助產(chǎn)士護(hù)理對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響效果觀察

文/馬永妹

分娩屬于一項生理過程，其復(fù)雜性及特殊性的特點使產(chǎn)婦在分娩過程中容易受諸多因素（如產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒狀況、產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)等）影響，導(dǎo)致產(chǎn)程無法順利進(jìn)展[1]。分娩對產(chǎn)婦身心均造成較大刺激，相關(guān)數(shù)據(jù)指出，絕大部分生產(chǎn)前女性對分娩存在恐懼心理，而98%的產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)恐懼情緒[2]。因此需要積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施以改善產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，提高分娩質(zhì)量。助產(chǎn)士是產(chǎn)婦分娩過程中為其開展護(hù)理及獨立接生的醫(yī)療人員，科學(xué)合理的助產(chǎn)士分娩護(hù)理有助于產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短、保證母嬰良好結(jié)局[3]。本研究將助產(chǎn)士護(hù)理干預(yù)模式實施于我院初產(chǎn)婦分娩過程中，深入解析其實施效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料

本文將我院于2020年1月-2020年3月收治的50例初產(chǎn)婦作為觀察對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各25例。A組產(chǎn)婦年齡20-30歲，平均（25.06±3.12）歲；B組產(chǎn)婦年齡21-29歲，平均（25.12±3.04）歲，以上一般資料（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均為初產(chǎn)婦且單胎頭位妊娠；產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定且神志清晰；均知情同意且自愿加入研究；經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重妊娠期合并癥（如重度子癇、妊娠期糖尿病等）產(chǎn)婦；存在陰道分娩禁忌癥者。

1.2 方案

A組：助產(chǎn)士常規(guī)實施基礎(chǔ)護(hù)理，測量并記錄產(chǎn)婦血壓及胎心，保持產(chǎn)房安靜，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，開展健康知識教育等。

B組：（1）產(chǎn)前宣教：助產(chǎn)士于待產(chǎn)期間積極前往病房開展產(chǎn)前健康知識宣教，講述自然分娩詳細(xì)過程及相關(guān)注意事項，必要時開展分娩情景模擬演習(xí)，提高產(chǎn)婦配合度；強(qiáng)調(diào)自然分娩的優(yōu)勢，糾正錯誤認(rèn)知。（2）心理干預(yù)：及時與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，交談愉快或其感興趣的話題，分散其注意力，緩解過度焦慮情緒；運用積極樂觀的態(tài)度鼓勵并安慰產(chǎn)婦，同時通過講解自然分娩成功案例，強(qiáng)調(diào)其可行性，以增加產(chǎn)婦分娩信心。（3）產(chǎn)程護(hù)理：①第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦入產(chǎn)房后由助產(chǎn)士密切監(jiān)測其宮縮情況、生命體征及胎心率，觀察腹部形態(tài)，觀察孕婦膀胱情況并督促其不定時排尿；告知產(chǎn)婦產(chǎn)程正確呼吸方式，借助鎮(zhèn)痛分娩緩解產(chǎn)婦的疼痛；合理調(diào)節(jié)催產(chǎn)素滴速，避免宮縮強(qiáng)度過大；為產(chǎn)婦提供高營養(yǎng)高熱量且易消化食物，并囑其臥床時盡可能選擇左側(cè)臥位。②第二產(chǎn)程：助產(chǎn)士幫產(chǎn)婦擦汗、及時補(bǔ)充水分，臀部墊單若浸濕立即更換，為產(chǎn)婦提供舒適分娩環(huán)境；助產(chǎn)士運用通俗易懂的言語或肢體動作示范指導(dǎo)產(chǎn)婦正確配合進(jìn)行屏氣用力，以防止產(chǎn)婦及胎兒在分娩過程中受傷；嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，分娩期間多采用言語鼓勵幫助產(chǎn)婦有效分娩。③第三產(chǎn)程：助產(chǎn)士對產(chǎn)婦胎盤胎膜、子宮頸、陰道壁，會陰等逐一檢查，若發(fā)現(xiàn)胎盤、胎膜未完全排出，立即跟產(chǎn)婦做好溝通，并給予一定的止痛措施，盡量動作輕柔為產(chǎn)婦取出殘留的胎盤胎膜等。若宮頸、陰道壁及會陰等有裂傷，則在做好充分麻醉后立即使用美容線進(jìn)行縫合修補(bǔ)，囑產(chǎn)婦產(chǎn)后注意清潔外陰，避免發(fā)生感染。④第四產(chǎn)程：為產(chǎn)婦進(jìn)行中藥配方擦浴泡腳，祛濕除寒保暖，緩解疲勞，保持干凈舒適；給予產(chǎn)婦及時進(jìn)食，緩解饑餓，并給予新生兒早接觸早吸吮，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，惡露排出，預(yù)防產(chǎn)后出血，增進(jìn)母嬰感情，促進(jìn)乳汁分泌。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組孕婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程耗時情況。（2）統(tǒng)計兩組陰道分娩成功率。（3）產(chǎn)中及產(chǎn)后恢復(fù)情況：運用視覺模擬疼痛量表對產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度實施評估，其中0分為無痛感，10分為劇痛難忍；運用漢密頓抑郁量表（HAMD）對產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒抑郁狀況進(jìn)行評估，分值越大表示產(chǎn)婦抑郁程度越嚴(yán)重[5]；測量產(chǎn)后24h產(chǎn)婦出血量；并借助Apgar評分對出生1min后的新生兒窒息情況進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高，窒息程度越輕。

