兒童肱骨遠端骨折手術治療中切開復位克氏針內固定的應用

文/邱光慧

肱骨遠端骨折是臨床骨科常見病癥，其好發于肱骨踝上、內外踝以及踝間，因兒童踝上部較為薄弱，故容易引發肱骨遠端骨折，該骨折發生率占小兒肘部骨折的30%-40%[1]。肱骨遠端具有多個次級骨化重點，一旦發生骨折，其治療難度會顯著增加，特別是兒童踝上骨折極易并發神經血管損傷，嚴重時，可能會引起晚期畸形，對患兒生活質量與肢體功能產生一定影響。因此在發生早期選擇一種合適、有效的手術方式至關重要[2]。目前針對兒童肱骨遠端骨折，臨床多采取閉合復位石膏或夾板治療，雖有一定療效，但因其復位較為困難，故常采取切開復位克氏針內固定，以促進骨折端復位，為其日后生活質量提供保障[3]。故本文就此進行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院選取44例實行肱骨遠端骨折手術治療患兒，資料選自2019年1月-2020年1月，所有患兒均給予切開復位克氏針內固定治療。44例患兒中男童、女童各28、16例，年齡在3-13歲，平均為（8.52±2.14）歲；受傷至就診時間1-3.3h，平均為（1.86±0.32）h；致傷因素：摔傷39例，車禍4例，高處墜落1例，肱骨髁上骨折21例，髁間骨折8例，外踝骨折5例，內外髁骨折3例，其他7例。入組標準：（1）所有患兒均經X線、CT等影像學檢查確診；（2）患兒家屬均知情同意；（3）符合中《骨與關節損傷》[4]中肱骨遠端骨折相關診斷標準；（4）無神經、血管損傷癥狀。排除標準：（1）嚴重性粉碎性骨折、開放性以及陳舊性骨折患兒；（2）患有嚴重肝、腎功能不全者；（3）與患兒溝通存有障礙。

1.2 方法

所有患兒均給予切開復位克氏針內固定治療，依據骨折類型以及嚴重程度制定相應的治療方式。術前給予患兒夾板或三角巾臨時制動，完善血常規、凝血功能等檢查。入室后對患兒實施全麻，同時對患肢實施充氣式止血，于肘關節前外側入路，以此切開皮膚、筋膜層，延肌間隙達到骨膜，顯露骨折斷端后實施復位、清除血腫等，術中盡量保留骨塊周圍血供，在C型臂直視下實施復位，選擇2根直徑為2.0-3.0mm左右的克氏針交叉固定，并對切開骨膜進行修復，針尾折彎緊貼骨膜埋在皮膚外面或皮下，沖洗傷口，對切口進行全層縫合。術后使用肘關節石膏后托外固定，使用甘露醇消腫治療，于3-4周后將石膏去除，協助患兒實施功能訓練，于4-6周后將克氏針取出，進一步實施功能訓練。

1.3 觀察指標

在術后6個月使用X線檢查并按照Flynn療效評價標準[5]評估患兒肘關節功能，優：患兒肘關節活動恢復正常，提攜角度10°-15°；良：肘關節活動度輕度受限，其受限范圍于5°內，提攜角度改變或肘部內外翻畸形0°-5°；可：肘關節伸屈活動受限0°-10°，肘內外翻畸形6°-10°；差：肘關節伸屈活動受限11°以上，肘內外畸形1111°-15°。對患兒圍術期指標進行統計，其中包括骨折愈合時間與住院時間。測量患兒肢體患側提攜、伸屈角度。使用改良面部表情評分法（FLACC）[6]與臉譜法評估患兒術前、后疼痛程度，其中FLACC適合3個月-7歲患兒，臉譜法適合＞7歲患兒，FLACC包括行為、哭鬧以及表情等5個項目，總分為10分，分值越高疼痛程度越強；臉譜法依據表情評分，分值為0-10分，表情越痛苦，評分越高。

