男人頭號殺手 大腸癌可預防

王東梅

大腸癌是男性群體健康的超級殺手，但它對女性群體的威脅也僅次于乳腺癌。雖然早期階段幾乎不具顯現癥狀，以致晚期才確診，但這并不表示難以預防。反之，消化道癌癥的預防率可以很高。

雖然癌癥具有家族遺傳性，但是，超過70%的癌癥是后天的生活和飲食習慣所致。也就是說大部分的癌癥是可預防的進階性疾病。

50～75歲屬“高峰期”

大腸（結腸和直腸）是人體消化系統的“處理終站”，負責從人體所攝取的食物中吸取水分和鹽分，繼而排出人體。

在結腸和直腸內壁形成的異常物稱為息肉，倘若沒有發現該息肉，將會隨著時間發展而持續生長，一些息肉會轉變成惡性腫瘤，也就是大腸癌，亦稱結直腸癌。

隨著年齡增長，大腸癌風險跟著增高，50歲以上至75歲是“高峰期”，大約80%的大腸癌確診患者屬于這個年齡層。全球每年有將近64萬人死于大腸癌，40%的確診患者是局部腫瘤，25%～30%的病患確診時已是轉移性腫瘤;55歲以下成人的大腸癌從14.6%增至29.2%，增長一倍。

親屬病史風險較高

雖然有將近30%的大腸癌患者是家族遺傳因素，但超過70%的確診病例卻是后天生活和飲食習慣所致，前者是不可改變的風險因素，后者卻是可預防的后天行為。這意味著，多數病例其實都能及早預防、及早發現和診治。

性別（男女罹患率）、年齡和家族病史是無法改變的風險因素，只能盡量降低發病風險;但是，吸煙、喝酒、不健康的生活和飲食習慣卻是可以控制的個人行為和選擇。

直系親屬（父母、兄弟姐妹或子女）有大腸癌病史者，若家庭成員在45歲之前即診斷患有癌癥，或者一名以上的親屬患有大腸癌，病發風險較一般人更高。

研究顯示，大約5%的大腸癌患者具有可能導致家族癌癥綜合征的遺傳基因，與大腸癌有關的常見遺傳性綜合征包括林奇綜合征和家族性腺瘤性息肉病。目前已可通過基因檢測及早發現和評估風險。

其他結大腸癌高風險群包括：糖尿病患者、超重或肥胖者、缺乏經常性的運動、鮮少攝取蔬果和低纖維飲食，常攝取高脂肪飲食、大量攝取加工食品以及紅肉、抽煙及喝酒。

糞便變化觀察癥狀

糞便變化是觀察大腸癌的主要癥狀，倘若糞便形狀（條狀、稀狀、硬、軟等等）和排泄次數突然變化，甚至糞便出血，則有很大可能是大腸癌的顯現癥狀。還有就是持續的腹部絞痛，無法完全排空糞便或持續的便意，以及體重驟減（莫明消瘦），都是大腸癌的常見癥狀。

隨著年齡增加，大腸癌的風險也跟著增加，沒有家族遺傳風險以及沒有癥狀的人，應該在40歲就開始定期檢查;若有息肉或大腸癌的個人或家族病史，或曾患有炎癥性腸病（比如克羅恩病或潰瘍性結腸炎、遺傳綜合征等等），需要更早或更頻繁定期檢查。

無法痊愈的腸癥

日本前首相安倍晉三早前因為潰瘍性大腸炎而二度辭去首相職，在他辭職前一天，漫威電影飾演“黑豹”的演員查德維克·博斯曼則因大腸癌病逝，年僅43歲，大腸癌年輕化和有關腸道炎的健康資訊，隨著名人效應而引起關注。

潰瘍性大腸炎的癥狀和大腸癌相似（糞便出血、腹瀉等等），通常使用藥物控制癥狀，直到大腸黏膜復原，恢復吸收水分和鹽分的功能，長期則能降低惡化成大腸癌風險。

若是大腸長期發炎，腸癌風險偏高，在8～10年過后就會發展成大腸癌，尤其整個結腸部位出現大范圍炎癥的患者，大腸癌風險最高，所以長期受炎癥性腸病影響的人切勿輕視。

潰瘍性大腸炎的常見感染部位是直腸，一些患者則感染結腸末端甚至整個結腸，但是感染部位僅限大腸，不會感染上消化道，患者須頻繁檢查大腸炎癥情況。在少數情況下，潰瘍性大腸炎可能會影響肝臟導致黃疸（硬化性膽管炎）、眼部炎癥（虹膜炎）、關節炎和皮疹（結節性紅斑），或是導致無法愈合的潰瘍（壞疽性膿皮病）等等。