1.4 數(shù)據(jù)處理

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程耗時情況（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程耗時情況（±s，min）

?

表2 兩組陰道分娩率對比[n（%）]

表3 兩組產(chǎn)中及產(chǎn)后恢復(fù)情況對比（±s）

表3 兩組產(chǎn)中及產(chǎn)后恢復(fù)情況對比（±s）

?

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程耗時情況

B組經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程耗時均短于A組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 陰道分娩率

B組陰道分娩率為96.00%，與A組80.00%相比差異顯著（P＜0.05），如表2所示。

2.3 產(chǎn)中及產(chǎn)后恢復(fù)情況

B組產(chǎn)婦經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，其產(chǎn)時VAS評分、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后HAMD評分以及新生兒Apgar評分均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），如表3所示。

3 討論

焦慮、恐懼等負(fù)面情緒會導(dǎo)致機(jī)體大量分泌的兒茶酚胺，對產(chǎn)婦正常宮縮產(chǎn)生影響，從而引發(fā)宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良情況[6]。既往采取的常規(guī)分娩護(hù)理模式中助產(chǎn)士通常僅對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況及其他異常狀況實施觀察，往往容易忽略產(chǎn)婦情緒變化，未能及時滿足其生理及心理真實需求，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面心理，無法有效配合助產(chǎn)工作，從而不利于產(chǎn)程進(jìn)展。故臨床開展探索更為科學(xué)合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式顯得尤為必要。

助產(chǎn)士護(hù)理干預(yù)模式中充分發(fā)揮助產(chǎn)士的職業(yè)角色，隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，該護(hù)理模式也不再局限于分娩過程中實施的護(hù)理措施，而是貫穿整個圍產(chǎn)期（分娩前、中、后各階段）為產(chǎn)婦開展綜合護(hù)理指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦自然分娩率提高。朱丹、蔣盤華、張薇[7]等學(xué)者研究指出，助產(chǎn)士護(hù)理為產(chǎn)婦提供“一對一”孕期專業(yè)指導(dǎo)，與產(chǎn)婦建立良好交流互動平臺，有助于其產(chǎn)程時間縮短、剖宮產(chǎn)率降低，并顯著降低巨大兒的發(fā)生率，促使產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量提高。本文結(jié)果顯示，B組經(jīng)過干預(yù)后，產(chǎn)婦各產(chǎn)程耗時、陰道分娩率、產(chǎn)時VAS評分、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后HAMD評分以及新生兒Apgar評分均優(yōu)于A組（P＜0.05），進(jìn)一步證實助產(chǎn)士護(hù)理干預(yù)模式運用于臨床初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期間可發(fā)揮積極作用。分析原因為助產(chǎn)士于分娩全程針對孕婦開展一對一指導(dǎo)與陪伴，并積極予以產(chǎn)婦關(guān)懷、盡可能滿足產(chǎn)婦個人需求，可以使其獲得最大程度的人格尊重，有助于其依從性提高；通過及時有效的心理疏導(dǎo)能夠顯著緩解孕婦各種消極情緒，有效減少由心理因素而引起的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)（呼吸急促、血壓升高、心率加快等），有利于產(chǎn)后并發(fā)癥減少，從而為母嬰安全提供良好保障。助產(chǎn)士通過產(chǎn)前積極宣教自然分娩知識，能夠增強(qiáng)孕婦生產(chǎn)信心，從而避免出現(xiàn)過度依賴醫(yī)療干預(yù)的情況。

綜上所述，針對初產(chǎn)婦選擇助產(chǎn)士護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著縮短各產(chǎn)程耗時，避免胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，有利于分娩順利進(jìn)展，從而提高陰道分娩成功率、減少剖宮產(chǎn)情況并促使新生兒Apgar評分提高；另外，其還能夠有效緩解產(chǎn)婦宮縮疼痛，減少產(chǎn)后出血量，并改善其心理狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，值得臨床采納與推廣。