1.4 統計學處理

本文研究中選擇SPSS20.0系統計算數據，其中計量數據（±s）表示，采用t檢驗，而%表達計數數據，采用x2檢驗，兩組數據存在差異后選用P＜0.05表達。

2 結果

2.1 患兒治療效果并發癥分析

所有患兒手術后切口均1期愈合，骨折術后4-6周復查X線檢查可見骨痂生長。隨后6個月未見肘關節畸形、創傷性關節炎、骨折再移位等并發癥；患兒肘關節功能恢復良好，療效較佳。本組患兒44例，其中優25例，良19例，可0例，差0例，優良率為100.00%。

2.2 患兒圍術期指標分析

44例患兒骨折愈合時間為5-8周，平均為（6.21±0.33）周，住院時間為6-21d，平均為（15.21±3.71）d；提攜角患側為0-10°，平均為（8.11±0.21）°；屈曲角度患側115-150°，平均為（131.25±11.58）°。

2.3 患兒術前、術后疼痛評分對比

術后FLACC、臉譜法評分均低于術前，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 術前、術后FLACC、臉譜法評分對比（±s，分）

表1 術前、術后FLACC、臉譜法評分對比（±s，分）

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3 討論

近年來，隨著我國人口數不斷增加，我國兒童肱骨遠端骨折發生率也隨之上升，因小兒年齡小，其肱骨遠端骺板較為薄弱，故極易引發肱骨遠端骨折，對小兒生長發育、生活質量產生嚴重影響。以往，臨床多采取保守治療，但治療后極易造成腫脹與張力性水皰，嚴重時可能會引起前臂骨筋膜綜合征，對患兒預后恢復產生嚴重影響[7]。同時無位移骨折患兒，在實施保守治療過程中，常會引起繼發移位，造成骨折畸形愈合，肘內翻畸形、肘關節功能減退等，故臨床多采取切開復位克氏針內固定治療。

骨折切開復位克氏針內固定主要是利用C型臂機以及克氏針，取骨折處為J型切口，充分暴露骨折部位，隨后觀察骨折類型與大小，對其斷端軟組織進行清理，復位并確定成功后，使用克氏針固定骨折部位，可有效預防骨折移位[8]。同時克氏針可在一定程度上避免大面積剝離骨折，減小對骨骼肌骺板的刺激，促進患兒恢復。本文研究顯示，術后所有患兒均未發生明顯并發癥，術后恢復優良率為100.00%，表明，切開復位克氏針內固定具有顯著療效，可促進患兒骨折愈合，降低并發癥發生率。考慮原因在于切開復位克氏針內固定可準確地找出骨折點并給予解剖復位，同時清理骨折積血，促使前傾角復位，進而固定骨折處，降低移位發生率，以此加快患兒恢復速度[9]。本文研究顯示，骨折愈合時間為（6.21±0.33）周，住院時間為（15.21±3.71）d，提攜角患側為（8.11±0.21）°；屈曲角度患側為（131.25±11.58）°，表明切開復位克氏針內固定可加快患兒恢復時間，縮短其住院時間。考慮原因為使用切開復位克氏針內固定治療肱骨遠端骨折，可使關節內骨折解剖復位，穩定內固定，以此可減少骨折因伸肌總腱的牽拉再次移位，進一步加快患兒愈合速度，促進其肘部關節恢復[10]。本文結果得出，術后FLACC、臉譜法評分均低于術前，表明切開復位克氏針內固定術后疼痛程度較輕，考慮原因在于切開復位克氏針內固定使用皮內包埋處理，可有效避免皮膚壓迫與肘關節早期活動干擾，以此保障上肢靜脈血流通暢，減輕術后疼痛。

綜上所述，針對移位明顯的患兒，需盡早實施切開復位克氏針內固定治療，以此達到精準復位、固定，同時在術中還應保護患兒血運，以減少并發癥發生，縮短患兒住院時間，值得借鑒。