檢驗技能競賽結(jié)果分析下的實驗教學探討

劉曉焱，代海兵，蘇小麗，姚文琴，柏 莎

（黔南民族醫(yī)學高等?？茖W校，貴州 都勻 558013）

技能競賽是激發(fā)學生學習興趣，規(guī)范操作標準，鞏固基礎知識，強化學生實訓練習的重要手段[1-2]。為進一步提升我校檢驗技能教學水平，加強學生基本技能訓練，培養(yǎng)技能型高素質(zhì)人才，推動高職高專實踐教學質(zhì)量提升進程，2017年3月、2018年3月、2019年3月我校分別舉辦了求真杯檢驗技能競賽，競賽參照全國衛(wèi)生職業(yè)院校檢驗技能競賽評分標準制定詳細的比賽方案。

比賽選手分別由2016級、2017級、2018級醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生通過初賽選拔，共有45名學生進入決賽。比賽項目設有形態(tài)學檢驗，白細胞分類、計數(shù)及臨床應用，細菌分離技術(shù)及細菌鑒定，血糖、血清總蛋白測定及臨床應用。除形態(tài)學項目外，其他3個項目采取循環(huán)比賽方式進行，參照全國衛(wèi)生職業(yè)院校檢驗技能競賽評分標準，賽后對參賽選手各項目成績進行統(tǒng)計分析，認真總結(jié)比賽中學生存在的問題，為提高高職高專院校實驗教學質(zhì)量及開展技能競賽改革提供理論依據(jù)。現(xiàn)根據(jù)3次競賽情況分析如下。

1 競賽項目設置與競賽方法

1.1 項目設置

項目設置按照醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)重點學科進行設置，形態(tài)學項目包括了血液學檢驗技術(shù)、寄生蟲學檢驗技術(shù)、臨床檢驗技術(shù)、微生物學檢驗技術(shù)4門學科的內(nèi)容。臨床檢驗技術(shù)設置白細胞分類、計數(shù)及臨床應用項目；微生物學檢驗技術(shù)設置細菌分離技術(shù)、革蘭氏染色法及細菌鑒定項目；生物化學檢驗技術(shù)設置血糖、血清總蛋白測定及臨床應用項目。

1.2 競賽方法

競賽方法包括形態(tài)圖片辨認、臨床病例分析、實驗操作及實驗結(jié)果分析，以考查學生對生物安全基礎的標準化操作和對臨床結(jié)果判斷及病例分析能力。實驗操作是競賽的主要部分，每個項目的操作細節(jié)評分均參照全國衛(wèi)生職業(yè)院校檢驗技能競賽評分標準。4個項目采取循環(huán)比賽方式進行，形態(tài)學比賽圖片95張、病例分析1例，比賽時間42分鐘；白細胞分類、計數(shù)及臨床應用比賽時間22分鐘；細菌分離技術(shù)、革蘭氏染色法及細菌鑒定項目比賽時間24分鐘；血糖、血清總蛋白測定及臨床應用比賽時間25分鐘。

1.3 評分方法

4個競賽項目，每個項目總分為100分。評委由相關(guān)專業(yè)長期從事實驗教學的教師及行業(yè)專家擔任，評委與選手人數(shù)比例為2∶1，每位選手的成績?yōu)閮晌辉u委評分的平均值，最后由項目組組長進行審核確認。

2 各項目成績分布及項目主要失分點分析

2.1 形態(tài)學項目成績及主要失分點分析

選手在形態(tài)學項目上主要是血液學檢驗內(nèi)容失分較多，主要失分點在細胞形態(tài)辨認、細胞階段劃分、異型淋巴細胞辨認上（見表1、表2）。細胞形態(tài)是血液學檢驗技術(shù)學科的重點和難點。細胞形態(tài)千變?nèi)f化，在短時間內(nèi)如何讓學生掌握辨認技巧，是我系教師在實驗教學中探索的主要內(nèi)容之一。

