在新型冠狀病毒肺炎疫情形式下口腔頜面外科手術(shù)室管理流程與防控策略

文/潘小利，陳潔

新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia）的爆發(fā)對口腔頜面外科的診療、手術(shù)和護理帶來巨大的挑戰(zhàn)[1-2]。相關數(shù)據(jù)顯示，2019年年末湖北省出現(xiàn)了一組肺炎病例后，疾病感染數(shù)量出現(xiàn)迅速增加的趨勢，對居民生命健康產(chǎn)生極大威脅[3]，截至2020年2月13日全國的確診病例迅速提升，數(shù)據(jù)顯示為共63932例，治愈出院：7019例、死亡病例：1489例、疑似病例：10109例，隨后疫情在不受控制的情況下蔓延至澳洲、亞洲、北美洲以及歐洲，成為一場全球性的重大戰(zhàn)“疫”。臨床研究結(jié)果顯示，患者患病后經(jīng)臨床影像學診斷，檢測結(jié)果顯示肺部呈毛玻璃樣改變，且肝腎功能等均出現(xiàn)異常，機體各項指標（白細胞、血小板計數(shù)以及淋巴細胞）水平降低。隨后世界衛(wèi)生組織將該種疾病命名為2019年新型冠狀病毒[4-6]。在疫情暴發(fā)的過程中，醫(yī)院作為主要陣地，是收治患者的主要戰(zhàn)場，為有效提高新型冠狀病毒肺炎的控制程度，并降低其傳播速度，各院需要積極響應國家號召，將疾病在口腔頜面外科傳播風險降到最低，為人們生命健康提供保障。因此，我院各科室認真組織抗擊疾病措施的學習，制定嚴格以及科學的工作制度及流程，重視醫(yī)院相關工作人員的調(diào)配，并實施科學管理方案，在此次疫情控制工作中取得了明顯效果[7-8]。按照國家手術(shù)感染處置相關規(guī)范，并結(jié)合國家衛(wèi)健委提出的相關性意見以及新型冠狀病毒感染肺炎的當前形勢，將其與我院多年的臨床經(jīng)驗進行有機結(jié)合，為此我院提出了針對性的患者手術(shù)室管理流程，并提出科學的防控策略。

1 手術(shù)及人員安排

1.1 手術(shù)接診安排

新型冠狀病毒感染暴發(fā)后，我院暫停所有擇期手術(shù)，后期根據(jù)疫情發(fā)展和控制情況，醫(yī)院對擇期手術(shù)患者進行嚴格篩查后收治較為嚴重的患者。目前，正常收治所有急診手術(shù)患者，并將口腔頜面部急危重癥病例（危重惡性腫瘤、口腔頜面部多間隙感染、嚴重的頜面部外傷、頜面部多發(fā)性損傷后清創(chuàng)縫合）病情重、風險高等為主要收治對象。

1.2 手術(shù)患者準備

對于疑似/確診病例應佩戴紅色腕帶，病歷夾張貼紅色標識/標簽，并由醫(yī)院感染管理科、護理部、科室統(tǒng)一負責，為降低交叉感染風險，術(shù)前準備均需要在隔離區(qū)完成；一般急診患者只需要佩戴綠色腕帶，常規(guī)準備即可。

1.3 手術(shù)人員準備及安排

1.3.1 手術(shù)人員準備

進行上崗前培訓、個人防護用物培訓；加強自我防護，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀應立即上報醫(yī)院，一般不予安排進行臨床操作。

1.3.2 手術(shù)人員安排

自疫情暴發(fā)后，根據(jù)衛(wèi)健委及醫(yī)院工作安排可隨時調(diào)整。為應對突發(fā)感染，避免人員聚集，根據(jù)護士層級，將手術(shù)室人員分為甲組、乙組兩個工作組，設組長及組員，每周輪流上崗，未上崗人員在家（同城）待命，根據(jù)醫(yī)院實際工作狀況將每組上班時間設置為7天，并積極做好相關醫(yī)療及救治準備工作，隨后護士長可以根據(jù)實際病情狀況以及人員需求等對工作人員進行調(diào)配。在疫情影響下，我院積極實施彈性排班制度，通過病人收治數(shù)量以及患者病情變化情況進行調(diào)整。每日一線班1名、二線班2名：一線班人員為值班人員，二線班人員考慮層級搭配及新老護士配合，當日二線護士必須保持手機 24h 暢通，接到求助信息后應立即響應，盡快趕到醫(yī)院。一線值班人員每日按時到崗，與上班人員交接班，重點為防控物資、急診物資、門戶安全。嚴格控制進入手術(shù)室人員。每臺手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生不能超過3人，護士2人，麻醉醫(yī)生2人，必要時每個手術(shù)間可分別設機動人員。

