早期康復訓練對于脊髓損傷患者治療恢復的影響

文/陳安

脊髓損傷簡單來說就是人體脊柱部位發生嚴重損傷所致癥狀，患者損傷部位以下會出現不同程度的功能障礙[1]，尤其是在當前社會經濟發展的現狀下，交通工具的大量、頻繁使用，使得脊髓損傷呈現逐年遞增的發展趨勢，一旦發生對患者的身體健康和生活質量均帶來嚴重負面影響，以往臨床中僅對患者行常規脊髓損傷治療，治療和恢復效果不夠理想，而早期康復訓練下能夠幫助患者恢復身體功能，盡早回歸社會生活，減輕社會和家庭負擔[2]。本次研究針對早期康復訓練對于脊髓損傷患者治療恢復的影響進行詳細分析和探討，具體報道內容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月至2019年12月期間我院收治的骨髓損傷患者共計120例，按隨機數字表法將其分為研究組（n=60）和對比組（n=60），排除入院后康復治療低于3個月患者、患有嚴重骨關節疾病史患者、中樞神經病損患者，全部患者均經臨床CT掃描后確診為脊髓損傷癥狀且未經過康復治療，患者經醫院倫理委員會認證后簽署知情同意書。研究組中，男性患者38例，女性患者22例，最小年齡19歲，最大年齡51歲，平均年齡33.58±5.27歲，胸部16例、頸部23例、腰部21例；對比組中，男性患者36例，女性患者24例，最小年齡18歲，最大年齡54歲，平均年齡34.62±5.67歲，胸部18例、頸部20例、腰部22例。不同組別下患者的一般資料對比均無統計學意義（P＞0.05），可行進一步分析對比。

1.2 方法

對比組行常規脊髓損傷治療，即護理人員根據患者脊髓損傷的具體位置進行針對性復位治療后，確保脊柱在重建之后保持穩定功能，最大限度上減輕損傷帶來的椎管壓力，利于患者損傷恢復。研究組在對比組基礎上行早期康復訓練，首先，護理人員根據脊髓損傷患者的實際情況進行針對性呼吸訓練，幫助患者掌握正確的排痰技巧并鍛煉患者積極主動進行自主排痰。其次，護理人員根據脊髓恢復的不同階段進行針對性功能鍛煉，如患者在恢復初期的臥床階段，護理人員應多對患者四肢進行被動關節活動并告知患者保持正確臥床體位，治療中期和后期護理人員應輔助患者通過使用輪椅進行移動和乘坐，鍛煉患者的耐力和肌力，一般每次鍛煉時間維持在1小時左右，每日一次，每鍛煉5日休息2日，循環往復。再次，護理人員對患者進行針灸治療和按摩，以起到疏通經絡、增強肌力的功效，利于患者脊髓再生，同時，護理人員應盡早對患者實施膀胱功能訓練，確保膀胱功能盡快恢復。最后，護理人員應多與患者進行溝通和交流，掌握患者日常功能鍛煉下存在的問題和疑惑并針對性解答，亦可通過誘導和講解的方式提高患者治療信心和積極性，對病癥康復起到積極功效。

1.3 觀察指標

使用功能獨立性評定量表（FIM）對患者治療前后進行評分[3]，分數越高表明患者功能獨立性越佳，反之則越差；使用脊髓損傷評定量表（ASIA）進行治療前后評分，分為觸覺、痛覺、運動三項[4]，分數越低表明脊髓損傷情況越嚴重；詳細觀察并記錄患者發生壓瘡、感染、骨質疏松等并發癥例數[5]，并發癥發生率=并發癥例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

本實驗涉及的所有數據采用SPSS28.0統計軟件包進行處理和

表2 不同組別患者治療前后ASIA評分對比（±s，分）

表2 不同組別患者治療前后ASIA評分對比（±s，分）

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表3 不同組別患者并發癥發生率對比[n(%)]

分析，計量資料如FIM評分和ASIA評分采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料如并發癥發生率等指標采用例數和百分比率表示，組間比較采用x2檢驗，P＞0.05表示差異無統計學意義，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別患者治療前后FIM評分對比

兩組患者治療前FIM評分差異不具統計學意義（P＞0.05），經治療后研究組FIM評分明顯高于對比組，統計學對比分析有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別患者治療前后FIM評分對比（±s，分）

表1 不同組別患者治療前后FIM評分對比（±s，分）

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2.2 不同組別患者治療前后ASIA評分對比

兩組患者治療前各項ASIA評分差異不具統計學意義（P＞0.05），但研究組患者治療后觸覺、痛覺、運動等ASIA評分均高于對比組，組間對比差異有意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同組別患者并發癥發生率對比

研究組患者并發癥發生率為5%，對比組患者并發癥發生率為21.6%，研究組患者并發癥發生率顯著低于對比組，統計學差異顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討論

脊髓損傷從屬于身體損傷的范疇之內，具有發病急、致殘率高等特點，且治療周期相對較長，對患者身體、心理以及經濟均帶來較大負擔，以往臨床中針對脊髓損傷患者僅僅實施常規治療，其存在的功能康復滯后性在一定程度上錯過最佳康復時間[6]，因此，無論是對功能恢復、治療效果還是并發癥發生來說效果均不夠理想。隨著臨床護理理念的不斷深入和發展，早期康復訓練被逐漸應用在脊髓損傷患者的臨床治療中，早期康復訓練下更加重視對脊髓損傷患者的自身功能恢復[7]，發掘患者自身潛力并配以專業性治療，幫助患者盡快恢復自理能力，有效減輕家庭負擔和患者心理壓力。實驗結果顯示：兩組患者治療前FIM評分和各項ASIA評分差異不具統計學意義，經治療后研究組FIM評分明顯高于對比組，研究組患者治療后觸覺、痛覺、運動等ASIA評分均高于對比組，可見無論是常規脊髓損傷治療還是早期康復訓練，均可有效提高患者功能獨立性并改善脊髓損傷癥狀，但早期康復訓練下對患者功能獨立性和改善脊髓損傷癥狀的效果更顯著，另外，研究組患者并發癥發生率為5%，對比組患者并發癥發生率為21.6%，研究組顯著低于對比組，由此可知，相比于常規脊髓損傷治療來說，早期康復訓練下患者發生并發癥更少，病癥恢復效果更更佳，與張鴻萍的《早期康復治療對脊髓損傷患者功能恢復的影響》研究結果基本一致[8]，具有研究價值。

綜上所述，脊髓損傷患者通過早期康復訓練能夠有效恢復脊柱獨立功能性，改善脊髓損傷癥狀，有效減少并發癥的發生，臨床應用和推廣價值均較高。