微創經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療復雜性尿路結石的臨床應用

文/馬洪偉

據臨床研究資料顯示[1]，復雜性尿路結石患者臨床癥狀常見疼痛、排尿困難、血尿以及尿道分泌物等，對患者日常生活造成巨大的影響。在復雜性尿路結石的臨床治療方式上主要以手術治療為主。近年來，隨著臨床醫療技術的不斷發展與進步，微創手術的應用越來越廣泛，在復雜性尿路結石的手術方式中，有研究人員提出采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石取石術，臨床效果顯著。基于此，本文筆者以我院135例復雜性尿路結石患者為研究對象，觀察分析微創經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療復雜性尿路結石的臨床應用，具體資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年1月到2019年12月這一時間段內于我院收治的135例復雜性尿路結石患者作為本次研究案例，采取隨機、雙盲的方式將其分為對照組（n=68）、觀察組（n=67）。其中，對照組患者男48例，女20例，年齡范圍在21-64歲之間，平均年齡（35.26±2.03）歲。結石最大直徑范圍在10-31mm，平均直徑（17.03±3.06）mm；另外，觀察組患者中男50例，女17例，年齡范圍在20-65歲之間，平均年齡（36.31±2.51）歲。結石最大直徑范圍在9-33mm，平均直徑（16.99±3.27）mm。兩組患者在一般資料比較上并不存在明顯的統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在本次研究治療中，兩組患者將接受臨床不同的手術方法。其中，對照組患者將接受經皮腎鏡取石術，觀察組患者則接受經皮腎鏡鈥激光碎石取石術，具體手術方式如下：

對照組：首先，患者接受硬膜外麻醉法麻醉，待麻醉成功后，醫護人員幫助患者呈膀胱結石位，在輸尿管導管留置成功后，將患者體位呈俯臥位[2]。之后開始手術，手術醫師根據患者術前B超檢查結果建立經皮腎鏡取石通道，將腎鏡置入到患者上尿路內，并在腎鏡引導下取出體內的結石，然后將腎造瘺管及雙J管留置其中，手術完成。

觀察組：首先，在麻醉方式的選擇上，大多采用氣管插管全身麻醉或連續硬膜外麻醉。開始步驟與對照組患者一致，輸尿管鏡置入后，手術醫師在輸尿管鏡引導下，準確掌握患者體內結石的具體位置。之后將一支200μm的鈥激光光纖通過輸尿管鏡輸送鞘植入到患者結石處，使用鈥激光將結石擊碎，在鈥激光頻率的選擇上應當根據患者結石大小進行具體的設置[3]。之后，將F5雙J管以及導尿管留置在患者體內，手術結束。術后患者應當接受C-反應蛋白檢測、降鈣素原檢測以及血常規檢查，并根據患者實際情況對其進行常規的抗感染臨床治療。

1.3 療效判定

在本次研究中，筆者將對兩組患者接受不同手術方式治療后的手術基本情況、結石清除率以及術后并發癥發生情況進行詳細的統計、分析與研究。

1.4 統計學分析

使用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料用表示，t檢驗，計數資料采用表示，x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床手術指標對比

見表1統計數據得知，在臨床手術指標的對比上，觀察組患者各項數據均顯著優于對照組患者（P＜0.05），差異顯著。

表1 兩組患者臨床手術指標比較

2.2 兩組患者術后結石清除率以及術后并發癥發生情況對比

見表2統計數據得知，在術后結石清除率比較上，觀察組患者高于對照組患者，無明顯差異（P＞0.05）；另外，在術后并發癥的總發生率上，觀察組患者明顯低于對照組患者（P＜0.05），差異顯著。

表2 兩組患者術后結石清除率以及術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 結論

當前臨床治療復雜性尿路結石的主要方法包括體外沖擊波碎石術、內鏡手術以及開放手術等。據相關臨床資料數據結果顯示[4]，體外沖擊波碎石術盡管屬于非侵入性治療，但是由于治療后患者排石時間較長，排石效果不明顯，從而臨床治療效果不佳；另外，給予患者開放手術所造成的創傷較大，術后恢復時間較長，對患者預后并沒有良好的效果。近年來，隨著微創手術的不斷發展與進步，經皮腎鏡鈥激光碎石取石術在復雜性尿路結石患者臨床治療中廣泛使用。有數據結果顯示[5]，經皮腎鏡取石術與經皮腎鏡鈥激光碎石取石術相比較來說，經皮腎鏡鈥激光碎石取石術能夠明顯減少患者術中出血量，并且大大降低術后并發癥的發生概率，幫助患者預后，減少住院時間。因此，筆者認為經皮腎鏡鈥激光碎石取石術在治療復雜性尿路感染的臨床效果上具有非常明顯的優勢。

根據本次研究結果顯示得知，接受經皮腎鏡鈥激光碎石取石術的觀察組患者結石去除率高于對照組患者，并且在術中出血量、術后并發癥概率以及住院時間比較上均顯著優于經皮腎鏡取石術患者，且（P＜0.05）差異具有統計學意義.由此可見，在復雜性尿路結石患者臨床手術方式選擇上，應當以經皮腎鏡鈥激光碎石取石術為首要方式。