綜合護理干預在提升糖尿病患者飲食治療依從性中的護理研究進展

文/鄒柳潔

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，是嚴重威脅人類生命健康的慢性疾病。據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會預測，至2045 年，全球18-99歲的成年人中，DM 患病人數(shù)將從2017年的4.51億增至6.93億[1]。據(jù)國內(nèi)DM流行病學調(diào)查，我國DM 前期患病率已達50.1%[2]，這些數(shù)據(jù)令人觸目驚心，糖尿病防控工作已刻不容緩。糖尿病發(fā)病與飲食習慣密切相關(guān)已是不爭的事實。DM患者如不控制飲食，將可使血糖水平持續(xù)處于高水平狀態(tài)，導致代謝紊亂、全身組織器官及神經(jīng)系統(tǒng)損害甚至引發(fā)水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，引起酮癥酸中毒昏迷而危及生命。多項調(diào)查顯示，我國 DM 患者的飲食行為依從性不容樂觀[3-4]。為了有效控制DM發(fā)生發(fā)展，提升DM患者飲食治療的依從性，筆者回顧了相關(guān)文獻，分析了影響DM患者飲食治療依從性的原因并提出了相應對策，現(xiàn)綜述如下。

1 影響DM患者飲食治療依從性的原因分析

1.1 患者的心理因素

相當部分患者對飲食治療在DM綜合治療中的重要性或正確性認識不足，在疾病初期、癥狀相對較輕時不以為然，然而隨著病情的不斷進展、各類并發(fā)癥的不斷出現(xiàn)，在經(jīng)歷了漫長的用藥且久治不愈的治療過程后，多數(shù)患者已無法再堅持下去，漸漸出現(xiàn)了焦慮、抑郁、悲觀、失望、自暴自棄的負面情緒。有研究顯示，DM患者存在抑郁的風險遠遠高于健康人群且超過40%的DM患者伴有焦慮癥狀[5-6]。

1.2 患者對糖尿病飲食知識掌握程度不足

不同的年齡、不同的文化程度、不同的職業(yè)、不同的家庭社會關(guān)系，使患者對飲食知識掌握的程度也存在著不同的偏差。文化程度較低、家庭社會關(guān)系欠和諧的年老患者，對飲食知識掌握的程度也往往較差。

1.3 護理人員對糖尿病飲食相關(guān)知識與技能培訓不足

打鐵還須自身硬。護理人員對糖尿病飲食相關(guān)知識與技能培訓不足，也就無法對患者進行有效的健康宣教與指導，無法為患者制定科學的飲食治療方案。

2 提升DM患者飲食治療依從性的對策

2.1 護理評估

與患者溝通，全面評估其身心狀況，記錄患者心理狀況、身體質(zhì)量指數(shù)、血生化指標及營養(yǎng)情況指標等，為有的放矢地落實各項對策提供臨床依據(jù)。

2.2 心理護理

DM難以達到根治的目的，只能通過藥物維持、飲食療法、運動療法等綜合干預的手段去控制病情進展，護理人員要根據(jù)不同患者的心理狀況進行個性化的心理護理，耐心解釋疾病特點，讓患者樹立起治療疾病信心。同時，在隨訪過程中與患者及家屬建立良好的護患關(guān)系，及時反饋患者的心理情況，及時給予指導和幫助。

2.3 健康教育與飲食干預

2.3.1 個性化健康教育

在掌握患者家庭背景、病情、飲食習慣的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的血糖情況制定個性化的健康教育方案，實施個性化健康教育。利用圖片、視頻等方式進行互動式的專題講座，耐心解答患者的問題。

2.3.2 個性化飲食指導

馬英英等[7]在個性化的健康教育基礎(chǔ)上，關(guān)注每位患者病情的個體差異，因人而異制定個性化的飲食干預方案，并在用餐時觀察每位患者的飲食情況，分析患者的飲食科學與否，針對性地提出改正意見，向患者及家屬傳授烹飪技巧，不斷優(yōu)化飲食方案，結(jié)果