1.3.3 特殊安排

①根據(jù)目前形勢的嚴峻下，相關護理人員在接診患者時需要及時做好防護工作，為患者佩戴好帽子、口罩后才能離開病房，避免在途中發(fā)生交叉感染。

②接患者前一定要檢查患者的CT結(jié)果。

③為了減少部門間的交叉感染，醫(yī)院在手術(shù)室里增加了麻醉復蘇項目。手術(shù)結(jié)束后患者不出手術(shù)間，由麻醉復蘇室老師到手術(shù)間對患者進行復蘇，直到患者清醒，各項生命體征平穩(wěn)，可送出手術(shù)間后，再由復蘇室老師將患者送回病房。這樣大大減少了部門和運送患者路徑的交叉感染。

1.4 手術(shù)護工安排

根據(jù)人員數(shù)量將護工分為甲、乙兩組，每組人員工作時間根據(jù)工作需要每一周輪換一次，值班和早班每天輪換，（特殊情況一律上報，特別是有武漢人員接觸史的，觀察期禁止外出到其他城市，若調(diào)查有外出后果自負）。門崗暫時定為各小組的組長，負責每天的工作交接和員工情況匯報等。

2 手術(shù)間及環(huán)境區(qū)域的安排

重視手術(shù)間消毒工作的實施，嚴格按照規(guī)范化消毒標準進行消毒，為保證患者的安全，目前我院都采用的獨立手術(shù)間，盡量一個手術(shù)間只做一臺手術(shù)。需要注意的是，相關消毒工作者需要重視連續(xù)接臺手術(shù)情況，保證消毒工作的徹底性。疫情期間，使用手術(shù)室空氣進化設備獨立設備，如有意外可以臨時關閉，疑似新型冠狀病毒感染患者安排負壓手術(shù)間，再另騰空一間手術(shù)間作為臨時消毒病床、推床使用。

設有病人專用手術(shù)電梯，工作人員進出通道為另一個電梯，做到醫(yī)患分流。手術(shù)區(qū)域內(nèi)人員著裝要求均按二級防護要求，相關醫(yī)護人員需要做好防護工作，比如戴一次性工作帽、護目鏡、一次醫(yī)用性外科口罩以及穿洗手衣褲、外套防護服（手術(shù)衣代替）、戴橡膠手套等，麻醉醫(yī)生插管操作及手術(shù)上臺人員必須佩戴防護面罩。

3 加強防護措施培訓

在抗擊新型冠狀病毒感染的工作中，相關醫(yī)護人員需要重視自身安全的防護，并不斷替身個人健康防護意識，積極組織相關防護措施培訓，不僅可以有效提高相關治療工作的安全性，而且對疾病蔓延的控制具有積極意義。

4 加強防護用具的管理工作以及數(shù)量儲備

隨著新冠疫情的逐漸蔓延，相關醫(yī)護人員需要進一步完善職業(yè)防護工作，臨床工作中應戴一次性工作帽、穿洗手衣褲、一次性手術(shù)衣、安諾拖鞋，洗手護士上臺戴防護面罩，巡回護士及麻醉醫(yī)生戴防護鏡。布帽及巡回服不得穿入手術(shù)間。手術(shù)室所有物資每日進行使用登記，每隔 4h 手術(shù)人員可領取口罩帽子一套，如被體液、血液污染可另外領取并立即更換。對于口罩的使用情況，相關醫(yī)護人員需要做好記錄，并嚴格按照交接班確定防護用具數(shù)量，保證相關工作人員均有防護用具，進而為全面防護工作的實施提供保障，手術(shù)室護士長隨時進行檢查、巡視、工作調(diào)整，有特殊情況及時匯報護理部及相關科室。

