聽懂孩子咳嗽傳遞的心聲

馬志國

心理案例：這種咳嗽到底是怎么回事？

欣欣是個5歲女孩，活潑乖巧，招人喜愛，父母自然視為掌上明珠，百般疼愛。但是，原本健健康康的欣欣，卻因?yàn)橐淮涡⌒〉母忻埃人钥偛缓谩？催^幾次醫(yī)生，也都沒有檢查出什么問題，開了些鎮(zhèn)咳藥，慢慢調(diào)養(yǎng)?？墒?，轉(zhuǎn)眼兩個多月過去了，欣欣的咳嗽還是那樣，時重時輕，時好時壞，斷斷續(xù)續(xù)，父母很是焦慮擔(dān)憂。再次去醫(yī)院的時候，醫(yī)生建議關(guān)注一下孩子心理方面的問題。于是，這一天，預(yù)約后家長帶欣欣來訪。

欣欣的咳嗽為什么醫(yī)生治不好呢？

原來三個多月前，媽媽給欣欣生了一個弟弟。欣欣雖然很喜歡弟弟，可是自從弟弟到來，全家人特別是媽媽，減少了對欣欣的關(guān)注。于是，欣欣心里萌生一種莫名的失落感：過去自己是全家人關(guān)注的中心，現(xiàn)在卻被全家人忽略了。欣欣知道，自己是乖巧的小姐姐，自然不能因此而哭鬧，但是，許多過去會做的事情卻要成人來幫忙了。比如早就會自己洗臉了，現(xiàn)在卻非要大人給洗臉不可，而且還時常鬧身體不舒服。兩個多月前的一天，欣欣感冒了，咳嗽一聲比一聲重。這下，媽媽嚇壞了，帶著去醫(yī)院，看醫(yī)生，噓寒問暖?？锤改竾约恨D(zhuǎn)，欣欣仿佛找回了那種失落的東西，找回了那種被關(guān)注的感覺。從此，欣欣就時好時壞、時輕時重咳嗽總不好。

家長介紹說，欣欣咳嗽有個明顯特點(diǎn)，有時候輕有時候重。比如，晚上睡著了不咳嗽，咳嗽多是發(fā)生在白天。白天咳嗽也是時輕時重，比如，媽媽照顧小弟弟越忙的時候，欣欣心情越不好的時候，咳嗽越重，但是，欣欣玩起來高興的時候，看電視看得起勁的時候，咳嗽就輕，甚至一點(diǎn)不咳嗽。在咨詢會話的現(xiàn)場，也觀察到了這個現(xiàn)象。剛見面的時候，說起咳嗽癥狀的時候，欣欣連聲的咳嗽，但是，當(dāng)談到某個欣欣特別關(guān)注的話題時，咳嗽幾乎沒有了。

欣欣的父母都很奇怪：孩子這種咳嗽到底是怎么回事？

心理解析：來自內(nèi)心渴望關(guān)注的呼喚

至此可見，欣欣的咳嗽屬于心因性咳嗽，就是說是心理因素引起的咳嗽。

心因性咳嗽，哪個年齡的人都會出現(xiàn)，不過通常多見于兒童。兒童心因性咳嗽主要表現(xiàn)為：咳嗽多是偶然誘發(fā)，容易受暗示;多為陣發(fā)性干咳，無痰;咳嗽與季節(jié)無關(guān)，于晝夜有關(guān)，日間咳嗽，夜間很少咳嗽;專注于某件事情時咳嗽消失，常伴有焦慮癥狀;檢查沒有陽性體征，沒有器質(zhì)性病變;用鎮(zhèn)咳藥和抗菌藥等治療無效;咳嗽與情境有關(guān)，有的情境下咳嗽，有些情境下不咳嗽，這種對情境的選擇性，是確診心因性咳嗽至關(guān)重要的一點(diǎn)。

當(dāng)然，心因性咳嗽絕非兒童的“專利”。比如，剛退休的老年人，沒人陪伴，沒人關(guān)注，成了被人遺忘的人。正好因?yàn)樘炖渑加锌人?，老伴兒噓寒問暖，兒女也看望問候，無意間滿足了被關(guān)注的心理需求，就誘發(fā)了心因性咳嗽。

心因性咳嗽，實(shí)際上不是軀體疾病，而屬于軀體化現(xiàn)象。所謂軀體化現(xiàn)象，就是人遇到某些心理壓力或心理困境的時候，會表現(xiàn)為一些軀體上的癥狀，通俗地說，是心病跑到了身體上。那么，心因性咳嗽莫非就是裝病了？不是的。裝病是有意的，軀體化現(xiàn)象是無意的，是潛意識里的不知不覺間發(fā)生的。所以，心因性咳嗽不是裝病，是不知不覺地“扮演病人”，是一種心理防衛(wèi)和心理自助。