西方國家的潰瘍性大腸炎患病幾率高于亞洲，但醫學界至今仍在研究這項炎癥的確切原因。部分研究認為這與基因（遺傳）、大腸益菌失常和飲食有關，另有研究發現多數患者血液里的維他命D含量較低，所以陽光較強的赤道國家較少潰瘍性大腸炎病例。

潰瘍性大腸炎是無法治愈的終身疾病，到目前為止只能用藥物控制癥狀。常用的抗炎藥物主要是注射型的抗腫瘤壞死因子藥物以及口服型的氨基水楊酸消炎藥美沙拉嗪。

對于藥物，許多人心存抗拒，尤其擔心傷腎，若是同時患有腎病又如何？其實，這類復雜情況很罕見，至今也未有這類棘手病例，但這些都是必須經由專科醫生才能開給病人服用的處方藥物，會根據病人的情況謹慎用藥，短期目的在于控制癥狀，讓病人恢復正常生活，否則會嚴重影響健康、工作、學業、生活和日常活動，長期目的則是降低大腸癌幾率。

潰瘍性大腸炎和大腸癌的差別在于，只有在篩查時，才能在顯微鏡下看到并且確認是腫瘤或是發炎，若是腸癌就是腫瘤，而潰瘍性大腸炎則是腸表層發炎或是潰瘍、有沒有惡性變化。

癌前病變及早治療

大腸癌幾乎都是由結腸或直腸內的癌前息肉惡化而成。因此，越早定期篩查，能更早發現息肉的生長，并且及早切除，預防癌前病變，同時有助于早期發現大腸癌，從而達到最佳的治療效果。

結腸鏡檢查（俗稱照腸鏡）和造影掃描是目前普遍使用的息肉檢查和去除方法。

用于診斷腫瘤發展階段的造影掃描包括電腦斷層掃描、骨盆磁共振成像和正子斷層掃描。

結腸鏡檢查則是兼具檢測和治療的微創術，是使用直徑約11～13厘米（比糞便更細小）的柔性管子（管子頂端鏈接一個小鏡頭和光源）檢查大腸內部，不需開胸剖腹的大動作。

多數尚未癌變的息肉可以微創術去除，切除術大約15～20分鐘即可完成，并且只需要使用鎮靜劑，不需要程序較為復雜的全身麻醉。不過，在接受結腸鏡篩查或息肉切除術前夕，患者只能食用低纖維飲食，若有需要則服用清空腸胃的藥物，或依據情況使用輸清液，術后若無嚴重反應或并發癥，第二天甚至當天就可出院，并恢復正常飲食。

患有炎癥性大腸疾病者，大腸癌風險較一般人高。所以，一旦出現結大腸癌的癥狀、有炎癥腸病或反復腸道炎的病患，應咨詢專科醫生，進行照腸鏡檢測以確認情況和及早診治。

不論是不是到了應該定期檢查患病風險的年齡，不管身體有沒有任何異常或顯現癥狀，可預先使用糞便免疫化學測試棒，若結果顯示異常，則須到醫院進一步檢查以確認消化道的健康情況。無論如何，即使檢測棒顯示無異常，家有病史者以及到了風險年齡，最終仍需定期檢查，掌握自身的消化道健康情況。

中期及晚期治療三大主要治療選項

臨床顯示，超過70%的大腸癌是在晚期（第三和第四階段）發現及確診，技術發展日益精進的內窺鏡微創治療術少有用武之地，因而只能通過外科手術、輔助治療和放療等三大主要治療選項。

目前用于治療大腸癌的外科切除術包括大創口的開腹型切除術、腹腔鏡微創術以及機械臂切除術。開腹式切除術會在腹腔部位留下中線疤痕，且術后疼痛加劇;腹腔鏡治療術則是“鎖眼”手術，創口小，疤痕淺，術后疼痛較少，復原較快;而最先進的機械臂手術，優勢在于視像高清，活動角度精準而穩定，符合人機工程學以及減少損傷、更好的保護周邊神經。

不同部位的息肉和腫瘤，切除術有不同的處理方式。簡單舉例，若是腫瘤病灶位于盲腸，將切除結腸右側;若是病灶位于乙狀結腸，則僅切除病灶，繼而駁接左結腸和直腸。

輔助手術指的是化療和靶向治療;放射治療包括術前放療、術后放療以及術中放療。

編輯：修遠 xdyszzsb@sina.com