表1 形態(tài)學項目主要失分點分析（%）

表2 形態(tài)學項目成績統(tǒng)計

2.2 白細胞分類、計數(shù)及臨床應用項目成績及主要失分點分析

臨床檢驗技術(shù)學科考核中，白細胞分類、計數(shù)及臨床應用項目中的分類計數(shù)是2019年全國衛(wèi)生職業(yè)檢驗技能大賽組委會新增的考核內(nèi)容，白細胞分類、計數(shù)是臨床檢驗血常規(guī)項目中一項重要指標。比賽中分類、計數(shù)因結(jié)果脫離靶值的學生人數(shù)較多，失分比例較大（見表3、表4），也暴露了實驗教學中存在的問題。

表3 臨床檢驗項目主要失分點分析（%）

表4 臨床檢驗項目成績統(tǒng)計

2.3 血糖、血清總蛋白測定及臨床應用項目成績及主要失分點分析

生物化學血清血糖、總蛋白測定項目成績高分選手較多，低分選手主要因加樣槍、刻度吸管使用不規(guī)范而丟分，選手操作不規(guī)范，在今后實驗教學中也要注意細節(jié)部分；其次，病例分析也是造成選手成績不理想的主要失分點（見表5、表6）。

表5 生物化學檢驗項目主要失分點分析（%）

表6 生物化學檢驗項目成績統(tǒng)計

2.4 細菌分離技術(shù)、革蘭氏染色法及細菌鑒定項目成績及主要失分點分析

微生物學檢驗技術(shù)學科考核中，細菌分離技術(shù)、革蘭氏染色法及細菌鑒定項目要在兩天內(nèi)完成，選手操作細節(jié)扣分較多，最主要失分點集中在細菌分離培養(yǎng)操作環(huán)節(jié)上，心理素質(zhì)差、手抖導致操作失誤、培養(yǎng)結(jié)果分數(shù)低是很多選手綜合成績排名不理想的主要原因（見表7、表8），怎樣增強學生心理素質(zhì)也是我們在實驗教學中需要攻克的一道堡壘。

表7 微生物學檢驗項目主要失分點選分析（%）

表8 微生物學檢驗項目成績統(tǒng)計

3 競賽失分點分析與實驗教學探討

3.1 各科競賽失分點分析與實驗教學改進措施探討

醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的每門主干學科都是實驗性學科，實驗教學在每門學科中占有重要地位。如何加強實驗教學在人才培養(yǎng)中的作用，已成為各高校教學體系改革的重要組成部分[3]。隨著先進自動化儀器的使用和實驗手段的不斷更新，對實驗教學也提出新的要求[4-6]。在實驗教學中如何使學生牢固掌握基礎性技術(shù)、熟悉前沿性技術(shù)、研究創(chuàng)新性技術(shù)是目前需要不斷探索的課題。通過技能競賽后的及時總結(jié)和反思，對實驗教學的積極改進，開始實施“抓基礎、重細節(jié)、看前沿”的實驗教學方案。但因?qū)W生基礎知識掌握不牢、學習時間不足等客觀因素影響，有些失分點改善不明顯，也反映出當前高職高專院校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)實驗教學中存在基礎、前沿、創(chuàng)新不能兼顧的問題。

從形態(tài)學項目失分統(tǒng)計分析結(jié)果可知，細胞階段劃分不清是主要的失分點，細胞發(fā)育是個動態(tài)過程，很多學生死記硬背細胞形態(tài)特征，在面對特征不明顯的上、下階段細胞，相似細胞時無從下手。寄生蟲形態(tài)學部分失分點主要在瘧原蟲形態(tài)的劃分上。形態(tài)鑒別能力是臨床醫(yī)學檢驗工作者的基本功，在儀器自動化高速發(fā)展的今天，特殊細胞形態(tài)的判斷仍然依靠檢驗工作者通過分析后做出的結(jié)果報告。這也提示教師在細胞形態(tài)學教學中加強基本形態(tài)特征教學的同時，培養(yǎng)學生綜合分析能力及創(chuàng)新能力，讓學生能自如地想象人體內(nèi)正常細胞向異常細胞動態(tài)發(fā)育的過程，想象細胞變化過程中將會發(fā)生的眾多形態(tài)改變，以提高細胞形態(tài)辨認技巧[7-8]。2019年全國衛(wèi)生職業(yè)院校檢驗技能競賽臨床檢驗白細胞項目新增了分類計數(shù)內(nèi)容，本次競賽該項目成績高分較少與這項變動有關(guān)，選手在前段操作部分失分較少，在分類計數(shù)上因錯誤分類或超時停賽原因?qū)е聛G分較多。部分選手對醫(yī)療垃圾不能正確分類處理也暴露了生物安全意識教學欠缺的問題。

