心肌分層應(yīng)變技術(shù)在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院心臟超聲科 （天津 301700）

內(nèi)容提要：心肌分層應(yīng)變技術(shù)是在二維斑點追蹤成像（2D Speckle Tracking Imaging，2D-STI）基礎(chǔ)上發(fā)展的超聲心動圖新技術(shù)，通過追蹤每層心肌的斑點信號，獲取每層心肌不同方向的運動參數(shù)，可同時分析左室壁3層心肌運動情況，為更詳細(xì)地評估左室壁心肌功能提供了新的技術(shù)支持，突破了常規(guī)心臟超聲對整體室壁運動分析的限制，能準(zhǔn)確反映疾病對左室壁各層心肌不同程度的影響，可以為臨床對疾病的早期診斷及干預(yù)提供可靠的依據(jù)。文章就分層應(yīng)變技術(shù)在臨床應(yīng)用中的進(jìn)展做一綜述。

2D-STI技術(shù)是在二維灰階圖像的基礎(chǔ)上通過入射超聲波與心肌組織之間發(fā)生散射、反射及干擾后在圖像上形成斑點回聲，通過追蹤這些斑點回聲獲得心肌組織的運動信息，從縱向、徑向、周向運動以及旋轉(zhuǎn)角度，對整體和局部心功能進(jìn)行定量測量，從而評價心肌運動變形和心肌功能。分層應(yīng)變技術(shù)是在2D-STI基礎(chǔ)上，將左室壁整層心肌分為內(nèi)、中、外3層，對每層心肌每個方向的應(yīng)變參數(shù)進(jìn)行分析的技術(shù)，符合左室心肌的結(jié)構(gòu)及運動模式，能更加精確地評價各種疾病對左室心肌整體和局部功能的影響。

1.心肌分層應(yīng)變的臨床應(yīng)用

1.1 高血壓

早期檢測及評估高血壓患者左室心肌的受損程度，對于患者的治療及預(yù)后有著重要的意義。王瑞琪等[1]根據(jù)不同血壓水平應(yīng)用分層應(yīng)變獲取各組左室心肌內(nèi)、中、外層的峰值縱向應(yīng)變（GLSendo，GLSMid，GLSepi），發(fā)現(xiàn)高血壓1期組（收縮壓為130～139mmHg或舒張壓為80～89mmHg）僅GLSendo減低，高血壓2期組（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）三層心肌收縮期峰值縱向應(yīng)變（LS）均減低。張曉麗等[2]選取左室壁肥厚且左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）正常的高血壓患者與健康組比較，高血壓組整體及三層心肌LS均減低，表明LVEF正常的心肌肥厚高血壓患者已出現(xiàn)全層收縮功能減低，分層應(yīng)變較LVEF更敏感、早期檢測出左室收縮功能減低，可以為原發(fā)性高血壓的早期干預(yù)提供有價值的信息。

1.2 糖尿病

糖尿病是臨床最常見的代謝性疾病。程琦等[3]通過對100例T2DM患者（T2DM組）和正常對照組研究發(fā)現(xiàn)，兩組常規(guī)心臟超聲各參數(shù)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組心肌整體及分層CS和LS與正常對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明在常規(guī)超聲心動圖無明顯差異的情況下，分層應(yīng)變技術(shù)能早期發(fā)現(xiàn)T2DM患者左室收縮功能障礙。王一灑等[4]對T2DM、糖耐量異常患者進(jìn)行心肌分層應(yīng)變分析，發(fā)現(xiàn)從糖耐量異常發(fā)展到T2DM的過程中，左室收縮功能受損先影響到CS，然后影響到LS，受損順序從心肌基底段到中間段，從內(nèi)層到中層最后影響外層心肌，心尖段各層無明顯變化。分層應(yīng)變技術(shù)根據(jù)左室壁解剖學(xué)特點，可以更精確地反映不同血糖水平左室心肌的運動情況，為T2DM及糖耐量異常患者左室各層及整體心肌收縮功能改變做出定量評價。

