微創技術在創傷骨科治療中的應用效果研究

文/賀智榆，余佳棲，楊林，陳孝均

隨著快速康復與以患者為中心等現代化服務理念的深入推進，微創技術治療憑借創傷小與操作精確度高及加速愈合進度等優勢特征，逐漸取代了傳統常規治療，縮短了治療時間。但微創技術治療對醫師的職業素養與業務能力水平提出了更高要求，因此加強對醫師的培訓教育與實踐經驗總結意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將92例創傷骨科患者作為觀察對象，患者及家屬均知情同意。排除精神障礙與心腎等器官出現嚴重器質性病變、臨床資料缺失者。隨機分組，分為研究組和對照組，每組各46例。研究組中女性23例、男性23例；平均年齡55.3±6.8歲。對照組中女性21例、男性25例；平均年齡56.5±7.1歲。兩組基本資料比較，無統計學差異，P＞0.05可比，研究通過醫院倫理委員批準。

1.2 方法

對照組接受傳統專科治療，本著控制病情的原則，盡早展開手術治療。研究組接受微創技術治療，術前用固定支架保護，待患者病情穩定后施行擇期手術。術前準備專業設備與手術用具，檢查設備是否齊全與處于正常工作狀態。對患者施行全麻處理，用鑷子取出創傷處的異物，在肢體前側切口置入內窺鏡，以便觀察患處情況。對患者施行動力系統處理，復位骨折部位。術畢施行傷口消毒包扎處理，用0.25%復方氯霉素地塞米松紗條引流，隔2d換1次藥，直到傷口愈合。對患者加強心理護理等輔助療法干預，提高患者對微創技術的認知度與配合度，協助醫護人員展開臨床操作，以減少手術的阻礙與風險。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效，療效判定標準分為顯效（治療后疼痛感消失，可正常活動，日常生活不受影響）、有效（治療后有偶爾疼痛感，活動范圍明顯恢復，日常生活不會受到嚴重影響）與無效（疼痛劇烈，嚴重影響正常工作與生活）三項，治療總有效率顯效率+有效率。參照手術時間與術中出血量等指標水平，了解患者手術與預后情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

對照組的治療總有效率明顯低于研究組，P＜0.05；如表1所示。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 恢復進度

研究組的手術時間與住院時間、創口愈合時間比對照組短，P＜0.05；研究組的術中出血量與換藥次數比對照組少，P＜0.05；術后VSA疼痛評分與關節活動度評分低于對照組，P＜0.05。如表2所示。

表2 神經功能缺損改善情況（±s，分）

表2 神經功能缺損改善情況（±s，分）

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表3 并發癥率比較[n(%)]

2.3 并發癥情況

并發癥方面，研究組比對照組低，P＜0.05。如表3所示。

3 討論

創傷骨科患者的病情嚴重，有并發癥率高與致殘率高等特征，需及時采取有效的治療措施，以控制病情發展，確保患者生命安全。常規專科治療中，醫護人員本著控制病情的服務理念展開臨床操作，在忽視患者耐受力極限的基礎上展開手術治療，患者術后發生并發癥的幾率更高，身體機能的恢復時間長，不利于患者的康復。

微創外科技術是臨床常見的醫療手段，在骨創傷治療中的應用體現在微創理論與微創技術兩方面。微創技術治療比傳統專科治療方法缺少固定系統，要求醫護人員從患者的骨骼生物學特性入手，先固定患者的患處，待患者病情穩定后施行擇期手術治療[1]。微創技術治療可加速傷口恢復進度，降低術后并發癥率，加速患者的康復。

