早期內鏡逆行胰膽管造影聯合內鏡下乳頭括約肌切開術與保守運用于急性膽源性胰腺炎治療的臨床效果和安全性分析

文/徐慶龍，張紹榮

急性膽源性胰腺炎病癥發生大都是由于患者的膽道存在結石或者膽道受到炎性因子影響，引發胰腺梗阻、胰腺外溢、胰腺黏膜屏障受損和胰腺組織自我消化影響而形成的。發病后，可見患者出現腹部疼痛、惡心嘔吐、腹脹、黃疸、發熱、消化道出血、休克、面色蒼白、呼吸頻率提升、煩躁不安、表情淡漠、血壓異常等多種癥狀[1]，對患者正常生活及生命健康產生嚴重威脅，所以合理采取治療措施對患者病癥干預是十分重要的。本研究就對急性膽源性胰腺炎應用早期內鏡逆行胰膽管造影聯合內鏡下乳頭括約肌切開術保守應用于患者病癥治療的臨床效果及安全性展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取100例急性膽源性胰腺炎的患者納入試驗研究范圍，其均于2018年4月-2019年4月入我院接受診治，采用等量數字隨機方式進行分組，試驗組中，男女比例為26:24，最大與最小年齡分別為82歲和32歲，均值為（49.96±3.15）歲；對照組中，男女比例為27:23，最大與最小年齡分別為84歲和34歲，均值為（49.87±3.62）歲。一般資料不存在較大差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用常規治療方式干預，治療內容包括禁止患者飲食、胃腸道減壓、水電解質紊亂調節、血容量補充、胰酶活性、對胰腺分泌進程抑制及針對性抗生素抗感染干預[2]。試驗組在對照組常規治療方式基礎上，采用早期內鏡逆行胰膽管造影聯合內鏡下乳頭括約肌切開術進行治療干預。采用早期逆行胰腺管造影方式對患者病情進行診斷，根據患者EST適應證采用內鏡對患者病癥進行觀察。手術前的10分鐘時間，需要對患者進行咽部麻醉，采用十二指腸鏡及切開刀對患者進行病癥干預，造影劑應用醋碘苯酸，濃度為30%，操作必須由同一醫師完成[3]。在操作過程中，應選擇膽管插管方式進行造影，待患者胰管和膽管顯影或，對造影劑的藥理進行合理控制，以保持胰腺腺泡不顯影狀態。在造影和內鏡觀察下，對患者胰管及膽管的開口情況進行觀察，若是開口把末端的狹窄程度在1厘米以下，十二指腸乳頭開口11點位置行手術切開干預，切開長度應控制在0.8-1.5厘米，若是患者狹窄長度在1厘米以上，需要采用氣囊擴張術或者引流術對患者病癥進行干預，部分患者需要應用氣囊采用常規清掃膽道方式干預[4]。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組的炎癥因子指標包括腫瘤壞死因子-α及血清C反應蛋白水平[5]。觀察記錄兩組的腹痛緩解時間、腸道恢復正常通氣時間及血清淀粉酶恢復正常時間[6]。

1.4 統計學處理

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計量資料檢驗行t，表示用（±s），計數資料表示用百分比（%），檢驗行x2，P＜0.05是統計學意義成立的依據。

2 結果

2.1 炎癥因子指標

經研究，試驗組的腫瘤壞死因子-α及血清C反應蛋白水平均顯著優于對照組，差異顯著，P＜0.05，具體數據見下表1。

表1 炎癥因子指標（±s）

表1 炎癥因子指標（±s）

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2.2 臨床指標

試驗組的腹痛緩解時間、腸道恢復正常通氣時間及血清淀粉酶恢復正常時間顯著優于對照組，差異顯著，P＜0.05，具體數據見下表2。

表2 臨床指標對比分析（±s，d）

表2 臨床指標對比分析（±s，d）

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3 討論

急性膽源性胰腺炎屬于消化系統常見的病癥，病癥發生與患者結石在壺腹部為嵌頓和膽汁內部存在細菌毒素影響，導致患者括約肌出現痙攣病癥[7]，發病后，患者腹部疼痛感會由上腹部開始，若是癥狀典型的患者經常會出現持續性疼痛癥狀，以刀割樣的疼痛為主，疼痛會向患者肩部、腰背部及肋骨擴散，以帶狀及全腹部擴散方式嚴重影響患者生活。病癥發生階段患者會出現嘔吐表現，嘔吐物中存在膽汁和食物，病癥晚期可見腸部麻痹癥狀，腹脹患者經常會存在排便終止和排氣癥狀，黃疸也屬于急性膽源性胰腺炎常見病癥，病癥會對胰腺管產生阻塞作用，導致患者出現胰腺水腫、胰腺壞死及胰腺水腫癥狀，急性腹痛屬于患者最常見的癥狀，若是不及時采用治療措施對患者進行干預，將會導致患者出現多種并發癥，其中包括假性囊腫、胰腺膿腫、呼吸衰竭、胸腔積液、消化道出血等全身性并發癥，對患者的生命安全產生嚴重威脅。

對急性膽源性胰腺炎病癥進行治療的過程中，需要盡早對膽道梗阻癥狀進行解除，保持膽管和胰管的通暢程度，對該病癥進行治療的主要方式為內科保守治療，開腹手術也屬于對壺腹部梗阻進行解除的最主要方式[8]，采用開腹手術能夠有效對梗阻情況進行解除，但是手術治療的創傷極大，且手術過程中炎性因子會釋放，將直接加劇患者炎性反應，造成并發癥發生幾率增加情況。當前，我國內鏡技術不斷進步，當前內鏡技術不斷進步，內鏡逆行胰膽管造影術及內鏡下乳頭括約肌切開術進行干預屬于臨床治療的主要方式，通過這一手術方式能夠對梗阻進行解除，有利于對患者病情進行有效緩解，該方式能夠依靠造影，對患者病癥的動態進行直觀的觀察[9]，從而有利于對梗阻部分進行迅速發現，也不會受到腸道氣體的干預，治療價值較高。通過內鏡下乳頭括約肌的治療干預，能夠確保胰液的通暢程度，該治療方式無需進行開腹干預，且創傷較小，手術后恢復時間快，能夠提升患者康復效率[10]。

研究表明，試驗組的腫瘤壞死因子-α（68.15±4.69）μg/L及血清C反應蛋白水平（20.52±4.59）mg/L均顯著優于對照組，試驗組的腹痛緩解時間（2.42±0.49）d、腸道恢復正常通氣時間（3.71±0.99）d及血清淀粉酶恢復正常時間（5.41±1.06）d顯著優于對照組，差異顯著，P＜0.05，可見，采用早期內鏡逆行胰膽管造影聯合內鏡下乳頭括約肌切開術對急性膽源性胰腺炎病癥進行干預，有利于改善患者的炎性因子指標，改善患者臨床癥狀，優化臨床療效。

綜上所述，早期內鏡逆行胰膽管造影聯合內鏡下乳頭括約肌切開術與保守方式運用于急性膽源性胰腺炎治療的臨床效果顯著，治療安全性較高，值得推廣。