磁共振擴散加權成像鑒別乳腺良惡性病變的診斷價值

天津北大醫療海洋石油醫院放射科 （天津 300452）

內容提要：目的：探討應用3.0T磁共振擴散加權成像對乳腺良惡性病變的診斷價值。方法：以女性乳腺疾病患者26例，共38病灶為研究對象，分析擴散加權成像測量擴散敏感因子b=1000s/mm2下感興趣區（ROI）的表面擴散系數（ADC）值來評判乳腺病變的良惡性。結果：26名患者共38個病灶，其中良性病灶22（57.9%）個，惡性病灶16（42.1%）個。良性病變的平均ADC值為（1.40±0.34）×10-3mm2/s，惡性病變的平均ADC值為（1.03±0.17）×10-3mm2/s，乳腺良惡性病變的ADC值有顯著差異（P＜0.001）。鑒別良惡性病變的診斷閾值為1.23×10-3mm2/s，其敏感性為87.5%，特異性為68.2%。結論：擴散加權成像測量ADC值診斷乳腺良惡性病變有較高的敏感性及特異性，可作為鑒別乳腺良惡性病變有價值的參考指標。

乳腺疾病是女性的多發病、常見病之一。近年來，隨著磁共振設備的改進和后處理軟件技術的研發，乳腺磁共振功能成像得到快速發展，越來越多的應用于乳腺疾病的檢查。擴散加權成像技術是乳腺磁共振功能成像的一種，它對組織細胞內外水微環境的改變具有很高的敏感性，可以用來觀察正常細胞與病變中異常細胞功能環境及水的運動。ADC值是影響水分子運動的所有因素疊加而成的一個觀察值，表示實際DWI上所測得的生物組織擴散系數，反映水分子在組織的擴散能力。本組病例應用擴散加權成像測量乳腺良惡性病變的ADC值，以評價擴散加權成像在鑒別診斷乳腺良惡性病變中的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組以2011年11月～2012年4月在南通大學附屬醫院就診的乳腺疾病患者26例（38個病灶）為研究對象，均為女性，年齡23～67歲，平均（46±12）歲。乳腺疾病患者臨床表現為乳腺腫塊、乳房脹痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、皮膚紅腫等。所有病灶均經病理證實。

儀器設備：Signa HDXT 3.0T超導磁共振成像儀，雙側乳腺專用8通道相控陣表面線圈。

1.2 方法

采用Signa HDXT 3.0T超導磁共振成像儀，雙側乳腺專用8通道相控陣表面線圈。DWI序列采用單次激發平面回波成像技術（SE-EPI）行橫斷位掃描，掃描參數為：TR 5000ms，TE 68.6ms，EC 1/1 250kHz，層厚4mm，層間距1mm，FOV 360mm×360mm，矩陣128×128，NEX 6。擴散敏感因子分別取0s/mm2和1000s/mm2。運用Functool功能軟件，系統自動生成ADC圖，選取感興趣區（ROI）測得ADC值。

1.3 觀察指標與判定標準

測量擴散敏感因子b=1000s/mm2下感興趣區（ROI）的表面擴散系數（ADC）值，評判乳腺病變的良惡性。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，應用t檢驗進行兩組間比較，以P＜0.05認為有顯著統計學差異。

2.結果

本組26例患者38個病灶中惡性11例16（42.1%）個病灶，其中浸潤性導管癌7例12個病灶，導管原位癌伴局部浸潤2例2個病灶，浸潤性微乳頭狀癌1例1個病灶，黏液腺癌1例1個病灶。良性15例22（57.9%）個病灶，其中纖維腺瘤7例12個病灶，腺病4例4個病灶，囊性增生病4例6個病灶。良性病變的平均ADC值為（1.40±0.34）×10-3mm2/s，惡性病變的平均ADC值為（1.03±0.17）×10-3mm2/s，兩者之間有顯著差異（P＜0.05），具有統計學意義，鑒別良惡性病變的診斷界值為1.23×10-3mm2/s，其敏感性為87.5%，特異性為68.2%。

3.討論

擴散加權成像（Diuffsion Weighted Imaging，DWI）是一項利用活體水分子微觀運動（即布朗運動）的成像方法。它從分子層面上反映了人體組織的空間組成信息和病理生理狀態下各組織成分水分子的功能變化，能夠檢測出與組織含水量改變有關的形態學和生理學早期改變。表觀擴散系數（ADC）表示實際DWI上所測得的生物組織擴散系數，它反映了水分子在組織中的擴散能力。DWI成像與組織中所含細胞的數量以及組織中細胞外間隙有關，病變部位的細胞數量增多、細胞體積增大，細胞外間隙減小，水分子擴散受限制，DWI上呈現高信號，而在ADC圖上相應區域為低信號，相應得ADC值減低。反之亦然。最初擴散加權成像主要用于急性期腦缺血的早期診斷，反映腦缺血區細胞毒性水腫。但因其直接反映組織結構、細胞密度等與腫瘤分級有密切關系的信息，目前越來越廣泛應用于腹部、椎體、四肢關節及乳腺腫瘤的診斷中。

ADC值的大小與b值選擇有關，b值越小，受血流灌注影響越明顯，不能反映組織的真實ADC值[1,2]；b值增高，正常乳腺腺體組織的信號強度逐漸下降，與腫瘤的信號強度差別逐漸增大，腫瘤顯示更明顯，腫瘤與正常腺體間的信號強度比隨之增高。但b值越高組織信號衰減越明顯，噪聲信號在圖像中的比重加重，腫瘤的信噪比、腫瘤與正常腺體間的對比噪聲比隨之下降，圖像的質量差，影響對病變的觀察分析。文獻表明：當選擇b值=1000s/mm2時，受微血流灌注對ADC值的影響較小，可以更真實地反映組織的擴散特性，并且DWI圖像具有較好的信號強度比、信噪比、對比噪聲比及一定的背景結構信息，具有較好的圖像質量及較高的診斷準確性。本組病例采用b=0和b=1000s/mm2，以顯示最佳的圖像質量[3,4]。

本組病例測量b=0和b=1000s/mm2時乳腺病變ADC值，乳腺惡性病變的平均ADC值為（1.03±0.17）×10-3mm2/s，乳腺良性病變的平均ADC值為（1.40±0.34）×10-3mm2/s，乳腺惡性病變平均ADC值明顯小于乳腺良性病變的平均ADC值，二者之間差異有統計學意義，與文獻報道一致[5]。本組病例乳腺良惡性病變的診斷界值為1.23×10-3mm2/s，與白偉等[4]采用b=0和b=1000s/mm2得乳腺良惡性病變的診斷界值一致，與Yabuuchi等[6]報道得乳腺良惡性病變的診斷界值1.1×10-3mm2/s的研究結果相近。乳腺惡性病變的平均ADC值明顯低于良性病變是因為ADC值與病變細胞密度呈負相關，惡性病變細胞繁殖速度快，細胞密集，細胞外容積減少，阻止了病變中水分子的擴散運動。

綜上所述，擴散加權成像測量ADC值診斷乳腺良惡性病變有較高的敏感性及特異性，可作為鑒別乳腺良惡性病變有價值的參考指標。