前置胎盤在手術中的護理研究進展

文/蔣妍梅

前置胎盤是一種發(fā)病率較高的妊娠期疾病，通常發(fā)生于妊娠28周以后，該疾病主要是指胎盤位于胎先露部以下，且一般于子宮下段與子宮壁粘連，其下緣可達宮頸內口或將宮頸內口完全覆蓋。該疾病發(fā)生后可導致孕婦妊娠晚期出現(xiàn)陰道異常流血等一系列臨床癥狀，嚴重時可威脅孕婦及胎兒生命安全。目前，臨床上主要通過手術等方法治療該疾病，能夠取得較好的治療效果，同時有研究指出從孕婦的實際情況出發(fā)結合醫(yī)院條件給予其全方位、個性化的圍術期護理干預措施可使手術治療的效果和作用充分發(fā)揮出來，從而最大程度降低術后并發(fā)癥及不良反應發(fā)生風險?；诖?，本文對前置胎盤孕婦圍術期護理干預措施進行了研究分析，現(xiàn)報道如下[1-3]。

1 術前準備

1.1 心理護理

對于女性而言，妊娠是一個特殊的生理過程，在進入妊娠期喜悅的同時，也伴隨著恐懼和不安，嚴重可導致抑郁癥。前置胎盤引起的陰道出血無疑會加重孕婦的恐懼和焦慮，會過度擔心胎兒的安全和自身的安全。緊張引起的宮縮會促使陰道出血加重。因此做好前置胎盤產婦的心理護理非常重要。護理人員因向患者和家屬特別是產婦的丈夫，向他們詳細、認真地講解前置胎盤對產婦和胎兒的風險、相關的并發(fā)癥以及相對于的處理措施[4-6]。

1.2 用物準備

手術室護士一接到產科電話，收到要做前置胎盤行剖宮產術的通知后，馬上做好常規(guī)的器械和物品準備外，還應多備全宮包，10-30塊血墊，電刀，1號可吸收縫線10-20包，輸血的相關設備和登記本。

1.3 產婦的護理

產婦進入到手術室后，馬上進行三方核查，確認病人各項信息準確無誤后，立即給病人建立2條以上的有效靜脈通道。最好是一條中心靜脈通道和一條上肢比較粗的外周靜脈通道。這樣能更好地確保術中因大出血而要求的快速補液和輸血做好準備。通常兇險性前置胎盤患者在短期內會出現(xiàn)出血性休克，對此，護理人員需在術前備800-1000毫升血，以應對意外情況的發(fā)生[7]?？焖儆行У妮斠菏菗尵炔∪松幕A和保障。

1.4 麻醉的配合

剖宮產的病人應考慮到全身麻醉藥物對胎兒的影響，所以不輕易做全身麻醉，除了病情非常緊急危重才會給產婦做全身麻醉。通常情況下，做剖宮產術都是首選硬膜外阻滯麻醉，因此需要產婦和麻醉師的相互配合。麻醉師會一邊打一邊告訴病人，我正在做什么，你要怎么配合,并且要告訴我們你有什么不舒服。手術室護士一定要耐心開導產婦，交待產婦深呼吸，不要害怕。

2 術中護理

2.1 出血的觀察

術中要密切觀察產婦的出血量，出血分：臺上的血塊應用碗裝好，血墊的干濕度；吸引器吸在引流瓶里的出血量；產婦陰道處的出血量。三處出血量為產婦的總出血量。

前置胎盤的特點為胎盤的位置較低，一般胎盤位于子宮下段、宮頸內口部位，當胎盤剝離面血竇開放時極易發(fā)生大量出血，對此，臨床通常采用剝離面子宮局部縫合治療，可阻斷局部末梢血液供應，能夠快速、有效降低出血量，不會對患者子宮收縮產生影響，使術野保持清晰，利于手術操作[8]。

