彩超引導下聚桂醇治療腎囊腫的護理措施研究

文/李學美

腎囊腫屬于臨床上常見的一種病變，臨床研究認為[1]該病癥發(fā)展緩慢且病程較長，患者通常有單發(fā)和多發(fā)2種狀況，但是在囊腫大小上存在一定差異。臨床研究認為[2]腎囊腫在不同年齡段的患者中都有發(fā)病，以往臨床主要為患者通過手術(shù)方案治療，這種治療方案會對患者產(chǎn)生較大的軀體創(chuàng)傷并帶來較大的痛苦。近些年醫(yī)療技術(shù)在不斷地進步，通過微創(chuàng)介入治療也成為對這種病癥治療的一種主要手段。特別是應用彩色超聲多普勒引導，為患者實施囊腫抽吸和聚桂醇硬化治療成為對這種病癥治療的主要手段。但治療的同時也需要為患者配合必要的護理，這對促進患者病情的改善具有重要意義。本文基于此進行研究，分析在彩色多普勒超聲引導下經(jīng)聚桂醇治療的腎囊腫患者所配合的有效護理，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項目所有成員均為腎囊腫確診病例，均為2016年4月-2020年8月入院治療，項目組最終確認入組72例，患者入研究組之前均認真閱讀《知情同意書》，并在上面簽字。所有研究對象以公正自愿的原則入組，并通過隨機抽簽的方法確定為觀察組（36例）和對照組（36例）。觀察組男性20例，女性16例；對照組男性17例，女性19例。觀察組平均年齡（45.05±16.45）歲，其中最大68歲，最小25歲；對照組平均（46.44±16.27）歲，最大69歲，最小24歲。所有病歷資料符合倫理標準，符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》，一般資料經(jīng)過SPSS統(tǒng)計學軟件驗證，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），確定可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）所有患者在臨床上均存在腎區(qū)脹痛和血尿的癥狀；（2）檢查中確定存在腎囊腫，診斷符合《內(nèi)科學》當中關(guān)于病癥的診斷依據(jù)[3]；（3）具備彩超引導下聚桂醇治療的適應癥；（4）具備完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準

（1）意識不清的患者、精神類病癥或交流障礙的患者；（2）合并嚴重的惡性腫瘤疾病或腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的患者；（3）合并重要的臟器功能損害或器質(zhì)性病變患者；（4）妊娠期和哺乳期的女性患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

所有患者均通過彩超引導下聚桂醇治療，指導患者選擇俯臥位或側(cè)臥位，通過彩超的探頭穿刺點進行定位，確定穿刺途徑以后選擇距離囊腫皮膚最近的位置避開患者重要臟器和大血管作為穿刺入路，鋪設(shè)消毒鋪巾，將穿刺探頭進行消毒以后，再對具體穿刺點和穿刺途徑進行確定，對穿刺的深度測量以后，應用2%的利多卡因進行局部浸潤麻醉。沿確定的穿刺點刺入，一直達到囊腫1/2-2/3的部位，拔出針芯連接注射器，在實施囊液抽吸，抽出20-30ml送歸病理檢驗。從囊液當中抽取3-5ml，之后加入適量的聚桂醇注射液（生產(chǎn)企業(yè)：陜西天宇制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20080445；藥物規(guī)格：10ml），然后再對囊腔注入生理鹽水20ml，保證抽出與注入量基本一致，反復操作2-3次，一直到放出的聚桂醇囊液渾濁為止。再確定患者囊腫與腎集合系統(tǒng)不相通，再次注入聚桂醇，具體的量按照抽出囊液的1/4-1/3確定，之后停留5-10min，再抽出，通過2-3次生理鹽水的沖洗。對于囊腔直徑超過10cm的患者，則需要在囊腔當中留取少量的聚桂醇（≤20ml）。

1.3.2 護理方法

對照組以常規(guī)的護理進行干預，護理嚴格的按照常規(guī)護理原則來實施，為患者落實無菌原則并保護各項安全。觀察組配合優(yōu)質(zhì)護理，具體護理如下：

（1）心理護理：積極地與患者進行溝通和交流，提升患者對腎囊腫的認識和對彩超引導下腎囊腫介入治療的認識，改善患者的焦慮和顧慮情緒，以通俗易懂的言語來對患者提出的疑問進行解答，告知患者介入治療的相關(guān)方法和注意事項，并通過治療成功的病例進行現(xiàn)身說法，提高患者治療的依從性。

