探討老年白內障患者圍手術期感染因素分析及預防控制措施

文/王艷麗

白內障是老年群體常見的一種眼疾病，其治療主要是手術治療，但在手術治療后由于各種因素的影響，感染發生率居高難下[1]。患者在手術后如出現眼部感染，輕則延長住院治療時間，重癥影響患者視力恢復，甚至導致失明的發生[2]。基于此，控制白內障術后感染的發生十分迫切。本次研究為探究白內障患者術后感染發生的影響因素，對我院收治的90例白內障術后感染患者進行總結性分析，找出導致患者發生感染的因素，并基于感染發生的途徑、影響因素等制定新的預防控制措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2019年3月-2020年3月收治的90例白內障手術術后感染患者，患者中男性49例，女性41例；年齡61～-86歲，平均（72.62±5.36）歲；左側47例，右側42例，雙側1例。納入標準：（1）采用小切口晶狀體植入或超聲乳化吸除晶狀體植入治療；（2）術后出現眼部感染，眼內經檢查顯示有不同程度的充血、角膜水腫渾濁等感染癥狀；（3）知情本次研究，同意將病歷資料作科研實驗。排除標準：（1）合并全身感染；（2）相關資料保存不全。

1.2 方法

收集患者的病例資料，對病例資料進行總結性分析，找到導致患者感染發生的影響因素，結合我院實際，制定預防控制感染措施。

預防控制感染措施。預防控制感染措施實施如下：（1）術前準備。由于白內障患者多為年齡的較大的患者，因此需進行嚴格的術前評估。了解患者的基礎疾病（糖尿病、高血壓、心功能疾病等），積極配合醫師干預患者的基礎疾病，完善各項檢查，確診患者對手術的耐受度。在手術前3d按照醫囑使用抗菌滴眼液進行滴眼，每日3-5次；在術前以生理鹽水沖洗患者結膜囊、睫毛根、眶周皮膚，并以無菌紗布擦拭干燥；再以復合碘棉簽消毒3次，75%乙醇消毒3次，確保患者在手術接受完善的消毒護理。（2）術中感染預防。在手術過程中嚴格執行手衛生管理標準及手術室管理標準，使用包裝完備的器材進行手術治療。選擇在層流潔凈手術室完成手術治療，手術室凈化空調在術前30min開機，手術結束后30min關機，手術室輪轉需達到自凈要求后接臺。嚴格無菌操作，無菌、非無菌的物品需專門分別放置，粘彈劑一人一用，手柄、管道一用一消毒。手術中在保障手術質量的提升，盡可能縮短手術時間，減少手術切口暴露時間，保持敷料干燥，盡可能減少手術感染。（3）植入物及一次性物料需嚴格管理。在打開植入物包裝前，需確認植入物包裝是否完整，確認廠家、產品信息是否無誤；使用前手術室護士填寫植入物規格、型號等。手術一次性耗材物料，需按規定使用和無害化處理，禁止重復使用。（4）術后感染防控措施。加強對患者的術后管理，要求患者避免一切可能引起眼球受壓和感染的動作，如咳嗽、揉眼、擠壓眼球，使用不清潔的毛巾擦拭眼周。

1.3 觀察標準

對患者的感染時間、感染途徑、感染類型進行總結分析。

依據患者的感染資料，分析可能導致患者感染的因素并加以總結。

2 結果

2.1 感染時間段分析

患者術后感染中49例患者于術后3d發生感染，41例患者于術后3-14d內發生感染，見表1。

表1 感染時間段分析

2.2 感染途徑分析

49例患者為切口感染，22例患者為角膜感染，19例為不明途徑眼內感染，見表2。

表2 感染途徑分析

2.3 感染類型分析

表皮葡萄球菌感染患者51例，霉菌感染22例，無菌感染17例，見表3。

表3 感染類型分析

2.4 患者感染因素

①切口感染；②術后抗感染藥物給藥不當；③揉眼；④機體免疫力差；⑤器械消毒未達標；⑥不明原因，具體情況見表4。

表4 患者感染因素分析

3 討論

白內障作為老年常見的一種疾病，可導致視力下降，嚴重者可引發失明。對于白內障治療唯一有效的方式是手術治療，術后患者視力水平可得到一定改善[3]。但手術作為一種侵入性操作，在圍手術期難以避免發生急性感染，導致眼內炎等感染性疾病的發生[4]。相關統計顯示白內障術后感染的發生率在20%-30%，可導致患者眼痛、眼紅、視力下降、前房積膿、玻璃體渾濁、眼瞼水腫[5-7]。在感染發生后短時間內就可對患者視力造成極大影響，造成手術治療失效。

為總結老年白內障術后感染發生的原因，本次研究對我院90例白內障術后感染患者進行回顧性分析，分析結果顯示感染發生的時間主要是術后3d內，本次研究中在術后3d內發生感染的患者49例（54.44%），另外的41例（45.56%）患者也均在術后的14d發病，由此可知術后感染的主要發病時間段為術后14d內，尤其是術后3d。

基于術后感染發生的原因，在術后感染護理中應重視患者術后14d內的護理干預，加強患者的護理管理及監督。本次研究還顯示切口感染、角膜感染、不明途徑眼內感染是患者感染的主要途徑，依據患者的感染途徑及我院實際，有助于制定合理的感染控制措施。

本次研究中感染類型主要是細菌感染，尤其是表皮葡萄球菌感染，這是患者術后發生感染的主要類型，因此在抗菌滴眼液的使用上，選擇抗表皮葡萄球菌效果理想的藥物。總結本次納入研究的感染患者，其感染因素主要有：①切口感染；②術后抗感染藥物給藥不當；③揉眼；④機體免疫力差；⑤器械消毒未達標；⑥不明原因。依據患者的感染因素，制定預防控制措施，旨在降低感染風險。

綜上所述，總結白內障圍手術期感染因素，有助于制定合理的感染預防控制措施，有利于減少白內障術后感染的發生。本次研究結束后將進行后續的研究，以探究依據感染因素制定的感染防控控制措施的應用效果。