隨著骨創傷患者數量的增多，對臨床治療技術的安全性與有效性等提出了更高要求。微創技術治療的優勢特征，體現在以下幾方面；一是適用范圍廣：骨創傷患者的病情復雜，不同創傷部位的嚴重程度不同，包括粉碎性骨折與開放性骨折等。在直視下進行手術操作更加安全可靠，隨著術野的放大，更容易辨認細微結構，更利于手術操作的精細化，促使其術后效果與開放手術相當[2]。二是創傷小：微創技術的切口小，減少了對周圍組織的暴力牽拉與廣泛剝離，同時可減少對皮膚組織的破壞。三是出血少：骨創傷患者的病情特殊，傳統開放手術治療，有止血困難等風險，且在強力吸引下完成手術操作，加上剝離周圍組織導致術中出血量較大。而微創技術可直接電凝止血，無需輸血。四是安全可靠：利用顯微內窺鏡系統，可放大術野，更容易辨認細微結構，減少對神經根與組織的損傷，患者可避免手術操作的再次持續性傷害，因此臨床操作的安全性更高。五是術后恢復快：由于微創技術的損傷小，患者舒適度與配合度提高，可改善患者早期進行功能鍛煉的條件，從而加速康復進度[3]。

本次研究結果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組，組間存在統計學差異，表述微創技術治療更適用于創傷骨科病癥。相對于傳統專科療法，微創技術治療的措施更加精準，通過提高醫師操作技能水平與先解除致命傷等要素把控，更利于整體療效提升。文章研究表明，研究組的恢復進度比對照組快，組間存在統計學差異。

微創技術治療對骨創傷患者的持續性傷害小，能夠降低患者術中的痛苦，可加速傷口愈合的時間。傳統專科治療的措施，雖然治療時間短，但治療操作的傷害大，患者長期處于高度應激狀態，后期的并發癥率高。由于傳統治療操作忽視了與骨骼生物特性的結合，導致術后恢復期相對較長。微創骨科由微創理念與微創技術組成，更需要良好的設備與意識及規范操作的支持。傳統手術治療的創口大，術后傷口愈合慢；內部固定效果不佳，不利于患者身心狀態快速調整。微創技術可減少對肌肉與神經等組織的損傷，控制術中的失血量，確保關節狀態穩定，降低恢復的疼痛與活動度，更利于關節等生理功能恢復。隨著用藥頻率的減少，更利于減輕患者的經濟負擔，因此骨創傷患者接受微創技術治療，對術后的康復與生活改善有著積極意義。研究組的并發癥率低于對照組，組間存在統計學差異；瘢痕的形成與切口的長度有著直接關系，微創技術治療中的切口小，術后形成瘢痕的幾率低；而常規專科治療手段的切口大，加上對周圍組織的損傷與剝離，會破壞組織結構的正常形態，更易發生術后瘢痕現象。患者術后的營養狀況與換藥頻率等因素都是影響傷口感染發生的誘因。傳統治療措施的創傷大，患者處于高度應激狀態，抵抗力隨之下降，加上抗生素應用不合理，護理工作缺乏前瞻性，創口異常情況難以及時發現，都有可能發生創口感染，這也是延長恢復周期的重要原因。

骨創傷患者中，骨折患者占據較大比重，受局部的出血與炎癥反應及靜脈血管破壞等因素影響，都會引起術后的局部疼痛與腫脹及活動受限等不良情況，甚至會出現畸形的情況。傳統專科手術操作的切口長度大，受縫合后皮膚張力過高等因素影響，易出現術后傷口不愈合與皮膚壞死及傷口感染等并發癥。為降低術后并發癥率，在微創手術治療中，應當積極落實抬高患肢與加強運動及熱敷等輔助措施干預，以加強靜脈系統等機體循環的改善，可見微創技術療法的近遠期療效，明顯優于常規專科治療，是治療創傷骨科病癥的理想措施。

影響微創手術療法作用發揮的因素較多，還需加強實踐經驗總結，根據患者的實際情況制定治療方案，確保微創技術臨床應用的針對性與有效性。

及時發現存在與潛在的風險因素，采取有效措施及時規避處理，加強換藥與清創等應急處理的規范操作，落實術后感染預防等細節措施，以實現微創骨科技術的療效與服務質量持續改進。

綜上所述，微創技術的臨床應用價值高，治療創傷骨科病癥的效果顯著且安全可靠，可加速恢復進度，加強預后與生活質量改善，值得深入研究。