1.3 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱，冠心病）在中老年發(fā)病率很高，嚴(yán)重威脅著人類的健康。Hagemann等[5]對285名臨床考慮穩(wěn)定型心絞痛的患者進(jìn)行分析，其中104名經(jīng)冠脈造影檢查被診斷為冠心病的患者3層心肌LS均減低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），GLSmid，GLSepi是重要的冠心病預(yù)測因子。候雪婷等[6]根據(jù)左前降支（LAD）狹窄程度將研究對象分組，結(jié)果顯示LAD狹窄＞50%患者的心肌整體及區(qū)域縱向分層應(yīng)變開始減低，且隨著狹窄程度的加重減低更為明顯，其中LAD灌注區(qū)域心外膜下心肌區(qū)域縱向應(yīng)變（TLSep）為評價LAD狹窄程度＞75%的最佳縱向分層應(yīng)變參數(shù)，其敏感度、特異度分別為86.8%、81.6%。分層應(yīng)變可定量評價冠狀動脈不同狹窄程度左心室各層心肌整體和局部收縮功能，對冠心病的診斷具有一定的預(yù)測價值。Liu等[7]發(fā)現(xiàn)分層應(yīng)變技術(shù)GLSendo和心肌內(nèi)層縱向應(yīng)變率（GLSrendo）在評估急性心梗存活心肌方面的特異性和準(zhǔn)確性與DISA-SPECT相似。李欣等[8]對冠心病患者于冠脈搭橋術(shù)（CABG）術(shù)前后追蹤檢查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周、1個月心肌整體及分層縱向應(yīng)變均較術(shù)前減低，考慮與術(shù)后出現(xiàn)心肌頓抑現(xiàn)象有關(guān)，術(shù)后6個月心肌整體及分層縱向應(yīng)變較術(shù)前均顯著增高，說明缺血的心肌再灌注后功能得到恢復(fù)，術(shù)后6月是心肌收縮功能開始改善的臨界點。陳筱雪等[9]研究發(fā)現(xiàn)冠狀動脈介入術(shù)后心肌整體及分層LS較正常對照組仍均明顯降低，GLSendo的減低幅度較GLSepi更明顯。分層應(yīng)變技術(shù)作為一種無創(chuàng)檢查手段，可以對冠心病患者術(shù)后進(jìn)行定量、實時的療效評估及長期隨訪觀察，為臨床評估患者的預(yù)后提供幫助。

1.4 化療所致心臟毒害

化療藥物對心臟的不利影響越來越受到臨床關(guān)注，早期識別并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，可減輕癌癥治療對心臟的損害。徐瑞等[10]收集90例紫杉類藥物化療的宮頸癌術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)化療6個月組及化療3個月組心肌三層LS及CS均顯著減低；化療6個月組心肌內(nèi)層LS及CS較化療3個月顯著減低，表明隨著化療時間的延長，左室收縮功能損傷逐步加深，先影響內(nèi)層、中層心肌，最后影響至外層心肌。譚婭等[11]選取接受表柔比星化療的乳腺癌患者行心肌分層應(yīng)變分析，結(jié)果化療2周期GLSendo和GCSendo均明顯降低（P＜0.05），且與化療1周期比較，化療2周期后endoGLS也有明顯降低，表明GLSendo反映蒽環(huán)類藥物早期心肌損傷更明顯。

2.分層應(yīng)變的展望

分層應(yīng)變技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一項新技術(shù)，不受角度的限制，不受操作者主觀意識的影響，可客觀詳細(xì)定量心肌的形態(tài)改變，在心血管疾病中的應(yīng)用價值越來越高，也可以和負(fù)荷超聲相結(jié)合，為心肌受損情況提供更客觀、準(zhǔn)確的評估。但分層應(yīng)變技術(shù)仍有一些局限性，例如肥胖等引起的二維圖像質(zhì)量不佳時不能滿足軟件追蹤心肌斑點回聲的需要，會對研究結(jié)果造成影響。而且，心肌的三層結(jié)構(gòu)并不是完全獨立的，它們也存在相互的影響與關(guān)聯(lián)，對分析結(jié)果可能也有一定的影響。總之，分層應(yīng)變技術(shù)作為一種新的超聲技術(shù)手段，重復(fù)性高，準(zhǔn)確性高，安全、無創(chuàng)，也可以嘗試和造影等其他超聲新技術(shù)相結(jié)合，更廣泛地應(yīng)用于心血管疾病的診治中。