靜脈溶栓治療聯合早期康復護理對急性腦梗死患者的影響分析

文/譚小妹

急性腦梗死是由于腦部血液供應突然中斷，導致腦組織壞死，通常是因為腦部供血的動脈出現粥樣硬化或血栓，以及異物進入血管阻礙血液正常循環等因素引發，多發于高血壓、冠心病人群。據調查資料顯示[1]，急性腦梗死是臨床上最常見的腦卒中類型，約占全部腦卒中的60%-80%，且發病率逐年遞增，據估計2020年我國約有370萬新發急性腦梗死患者。靜脈溶栓一般是在患者血管內輸入抗凝藥或活血化瘀藥，使得血管再通，減輕患者癥狀，達到治療的目的。有研究表明[2]，溶栓治療后存在后遺癥，如神經功能損傷、腦血管事件再發等，甚至導致患者認知功能損傷，使得患者難以回歸至正常社會生活中。有研究認為[3]，對急性腦梗死患者實施早期康復護理，不僅可以降低致殘率，預防腦梗死再度發生，還能提高患者生活質量。本研究中，為探究急性腦梗死患者采取靜脈溶栓治療聯合早期康復護理的效果展開試驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取30例2019年1月至2020年6月急性腦梗死患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，兩組各15例，本次研究經院內倫理委員會批準。對照組中男9例，女6例，年齡50-70歲，平均（60.27±4.33）歲；觀察組中男8例，女7例，年齡51-72歲，平均（61.35±5.08）歲。各組一般資料基本一致（P＞0.05），患者同意并自愿加入本次研究中，且簽署知情同意書。

納入標準[4]：（1）所有患者均經過臨床診斷及檢查確診為急性腦梗死患者；（2）發病0.5-4.5h入院者；（3）年齡＜75歲。

排除標準：（1）合并有嚴重臟器功能疾病；（2）患有精神障礙、聽力障礙等交流缺陷；（3）大面積腦梗死出血者。

1.2 方法

兩組均使用阿替普酶進行靜脈溶栓治療，同時進行營養腦神經、降低顱內壓等治療。對照組在進行藥物治療同時采取常規護理，內容包括檢測患者各項生命體征、血壓情況、意識、肌力等，并對患者進行心理干預。

觀察組除上述治療與護理外，額外進行早期康復護理，具體內容如下。

1.2.1 身體康復

入院后每天幫助患者進行關節伸展與握曲訓練、屈膝屈髖被動活動。關節伸展與握曲訓練每次15-20min，每天2-3次，訓練時注意避免損傷患者關節周圍組織與韌帶；屈膝屈髖被動活動每天3次，每次20min。

1.2.2 失語康復

通過舔唇與咀嚼動作鍛煉患者舌肌與咀嚼肌；訓練患者唇部張口形狀，引發其吞咽反應，或者可采取棉簽蘸取溫水后刺激舌后咽喉的方式引發吞咽反應，起到訓練作用。訓練過程中注意患者嗆咳與窒息情況，每天進行3-4次，每次5-10min。

1.2.3 日常生活能力康復

護理人員耐心幫助患者進行進食、穿衣、系鞋帶等精細動作的訓練，使患者逐步恢復對生活事項認知，同時對患者家屬進行相關培訓，保證患者能夠長期進行康復訓練。

1.3 觀察指標

（1）依據《各類腦血管疾病診斷要點》中療效判斷標準[5]，于患者出院后3個月后隨訪調查，治愈：神經功能缺損評分（NIH Stroke Scale，NIHSS）降低＞90%，病殘分級3級；顯效：NIHSS評分降低46%-89%，病殘分級1-3級；有效：NIHSS評分降低18%-45%；無效：NIHSS評分降低＜18%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

（2）使用NIHSS評分評估患者神經缺損程度，內容包含患者意識水平測試、凝視情況、面癱情況等，總分60分，共15項，每項0-4分，分數越高，患者病情越重；使用Balthel評估患者日常活動能力，通過觀察患者進食、洗澡、穿衣等10項日常活動的獨立程度進行打分，總分100分，＞60分為良，41-60分為中，≤41分為差，分數與患者日常活動能力成正相關[6]。于護理前和護理后1個月、護理后2個月、護理后3個月分別進行一次調查。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效比較

在治療總有效率上，觀察組（93.33%）明顯比對照組（60.00%）高（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較[n=15，n（%）]

2.2 神經缺損情況比較

在NIHSS評分上，護理前兩組評分基本一致（P＞0.05），護理后觀察組評分均更低（P＜0.05），見表2。

表2 NIHSS評分比較（n=15，±s，分）

表2 NIHSS評分比較（n=15，±s，分）

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2.3 日常活動能力比較

在Balthel評分上，護理前及護理后1個月兩組評分基本一致（P＞0.05），護理后2個月與3個月觀察組評分均更高（P＜0.05），見表3。

表3 Balthel評分比較（n=15，±s，分）

表3 Balthel評分比較（n=15，±s，分）

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3 討論

急性腦梗死會使患者腦部無法得到持續、有效的含氧血液供應，最終導致腦組織缺血性壞死或軟化，臨床中主要采用溶栓通絡及活血化瘀的措施進行治療，但患者經治療后往往預后較差，即使經過長時間恢復訓練也僅能下地活動，生活質量水平低[7]。

靜脈溶栓治療雖然治療效果顯著，能夠改善患者梗死部位及周邊部位血液循環，減少細胞凋亡，恢復患者認知功能，但治療過程中出現的各種問題，同樣影響患者預后。據調查數據顯示[8]，超過50%的急性腦梗死患者經靜脈溶栓治療后依舊存在不同程度神經功能損傷，只有30%-40%的患者恢復情況良好，因此，僅對患者實施藥物治療效果并不理想，需配合有效的護理干預。早期康復訓練應在發病后24-48小時、患者生命體征平穩后進行，通過反復模式化訓練方式，幫助患者恢復語言、運動功能，達到康復效果。本研究結果中，在治療總有效率上，觀察組明顯比對照組高（P＜0.05）；在NIHSS評分上，護理前兩組評分基本一致（P＞0.05），護理后觀察組評分均更低（P＜0.05）；在Balthel評分上，護理前及護理后1個月兩組評分基本一致（P＞0.0 5），護理后2個月與3個月觀察組評分均更高（P＜0.05）。早期康復訓練給予患者吞咽功能的管理、氣道護理、康復促醒治療以及病床上被動運動，幫助患者保持肢體關節活動度；對患者進行認知功能與吞咽功能篩查，重點關注患者注意力情況，并對具有吞咽功能障礙者進行康復干預；對患者語言功能進行評定，依據患者實際情況，醫護人員溝通后制定康復計劃。以上觀察結果表明靜脈溶栓治療聯合早期康復護理對急性腦梗死患者效果極佳，能夠幫助患者恢復身體各項功能。本研究中選取樣本量較少，結果數據可能存在一定偏差，今后需進一步開展臨床研究，以得到更準確的觀察結果。

綜上所述，靜脈溶栓治療聯合早期康復護理，能夠有效幫助急性腦梗死患者改善預后，恢復神經功能，提高治療效果，值得臨床進一步推廣研究。