經(jīng)干預后，患者的飲食行為依從率達到92.45%，證實了個性化飲食護理干預的應用效果。

2.3.3 系統(tǒng)護理干預

卓容[8]在健康教育、心理護理、飲食指導等基礎(chǔ)上根據(jù)患者個體差異，制定針對性膳食營養(yǎng)表，嚴格控制食物攝入量，結(jié)果患者合理飲食依從性達到97.50%。張瑪莉[9]利用品管圈護理活動小組，針對患者開展系統(tǒng)規(guī)范的健康教育，督導患者遵照飲食治療方案，結(jié)果顯示患者飲食治療執(zhí)行正確率達到98.25%。

2.3.4 行為干預

DM患者的自護行為包括飲食控制、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、規(guī)律運動及低血糖的處理等。張超等[10]采用體驗教具對42例患者進行健康教育，結(jié)果患者自護行為能力中的飲食控制得分明顯高于采用常規(guī)健康教育的患者，認為借助體驗教具，可讓患者提前體驗糖尿病并發(fā)癥帶來的不良后果，引起思想上的重視，提高治療的依從性，主動實施健康行為，使自護行為能力得到提高。竇一博等[11]應用飲食體驗卡進行護理干預，飲食體驗卡主要分為兩個部分，其中一部分為患者每日所需不同食物種類和總量，另一部分為患者每日所需的水果種類和總量，按照患者每日的攝入量制作不同的熱量飲食卡，結(jié)果顯示患者的飲食依從性得到提升，也縮短了護理人員進行飲食教育的時間。

2.3.5 聯(lián)合干預

基層衛(wèi)生院與進行醫(yī)聯(lián)體的綜合醫(yī)院共同構(gòu)建雙軌道互動護理小組，先進行干預前的理論培訓學習，然后實施操作：①縱向軌道護理干預：由綜合醫(yī)院的糖尿病專科護士嚴格遵照醫(yī)囑進行用藥指導、飲食指導、糖尿病運動指導等；②橫向軌道護理干預：由社區(qū)衛(wèi)生院醫(yī)護人員為施教方，對患者的糖尿病護理計劃進行監(jiān)督及實時指導，鼓勵患者及其家屬參與健康教育，指導患者家屬對患者的日常飲食及運動進行督促；③互動護理：綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院及患者間保持良好的互動，互相學習、互相促進。結(jié)果顯示，患者治療依從性明顯得到提升，飲食控制率達到90%，并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)診率均明顯降低[12]。陳華英[13]通過對患者實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預模式后，患者對糖尿病的知識及其危害有了更充分的了解，有效提高了患者飲食依從性。司梅[14]在常規(guī)護理基礎(chǔ)上建立醫(yī)護一體化管理小組，建立微信互動平臺護理團隊，醫(yī)師與護理人員共同參與查房，把患者拉入微信群，施行醫(yī)護一體化干預聯(lián)合微信互動平臺的護理服務(wù)，結(jié)果患者的自我管理能力、飲食依從性及自我管理態(tài)度評分均高于對照組。

3 小結(jié)與展望

綜上，本文回顧了國內(nèi)外相關(guān)文獻，分析了影響DM患者飲食治療依從性的原因并提出了相應的對策。飲食干預是DM治療非常有效、非常重要的手段，良好的飲食護理干預可有效控制DM患者的血糖水平及體重[15]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的不斷發(fā)展和完善，護理服務(wù)范圍已從醫(yī)院社區(qū)延伸至患者家庭，這種全新的護理模式要求基層衛(wèi)生院在嚴格管理、監(jiān)督DM病患者的遵醫(yī)行為、提升患者自我管理能力中擔負著更重要的職能。一些國外學者建議將正念干預（Mindfulness Based Intervention，MBI) 納入 DM患者的自我管理教育尤其是正念飲食干預，以幫助DM 患者進行飲食調(diào)節(jié)及其他方面的自我管理[16]。展望未來，隨著MBI的應用，可為DM 患者提供更多有益的干預策略，以滿足其自我管理需求，提升其自我管理能力，有效地控制其血糖水平和并發(fā)癥，提升其生活質(zhì)量。