就欣欣的情況說，心因性咳嗽的心理根源就在于弟弟的出生使她被疏忽，讓她感到母愛被剝奪，感到親情缺失，從而形成了心理壓力。一個幾歲的孩子，怎樣為自己減輕心理壓力？怎樣維護(hù)自己的心理平衡？感冒咳嗽引起家人關(guān)注，讓她無意間發(fā)現(xiàn)，咳嗽可以滿足自己被關(guān)注的需要。于是，咳嗽，扮演病人，成了欣欣滿足被關(guān)注需求的法寶?？梢?，實(shí)際上心因性咳嗽傳遞的是渴望關(guān)注的心聲。

心因性咳嗽，跟其他心因性疾病一樣，還常常成為戰(zhàn)勝家人自我保護(hù)的武器。所以，往往人在需要的時候才會拿起這個武器，也正因此，心因性咳嗽才有了對情境的選擇性。欣欣的咳嗽，為什么時輕時重、時好時壞？就是根據(jù)情境需要潛意識選擇的結(jié)果。在需要親情撫慰的時候，在需要引起成人關(guān)注的時候，欣欣就會不知不覺拿起咳嗽這個武器，不需要的時候自然用不著這個武器了。

心理對策：關(guān)鍵是從心理疏導(dǎo)入手

弄清心因性咳嗽的特點(diǎn)，就不難理解，心因性咳嗽醫(yī)生治不好也就不足為奇了。所謂“心病還需心藥醫(yī)”，治療心因性疾病，關(guān)鍵還是得從心理疏導(dǎo)入手。當(dāng)然，最好的“醫(yī)生”還是家人了。家人怎樣對心因性咳嗽進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)呢？

一是查明心理誘因。

發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)咳嗽癥狀，當(dāng)然首先要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。在排除軀體疾病后，就要考慮咳嗽是心病跑到身體上，屬于心因性咳嗽了。這時候，家人首先要做的就是查明導(dǎo)致心因性咳嗽的心理誘因是什么。一般說來，一家人在一起生活，彼此有較多的了解，所以，家人只要有了心因性咳嗽是心病跑到身體上這個意識，再加上留意觀察分析，是不難發(fā)現(xiàn)這個心理誘因的。比如前面的案例，稍加引導(dǎo)父母很快發(fā)現(xiàn)欣欣咳嗽的心理誘因，就是弟弟的出生讓父母疏于對欣欣的關(guān)注，也充分理解了欣欣的咳嗽，就是為了引起父母的關(guān)注，是渴望父母關(guān)注的呼喚。

二是進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

一旦查明了心理誘因，家人就要針對具體心理誘因“對癥下藥”，進(jìn)行心理疏導(dǎo)了。就欣欣的情況說，最重要的是爸爸媽媽首先通過語言表明態(tài)度，媽媽實(shí)在是因?yàn)榈艿芴《韬隽藢λ年P(guān)注，讓她確信爸爸媽媽跟過去一樣愛她。同時，爸爸媽媽還要拿出行動來，在照顧好小孩子的同時，給予欣欣必要的關(guān)注，滿足欣欣對關(guān)注的心理需求。再有，給予欣欣的關(guān)注，一定要是主動的，不能是被動的。就是說，不能等欣欣出現(xiàn)咳嗽癥狀了，再被動地給予關(guān)注，一定要在欣欣表現(xiàn)正常的時候，也就是在欣欣沒有咳嗽癥狀的時候，主動給予關(guān)注。這樣，咳嗽這個武器對欣欣來說也就沒有用處了，從而也就更有利于淡化并最終消除心因性咳嗽的癥狀。在心理疏導(dǎo)的過程中，最大限度激發(fā)孩子自身積極的心理自救，自然是必不可少的。

三是消除心理暗示。

既然心因性咳嗽是心理因素誘發(fā)的，是心病，醫(yī)學(xué)治療不解決問題就是情理之中了。但是，跑醫(yī)院，看醫(yī)生，吃藥，打針，諸如此類的醫(yī)學(xué)治療過程，卻反過來對心因性咳嗽有很強(qiáng)的心理暗示作用，很容易讓孩子躲在咳嗽的癥狀里繼續(xù)扮演病人。所以，一旦確認(rèn)是心因性咳嗽，在進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時，家人還要和孩子深入溝通取得共識堅(jiān)定信念。這樣，有利于幫助孩子積極主動進(jìn)行心理自救，從扮演病人的軀體化現(xiàn)象中走出來，徹底告別心因性咳嗽。

編輯：汐顏 xiyanbianji@sina.com