[8-9]。

在本研究結(jié)果中，研究組的首次心電圖時(shí)間、出診反應(yīng)時(shí)間、門(mén)球時(shí)間、院前急救總時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10%明顯低于對(duì)照組33.33%(P<0.05)；研究組護(hù)理滿意度為93.33%明顯高于對(duì)照組73.33%(P<0.05)。說(shuō)明了和常規(guī)護(hù)理相比，量化管理護(hù)理可以有效提升護(hù)理滿意度，避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，促進(jìn)患者及時(shí)接受對(duì)癥治療，縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)在量化管理護(hù)理過(guò)程中，從120救護(hù)車(chē)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前予以的電話指導(dǎo)，到現(xiàn)場(chǎng)救治中開(kāi)展的專(zhuān)業(yè)高效護(hù)理服務(wù)，再到心電圖等各項(xiàng)臨床檢測(cè)，最大限度為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間，有助于早期識(shí)別急性心肌梗死患者，不斷改進(jìn)和完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程，幫助急性心肌梗死患者可以在最佳時(shí)間獲取最佳治療，通過(guò)各項(xiàng)針對(duì)性的急救護(hù)理干預(yù)手段促進(jìn)患者生存率獲得有效提升。

綜上所述，量化管理護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死院前急救中，可有效提高急救的效率和質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，增強(qiáng)患者的護(hù)理滿意度。