2.2 病情的觀察

嚴密監(jiān)測病人的血壓、血氧、脈搏、尿量等生命體征的變化，及時進行有效的補液和相應的輸血等治療。同時認真聽取病人的主述，及時給予相應的心理護理。在兇險性前置胎盤臨床搶救期間需多個科室相互配合，同時要求術中各科人員保持良好的默契度[9]。

2.3 特殊治療的護理

腹主動脈球囊壓迫[10]可短期有效止血，清晰暴露術野，減少副損傷的發(fā)生，降低出血量，為保留子宮爭取時機；可選擇宮腔內縫扎胎盤附著處出血創(chuàng)面[11]，選擇部分切除胎盤附著處子宮組織后重新縫合子宮新切緣[12]。此時會用到很多1號可吸收縫線，臺下護士應在護理記錄單上做好縫針的登記，避免術后數(shù)目不符。腹主動脈球囊阻斷開始時要記錄阻斷和開放的時間，同時做好下肢足背動脈搏動的監(jiān)測情況。

Bakri球囊從陰道放入宮腔填塞的聯(lián)合應用，能夠有效彌補縮宮術的缺點，對位置較低的剝離面同樣具有良好的壓迫效果，能夠迅速減少出血量[13]。臨床上通常采用宮腔填塞紗條，子宮方塊式縫合術等方法進行治療，若出血未得到有效控制，需完全切除子宮。所以，針對該病患者的治療應以預防出血為主[14-15]。水囊能夠通過減少液體量控制球囊體積，避免過度壓迫等不良結局發(fā)生，具有方便、快捷、有效、便于監(jiān)測的優(yōu)點[15]。球囊放入后注入100-250毫升的生理鹽水，此時護士的操作要注意無菌，不能污染臺上的器械和物品，并記錄好注入的生理鹽水量和開始壓迫填塞的時間。

3 術后護理

3.1 術后觀察

術后應嚴密觀察出血的情況，并做好相應的輸血及輸液等治療。腹主動脈球囊阻斷術在手術結束后及時抽出導管并進行局部按壓，然后進行局部加壓包扎[16]。Bakri球囊宮腔填塞后要嚴密觀察球囊是否有漏水，如果有漏水就達不到壓迫宮腔止血的作用。引流袋的量和顏色也非常重要，如果引流袋的量多，顏色鮮紅說明宮腔有出血。同時產婦宮底的高度和陰道處護理墊的出血量都是觀察產后出血的重要渠道。

3.2 術后鎮(zhèn)痛

相關調查研究顯示，術后患者身體的康復會受到疼痛癥狀的直接影響，這主要是因為疼痛癥狀引發(fā)的強烈應急反應會使患者機體長時間處于緊張狀態(tài)，加強炎癥反應。

因此，對于術后出現(xiàn)明顯疼痛癥狀的患者應及時進行有效的鎮(zhèn)痛護理，從而使臨床治療及護理工作的順利開展得到充分保障。具體來說，護理人員可以通過與患者進行交談將其注意力轉移到患者感興趣的實物上，如果有必要可以遵醫(yī)囑使用相關鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵進行干預，從而緩解其疼痛癥狀，促進其術后身體機能的恢復。

4 討論

前置胎盤是妊娠中嚴重的并發(fā)癥，對母嬰的安全都會造成嚴重的危害，目前剖宮產是首選的治療方案。以前針對這類疾病，術中都會大出血，有失血性休克的可能，產婦也有可能面臨切除子宮的傷害?，F(xiàn)在隨著醫(yī)學的不斷進步和發(fā)展，有效及時的產前檢查，腹主動脈球囊阻斷術的聯(lián)合應用，Bakri球囊宮腔填塞的有效使用都大大地減少了術中產婦大出血。介入室、麻醉科、手術室等各科室全方位的積極配合，也為手術的順利進展贏得了寶貴的時間。提高產婦的救治率，提升產婦的整體身心健康水平，也加快了產婦的快速康復。