不同樹脂充填修復根管治療后乳磨牙的效果研究

遼陽市中心醫院 （遼寧 遼陽 111000）

內容提要：目的：探討根管治療后不同樹脂充填修復乳磨牙的效果。方法：選擇2018年10月～2019年6月在本院行乳牙根管治療的后牙體缺損的60例患兒，根據修復方式分為超聲大塊組和分層斜形組，各30例。患兒在根管治療后，超聲大塊組行SonicFill樹脂一次性充填，分層斜形組使用樹脂P60分層斜形充填，對比兩組充填用時和修復效果。結果：超聲大塊組充填操作用時（9.02±1.34）min，分層斜形組為（15.52±3.69）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。超聲大塊組修復體完整度評估成功率與分層斜形組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。超聲大塊組修復體邊緣密合度、邊緣著色評估成功率與分層斜形組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：采用超聲大塊樹脂充填是有效的且節省時間，可作為乳牙齲病及牙體治療的首選修復方法。

乳牙齲病是全球兒童最常見的慢性口腔疾病，尤其乳磨牙齲齒發病率高，發展迅速，極易引起牙髓病變，甚至誘發根尖周感染，需及時實施根管治療，同時修復缺損的牙體組織，恢復患牙的美觀及咀嚼功能。樹脂材料憑借美學效果，微創的性能成為牙體缺損的主要修復材料，近年來超聲大塊樹脂的臨床應用逐漸增多，并且實驗室研究獲得較好效果，但在兒童口內研究較少[1]。為進一步明確其臨床療效，本次研究選擇在本院行乳磨牙根管治療且存在后牙體缺損的60例患兒，對比分析了超聲大塊樹脂一次性充填和傳統的復合樹脂分層斜形充填的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年10月～2019年6月在本院行乳磨牙根管治療且存在后牙體缺損的60例患兒，根據修復方式分為超聲大塊組和分層斜形組，各30例。兩組患兒乳磨牙均未接近替換期，接受根管治療后無異常松動，無疼痛，無膿腫或竇道，且牙體組織缺損面積至少保留頰舌側兩個牙壁，缺損在齦上，治療依從性良好，家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。超聲大塊組中，男18例，女12例，年齡4～8歲，平均（6.02±1.96）歲，乳磨牙齲壞共54顆；分層斜形組中，男17例，女13例，年齡4～8歲，平均（6.11±2.03）歲，乳磨牙齲壞共52顆；兩組患兒在一般資料方面，差異統計學不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患牙行完善根管治療：去腐，根管預備，封藥，1周復查無癥狀可行根管充填，光固化玻璃離子墊底。

超聲大塊組行SonicFill超聲大塊樹脂（Kerr美國）一次性充填：齲洞內按說明書涂擦Single Bond Universal黏接劑（3M美國），輕吹且光照10s后，采用SonicFill超聲手機下填充專用的樹脂，一次性完成充填，光照20s，調整拋光。

分層斜形組使用P60樹脂（3M美國）分層斜形充填：黏結劑同超聲大塊組，然后將樹脂，以2mm為一層，逐層斜形充填，每層照射20s，完全充填齲洞后調整拋光。

1.3 觀察指標與判定指標

統計兩組患者操作的總時間（墊底結束至拋光結束），充填6個月后復查，參照美國公共衛生署評價體系（USPHS）評估修復效果：完整度分級：A級充填體完整；B級充填體有微小缺損，但不影響外形和美觀；C級充填體折斷或脫落，或透視下見裂縫者；邊緣密合度分級：A級為充填后周邊恢復正常解剖結構與外觀，不卡探針；B級為充填后修復體周邊卡探針，但無可探入裂隙；C級為修復體邊緣有明顯裂隙，或繼發齲壞者；邊緣著色分級：A級無著色或顏色正常；B級可去除的輕微著色；C級不能去除的明顯著色。各項目中評估為A級者記為成功，其余為失敗[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組充填操作用時比較

超聲大塊組充填操作用時（9.02±1.34）min，分層斜形組為（15.52±3.69）min，差異有統計學意義（t=16.358，P＜0.05）。

2.2 兩組修復效果比較

2.2.1 修復體完整度比較。超聲大塊組修復體完整度評估A級52顆、B級2顆、C級0顆；分層斜形組修復體完整度評估A級50顆、B級1顆、C級1顆；超聲大塊組修復體完整度評估成功率（96.30%，52/54）與分層斜形組（96.15%，50/52）比較，差異無統計學意義（χ2=1.053，P＞0.05）。

2.2.2 修復體邊緣密合度比較。超聲大塊組修復體邊緣密合度評估A級53顆、B級1顆、C級0顆；分層斜形組修復體完整度評估A級51顆、B級1顆、C級0顆；超聲大塊組修復體邊緣密合度評估成功率（98.15%，53/54）與分層斜形組（98.08%，51/52）比較，差異無統計學意義（χ2=0.968，P＞0.05）。

2.2.3 修復體邊緣著色比較。超聲大塊組修復體邊緣著色評估A級50顆、B級3顆、C級1顆；分層斜形組修復體完整度評估A級48顆、B級3顆、C級1顆；超聲大塊組修復體邊緣著色評估成功率（92.59%，50/54）與分層斜形組（92.31%，48/52）比較，差異無統計學意義（χ2=1.125，P＞0.05）。

3.討論

近年來，兒童乳牙齲病引發牙髓炎根尖周炎的發生率較高，該類患兒經根管治療后，多可見牙體大面積缺損，甚至失去咀嚼功能，對兒童恒牙萌出及頜骨發育不利，因此需選擇合適的充填材料及方法恢復冠部形態及功能。目前，玻璃離子、銀汞合金、復合樹脂、納米樹脂是牙體缺損修復的常見材料。其中玻璃離子與銀汞合金雖然價格便宜，但銀汞合金對兒童的牙齒與牙齦都有刺激，并且對長期從事此項工作的醫生有一定毒性，因此已經逐漸被淘汰，不建議使用。納米樹脂和復合樹脂是目前最好的修復缺損材料，微粒更小，不容易掉落，并且色澤和本體牙齒一樣，耐磨性好，對人體無傷害，具有較好的抗力及固位力，因而臨床應用較為廣泛[3]。

超聲大塊樹脂一次性充填技術采用了超聲后牙大塊樹脂充填系統及該新型樹脂材料，利用聲波驅動手機輸送樹脂，將填料顆粒直接放入窩洞內，一次性完成5mm厚度的填充，且該材料具有良好的穩定性，長期監測其固力良好[3,4]。以往乳牙牙體修復相關文獻報道顯示，超聲大塊樹脂修復效果可達到Z350樹脂分層斜形充填的效果，和傳統復合樹脂對比的臨床作用更具優勢，與本研究結果相似[5]。3M公司的P60樹脂是臨床常用的修復后牙缺損的傳統樹脂，有很好的臨床性能，本實驗使用SonicFill樹脂與P60對比使用，超聲大塊組充填操作用時（9.02±1.34）min，而分層斜形組為（15.52±3.69）min，可知超聲大塊樹脂修復操作時間縮短，由于患兒行為管理能力較差，不能耐受長時間的臨床操作，此方法更易接受和配合。此外，在修復效果方面，超聲大塊組修復體完整度、邊緣密合度、邊緣著色評估成功率與分層斜形組無顯著差異，可知其修復效果可靠。

綜上所述，乳磨牙根管治療后牙體大面積缺損采用超聲大塊樹脂修復治療，具有充填迅速，效果良好等優點，可作為乳牙齲病及牙體治療的首選修復方法。