雙岐三聯活菌片+蒙脫石散治療小兒腹瀉的影響分析

文/馮菊英

小兒腹瀉的發生與嬰幼兒消化系統發育尚不成熟，胃酸、胰液等消化酶活性低且合成分泌少有關，但是由于嬰幼兒是生長發育的關鍵時期，對營養物質的需求高，加重了胃腸負擔，致使嬰幼兒消化功能處于緊張狀態，且由于嬰幼兒免疫功能較低，胃腸屏障功能減弱，胃腸排空快，飲食不當、胃腸感染后均可致使胃腸道菌群失衡，繼而導致嬰幼兒大便性狀改變，排便次數增多，若未及時行有效治療可影響嬰幼兒正常生長發育[1]。蒙脫石散為小兒腹瀉常用藥物，但是近些年，部分醫學研究者基于胃腸感染、腸道菌群失衡，提出聯合腸道微生態制劑以改善患兒癥狀[2]。本次研究為論證該觀點，比較我院2019年6月-2020年6月收治的74例分別應用雙岐三聯活菌片+蒙脫石散給藥方案以及單純應用蒙脫石散治療腹瀉患兒治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組應用雙岐三聯活菌片+蒙脫石散給藥方案治療的患兒中男（n=20）、女（n=17），年齡區間為：3個月-6歲、平均（3.52±0.22）歲，病程/平均病程為：1-5天，平均（3.02±0.08）天。對照組單純應用蒙脫石散治療的患兒中男（n=19）、女（n=18），年齡區間為：3個月-6歲、平均（3.51±0.24）歲，病程/平均病程為：1-6天，（3.01±0.07）天。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）參考我國中華中醫藥學會兒科分會、中華中醫藥學會中藥臨床藥理分會等制定的小兒腹瀉中藥臨床試驗設計與評價技術指南中小兒腹瀉相關診斷標準[3]，患兒均便質稀薄、排便次數增多，每日排便總次數超過5次;（2）本次征得患兒家長以及醫學倫理會同意。排除標準：①接受過其他藥物治療或不耐受本次治療性藥物的患兒;②未遵照醫囑用藥的患兒;③合并其他胃腸疾病的患兒。

1.3 方法

兩組患兒入院后均補液以糾正水電解質失衡、降溫。對照組在落實上述基礎治療的同時應用蒙脫石散（湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準字：H20094210）治療，1歲以下的患兒，每次溫水沖服1g。1歲至2歲的患兒 ，每次溫水沖服1-2g。2歲以上的患兒每次溫水沖服2-3g，患兒均每日口服給藥3次。觀察組患兒應用雙歧三聯活菌片+蒙脫石散治療，蒙脫石散給藥方法參考對照組，雙歧三聯活菌片(內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字：S19980004)治療，出生后6個月的患兒雙歧三聯活菌片每次給藥1片，對于年齡超過6個月的患兒每次給藥2片，每日給藥2次至3次。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患兒持續用藥治療3天后IgA、IgG、CD4+/CD8+等免疫功能指標變化情況。

（2）比較兩組患兒治療總有效率，若患兒給藥3天后一日總排便次數少于3次且大便性狀恢復正常為顯效。若患兒給藥3天后一日總排便次數在3次至5次，大便稍硬但其性狀未恢復正常為有效。若患兒給藥3天后一日排便次數超過5次且大便性狀未改善為無效。總有效率等于顯效例數與有效例數占該組受檢患兒例數的百分比。

（3）兩組患兒治愈出院時請患兒家長對治療效果進行評價，治療效果滿意度評價包括十分滿意、基本滿意以及不滿意，其中滿意度等于十分滿意率與基本滿意率的和。

1.5 統計學處理

應用SPSS21.0系統處理結果中變量資料，涉及計數數據以“n(%)”形式表述且數據差異用x2檢驗，有關計量數據以“x±s”形式相進行表述且數據差異應用t檢驗，P＜0.05預示組間數據差異有統計學意義。

表1 兩組患兒治療前后免疫指標變化情況（±s，n=37）

表1 兩組患兒治療前后免疫指標變化情況（±s，n=37）

組別

2 結果

2.1 免疫指標

兩組患兒治療前后免疫指標變化具體情況見表1，與治療前相比，治療3天后IgA、IgG、CD4+/CD8+等免疫功能指標均升高，且觀察組患兒治療3天后上述免疫指標均高于同期對照組。

2.2 總有效率

兩組患兒總有效率具體情況見表2，觀察組患兒總有效率顯著高于對照組。

表2 兩組患兒總有效率n（%）

2.3 滿意度

兩組患兒家長對臨床治療滿意度具體情況見表3，觀察組患兒家長對臨床治療滿意度顯著高于對照組。

表3 兩組患兒家長對臨床治療滿意度n（%）

3 討論

目前小兒腹瀉常用治療性藥物包括腸黏膜保護劑、抗生素，其中抗生素可抑制腸道內致病菌的繁殖，腸黏膜保護劑可降低胃腸致病菌相關毒素對腸黏膜上皮細胞造成的刺激，但是，近些年臨床研究顯示，長期抗生素應用可促使致病菌發生抗藥性，生成耐藥菌株，基于該點考量，目前臨床對于小兒腹瀉患兒抗生素治療較為慎重，常用腸黏膜保護劑治療[4-5]。蒙脫石散為小兒腹瀉常用腸黏膜保護劑，該藥主要成分為蒙脫石，蒙脫石是一種電荷非均勻分布的層紋結構，蒙脫石散劑顆粒直徑在1-3μm，表面積在110m2/g，口服后在腸道內可吸附大量輪狀病毒、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌及其攻擊因子，同時蒙脫石還可與腸道內的黏液糖蛋白結合，從而修復腸黏膜，提升腸黏膜對致病菌的抵抗能力，減少腸黏膜的損傷[6-8]。現代藥理研究顯示，蒙脫石散口服后經腸道排出，藥效持續時間在6h左右。蒙脫石散吸附胃腸道致病菌，但是無法遏制致病菌的生長，糾正腸道菌群失衡狀態，雙歧三聯活菌片為腸道微生態制劑，該品含噬熱鏈球菌、雙歧桿菌、保加利亞菌，上述細菌均屬于腸道內生理細菌，該品口服給藥后可直接補充腸道內生理細菌，使腸道內腸道菌群恢復平衡狀態，此外，雙歧三聯活菌片中含有的三種益生菌進入腸道后與腸道黏膜上皮細胞結合，促使腹瀉患兒腸道恢復至酸性環境，進而吸收食物中的營養物質，最大程度降低腹瀉對患兒機體免疫力造成的影響[9]。

王甜甜等臨床研究顯示應用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片聯合蒙脫石散治療的觀察組，總有效率為90.00%，顯著高于單純應用蒙脫石散治療的對照組[10]。本次研究與王甜甜等臨床研究結果一致，應用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片聯合蒙脫石散治療的觀察組總有效率（94.60%）顯著高于對照組。此外，觀察組患兒治療3個療程后IgA、IgG、CD4+/CD8+等免疫功能指標顯著提升，患兒家長對觀察組用藥方案治療效果滿意度高。

綜上所述，小兒腹瀉患兒雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片聯合蒙脫石散治療方案臨床有較高的推廣價值。