在生物化學項目和微生物學項目中，學生心理素質(zhì)不穩(wěn)定的問題暴露明顯，部分選手拿刻度吸管、接種棒不穩(wěn)導致操作扣分過多，結(jié)果受影響較大。在操作過程中，不能規(guī)范性操作實驗儀器、動手能力不強等問題說明實驗教學改革中不能全盤否定原有的基礎實驗內(nèi)容，很多實驗內(nèi)容是檢驗操作的靈魂。對臨床檢驗項目的基本方法及標準操作要通過改進實驗教學模式使學生牢固掌握，例如顯微鏡的正確使用、分光光度計的正確操作、光譜分析技術(shù)、標本采集技術(shù)、細胞及細菌染色技術(shù)、細菌培養(yǎng)技術(shù)等[9]。淘汰陳舊、低水平的實驗，增設一些有時代氣息的臨床實驗，同時加強院校合作，開辟開放式的醫(yī)院課堂，拓寬教師及學生的知識面，使實驗教學在時間和空間上得以延伸。只有這樣，學生才能真正學到有助于專業(yè)成長的相關(guān)知識，更加自信地走入臨床工作崗位。

各項目操作中生物安全意識方面的失分點不容忽視，學生畢業(yè)后都是在實驗室工作，生物安全管理是實驗室安全管理體系的重要組成部分。在臨床工作中，血液、分泌物、排泄物等標本物都源于患者，可能攜帶不同種類的致病生物，存在安全隱患。在實驗教學中使用生物安全耗材及設備，給學生配發(fā)一次性手套、帽子、口罩。在實驗中做到實驗用品、醫(yī)療垃圾、廢棄物的分類處理，正確使用生物安全柜等，加強生物安全意識教育，隨時敲響生物安全警鐘[10-11]。

從各項目選手失分表中可知，病例分析在3次比賽中的失分比例較大，實驗結(jié)果略加改動時，學生不能做出正確分析判斷。這充分說明學生要加強解決問題能力培養(yǎng)，同時也暴露出教師在實驗教學中存在一定盲區(qū)。實驗課上教師應善于提出問題，引導學生參與，而不是以過多講解代替學生思考。課堂上要善于創(chuàng)設問題情境，啟發(fā)學生思維，激發(fā)學生興趣，而不是照本宣科，要帶著問題、思考做實驗，而不是為完成任務而做實驗。實驗結(jié)束后應組織學生運用所學知識，對實驗中出現(xiàn)的現(xiàn)象及結(jié)果進行分析和討論；對沒有出現(xiàn)預期實驗結(jié)果的原因應引導學生分析和總結(jié)，不能主觀按照書本理論知識牽強解釋，培養(yǎng)學生嚴謹求實的工作作風。而這是漫長艱辛的教學改革過程，需要教師業(yè)務扎實、教學生動、與臨床貫通，只有這樣才能培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識，而不是讓學生墨守成規(guī)、死記硬背。

3.2 總結(jié)

盡管現(xiàn)代醫(yī)學檢驗強調(diào)自動化、信息化，但臨床檢驗工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和標準化操作在標本處理、儀器校正、實驗室質(zhì)量控制、形態(tài)學判斷中仍發(fā)揮著重要作用。標準化、規(guī)范化操作是獲得正確檢驗結(jié)果的保障。通過檢驗技能競賽對實驗教學中出現(xiàn)的問題進行反思、總結(jié)和改進，使學生的理論知識和操作技能并行發(fā)展。