關于支氣管炎的那些事兒

唐鵬

支氣管炎屬于常見的呼吸系統疾病，是由多種因素導致的支氣管黏膜及周圍組織的急性或者慢性非特異性炎癥，患者的主要臨床表現為咳嗽和咳痰。支氣管炎通常情況下為散發，一般沒有流行趨向，多發生在氣候突變或者寒冷季節，尤其老幼、體弱者容易病發，大部分支氣管炎是沒有傳染性的，除了病毒感染患者。根據數據統計顯示，我國慢性支氣管炎的發生率在3%～5%，且每年呈遞增趨勢。

一、支氣管炎的疾病類型

支氣管炎的疾病類型多樣，具體分為以下幾類：

（1）急性氣管-支氣管炎，是因為生物、物理、化學刺激等導致氣管-支氣管粘膜發生了急性炎癥。

（2）慢性支氣管炎，氣管、支氣管黏膜以及周圍組織發生了慢性非特異性炎癥，一般這種類型的支氣管炎每年發病持續病程為3個月左右。

（3）喘息性支氣管炎，就是氣管-支氣管炎伴有喘氣發作。

（4）過敏性支氣管炎，是由于患者接觸了過敏源而導致的支氣管炎癥，患者的具體表現為氣道高反應性。

（5）閉塞性細支氣管炎，這種類型比較少見，會導致肺細支氣管閉塞性疾病。

（6）毛細支氣管炎，就是急性感染性細支氣管炎，多發生于年齡在不足2歲的嬰幼兒中。

若患者的支氣管炎是微生物感染導致的，特別是病毒感染，就有一定的傳染性，會通過飛沫、密切接觸等方式傳播，和其他呼吸道感染性疾病一樣。

二、支氣管炎發生的病因

支氣管炎發生的原因復雜，生物和非生物因素都可引發該病的發生，比如病毒感染就是十分常見的病因，部分患者可能還存在細菌感染的情況。

生物因素比如年齡、免疫等可能會影響支氣管炎的發病，或者導致支氣管炎急性加重，支原體或者衣原體感染等都能夠導致支氣管炎的發生。

非生物因素比如粉塵、季節變化、刺激性氣體或者顆粒、粉塵，都可能會導致支氣管黏膜損傷，導致其發生炎癥反應。

三、支氣管炎的臨床表現

支氣管炎的主要臨床表現為咳痰和咳嗽，其中急性氣管-支氣管炎起病一般比較急，患者全身癥狀比較輕，可能伴有發熱癥狀;慢性支氣管炎一般起病緩慢，病程時間長，病情反復遷延。

（1）急性氣管-支氣管炎，患者的主要臨床表現為咳嗽，開始是干咳，后來出現咳痰，病程的后期可能會出現黏液膿性痰，很多急性支氣管炎患者都伴有氣管炎，具體表現為患者在呼吸及咳嗽時胸骨后出現劇烈的疼痛。一般咳嗽的時間為10～20天左右，嚴重者長達4周甚至更長。如果患者的病情遷延不愈，可能還會演變為慢性支氣管炎。

（2）慢性支氣管炎，這類患者通常是緩慢起病，且病程長，主要癥狀為咳嗽和咳痰，或者伴有喘息。咳嗽多發生在晨間，睡眠時有陣咳或者排痰。咳痰通常為白色的黏液，偶爾可能帶有血絲。

（3）毛細支氣管炎，患者在早期會呈現病毒性上呼吸道感染癥狀，1～2天后病情會迅速發展，出現陣發性的咳嗽，5～7天會達到病情的高峰期。

（4）喘息性支氣管炎，患者的主要臨床表現為喘息、氣促以及兩肺有哮鳴音。

（5）閉塞性細支氣管炎，患者的癥狀及體征呈現非特異性，患者通常會出現進展性的氣促，還伴有喘息和干咳出現。

關于支氣管炎的伴隨癥狀，通常會受到并發疾病的影響。

（1）若患者同時合并有流感病毒感染或者呼吸道合胞病毒感染，患者會伴有發熱、寒戰、肌肉痛、頭痛以及腹瀉等癥狀出現。

（2）若患者合并肺炎支原體、衣原體感染，可伴有發熱、咳嗽劇烈等癥，可能還有聚集性發病的特點。

（3）對于年齡低于3個月的嬰兒，若伴有嘔吐、易激惹、煩躁、喂養量下降等情況，或者出現呼吸暫停的情況，可能伴發有毛細支氣管炎。

四、支氣管炎的治療

臨床對于支氣管炎的治療多采用對癥治療，包括有平喘、止咳、化痰、解痙等，多數急性支氣管炎患者是不需要接受抗菌藥物治療的，除非確定患者有細菌感染時，才可使用抗菌藥物。

（一）急性期的治療

1.急性氣管-支氣管炎

患者干咳劇烈或者少痰，可使用鎮咳劑，包括右美沙芬、噴托維林等;若咳嗽有痰，或者痰液不容易咳出，可給予鹽酸氨溴索、桃金娘油提取物進行化痰;若患者伴有支氣管痙攣、氣流受限，可給予β2受體激動劑，常見的有沙丁胺醇、糖皮質激素等。

對于有細菌感染的支氣管炎患者可給予青霉素，也可選用頭孢菌類或者喹諾酮類，對于有肺炎支原體、衣原體和白白咳桿菌感染的患者，可選用阿奇霉素。對于流感病毒感染的患者可給予奧司他韋。對于全身不適及發熱的患者，需要多臥床休息，多喝水，可服用退熱劑。

2.慢性支氣管炎急性加重期

對于慢性支氣管炎急性加重期的治療主要控制感染、平喘、鎮咳、祛痰為主，其中抗菌藥物可選用喹諾酮類、大環內酯類，鎮咳藥物有復方甘草合劑，平喘藥物有茶堿控釋劑等。

3.毛細支氣管炎

這類患兒的臨床表現多為輕度，對于中重度需要密切觀察病情，若血氧飽和度不足90%時，需要給予低濃度氧療。對于急性期的治療可酌情給予霧化吸入支氣管舒張劑、糖皮質激素等，但是不建議使用利巴韋林。

4.喘息性支氣管炎

對于這這類患者的治療原則是快速緩解患者的癥狀，改善患者的通氣，降低氣道炎癥和氣道高反應，同時需要預防并發癥。對于急性期的治療可使用β2受體激動劑、M受體拮抗劑，以解除患者出現痙攣，達到舒張支氣管的目的。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com