（2）準備工作：手術(shù)前需要檢查患者的凝血時間和血小板計數(shù)，了解患者的腎功能。如患者有出血傾向、酒精過敏或心肌梗死等惡性疾病，則要避免采取這種手段。術(shù)前對患者常規(guī)禁食禁飲，并做好各項器械的準備工作，為患者進行備皮等。

（3）術(shù)中配合：護士要和麻醉科醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師進行密切的配合，保證整個手術(shù)操作堅持無菌原則，協(xié)助患者選擇恰當舒適的體位，避免聚桂醇在患者體內(nèi)停留時間過長，導致硬化滲漏而對患者腎實質(zhì)產(chǎn)生影響。同時在治療中也要注意對患者的表情進行關(guān)注，為患者提供心理安慰等。

（4）并發(fā)癥護理：手術(shù)以后要避免患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此要強化對患者的生命體征的監(jiān)視，重點關(guān)注患者的脈搏、呼吸和血壓。避免患者出現(xiàn)尿潴留，采取多種措施促進患者排尿；還要避免患者形成感染，因此做好術(shù)后的清潔和衛(wèi)生工作十分重要；避免患者出現(xiàn)出血，要強化對患者切口的觀察，若存在血壓降低的情況，還要保證患者臥床休息。當患者肉眼觀察不到血尿的時候可以為患者進行翻身，告知患者不能用力排便和咳嗽。

1.4 觀察指標

（1）并發(fā)癥：主要包括尿潴留、感染和出血。

（2）心理情況[4]：①焦慮情緒：應用Self-Rating Anxiety Scale，SAS（焦慮自評量表）對患者的焦慮情緒評價，主要分為輕度焦慮（50-59分）、中度焦慮（60-69分）和重度焦慮（＞69分）；②抑郁情緒：應用Self-Rating Depression Scale，SDS（抑郁自評量表）對所有患者的抑郁情緒進行評價，主要分為輕度抑郁（53-62分）、中度抑郁（63-72分）和重度抑郁（＞72分）。

1.5 統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)以IBM SPSS26.0作統(tǒng)計學驗證。計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）記為[n(%)],計算出卡方值（x2）；計量資料（心理情況）記為（±s），計算出t（Student’s test）值。二組數(shù)據(jù)之間的差異性驗證均以“P＜0.05”表示，記為數(shù)據(jù)中“差異有統(tǒng)計學意義”，反之，則“P＞0.05”，記為“差異無統(tǒng)計學意義”。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組研究對象的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 心理情況

觀察組護理以后，SAS和SDS評分改善狀況比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護理前后的心理情況比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后的心理情況比較（±s，分）

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3 討論

本文主要簡單地針對彩超引導下聚桂醇治療腎囊腫的有效護理進行分析，通過對本文結(jié)果進行分析可以看出：

（1）觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低。由此可得，在彩超引導下聚桂醇治療腎囊腫時通過優(yōu)質(zhì)護理進行護理指導，可以有效地降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。這主要是因為優(yōu)質(zhì)護理在干預的過程中，相對于常規(guī)護理而言更加科學和細致，這種護理手段更重視以嚴謹?shù)淖o理態(tài)度來對患者提供護理，能夠堅持循證醫(yī)學的原則，在護理中針對患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥提供預見性的干預，這就將并發(fā)癥的發(fā)生扼殺在搖籃中，因此其并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者具有更好的康復環(huán)境。

（2）觀察組進行優(yōu)質(zhì)護理以后，SAS和SDS評分改善狀況比對照組更優(yōu)。由此可以看出，通過優(yōu)質(zhì)護理進行干預可以促進患者不良情緒的改善。這主要是因為優(yōu)質(zhì)護理在干預過程中所采取的護理措施更加嚴謹，相對于常規(guī)護理而言，優(yōu)質(zhì)護理更重視為患者提供整體性的護理保護，不僅能滿足患者的軀體質(zhì)量所需，同時也能滿足患者的心理治療，可以在護理中為患者提供必要的心理安撫，能夠促使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療，良好的心理反作用于患者的軀體質(zhì)量，使患者恢復更加迅速，同時軀體質(zhì)量又反作用于患者的心理，使患者的心理質(zhì)量持續(xù)更好，進而形成良性循環(huán)。

此外，本文所得結(jié)果也與王巧珺[5]所得的結(jié)果有相似之處，因此可在學術(shù)上進行相互證實。

綜上所述，對彩超引導下聚桂醇治療的腎囊腫患者通過優(yōu)質(zhì)護理進行干預能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的不良情緒，值得推薦。