5 術(shù)中防護管理

5.1 術(shù)中防護

控制手術(shù)間人員數(shù)量，除必需人員外，需要做好與其他無關人員的隔離工作，防止出現(xiàn)感染。對于對于確診或者疑似新冠肺炎患者，需要安置相關巡回人員，當手術(shù)需要其他特殊物資時可以通過外巡人員進行傳達，提高治療的有效性，實現(xiàn)手術(shù)順利。除此之外，需要盡量控制手術(shù)間內(nèi)不必要物品、儀器以及設備等數(shù)量，并及時做好消毒工作，積極采取隔離措施。相關醫(yī)護人員需要注意術(shù)中傷害，比如銳器傷等，防止出現(xiàn)暴露性感染，降低風險發(fā)生幾率。因此，相關醫(yī)護人員在手術(shù)過程中可以佩戴雙層乳膠手套，進而降低銳器等在傳遞過程中引發(fā)的職業(yè)暴露。重視電外科及能量設備的使用，做好吸引排出煙霧工作，及時更換污染的口罩以及護目鏡等。

5.2 標本處理

做好相關數(shù)據(jù)信息的整理、登記以及核對等，并將收集的標本做好密封處理，降低感染發(fā)生率。巡回護士在《手術(shù)標本信息登記本》、標本留置設置2個專用密封箱，分別用于術(shù)中冰凍送檢及病理標本送檢。每臺手術(shù)送檢后用消毒濕紙巾進行擦拭消毒，手術(shù)結(jié)束后統(tǒng)一使用含氯制劑（500-1000mg/L）浸泡消毒處理，待干。術(shù)中冰凍及術(shù)后病理標本均由手術(shù)室護士負責送至病理科。

6 術(shù)畢處理

6.1 病人管理

病人在離開病房時要戴好口罩、帽子減少病人的交叉感染。手術(shù)快結(jié)時巡回護士通知 PACU 護士來到手術(shù)間對病人進行術(shù)后監(jiān)護。病人復蘇后將病人移至已經(jīng)消毒好的病床，由 PACU 護士送病人從手術(shù)專用電梯回病房。病人離開手術(shù)間后，徹底清潔消毒手術(shù)間（手術(shù)室和復蘇室工人進行統(tǒng)一培訓）。手束后層流運行至少2小時才能關閉。

6.2 手術(shù)用物處理

為有效控制感染，相關工作人員需要及時將手術(shù)中用物進行分類處理，醫(yī)療廢物裝雙層醫(yī)療廢物袋，按鵝頸式結(jié)扎封口；引流物消毒后按照醫(yī)療廢物處理；手術(shù)器械用干凈無紡布雙層包裹后送中心供應室；手術(shù)布類裝雙層醫(yī)療廢物袋，按鵝頸式結(jié)扎封口后送洗漿房處理；

6.3 手術(shù)間內(nèi)物品表面處理

及時做好消毒處理（1000mg/L含氯消毒液），將一般急診手術(shù)按照感染手術(shù)處理，及時對手術(shù)間內(nèi)進行擦拭消毒。若該手術(shù)間經(jīng)疑似、確診患者使用后，需要加大含氯消毒液用量至2000mg/L，最佳消毒時間控制在半小時以上；當出現(xiàn)血漬等體液污染時，需要先將表面污染物清潔干凈，隨后使用75%酒精進行消毒，并由污染中心逐漸向外噴灑消毒，最佳消毒時間控制在半小時以上，最后用毛巾進行清潔，操作結(jié)束后將其按醫(yī)療廢物處理；對于手術(shù)間物體表面用2000mg/L含氯消毒液進行消毒（半小時以上），主要消毒物品包括臺面等、手術(shù)燈、治療車以及手術(shù)床等。空氣凈化裝置在病人離室清潔工作結(jié)束后繼續(xù)運行 2h。

6.4 手術(shù)人員

手術(shù)人員脫去防護服，污染的口罩帽子，進行手衛(wèi)生后方可離開手術(shù)區(qū)域，離開手術(shù)室須脫掉洗手衣褲，清潔鼻腔、口腔、耳道、淋浴后方可離開。

7 關注科室護理人員身心健康

相關研究結(jié)果顯示，科室護理人員對患者的生存質(zhì)量具有直接影響，隨著疫情的發(fā)展與蔓延，護理人員的身心壓力隨之增大，對其身心健康產(chǎn)生消極影響。

因此，醫(yī)院需要重視護理人員的身體狀況，及時對其體溫狀況進行監(jiān)測與記錄，對于出現(xiàn)異常心理狀況的護理人員，需要及時幫助其進行疏導，調(diào)整最佳身心狀態(tài)。除此之外，在家待命人員可以通過看書的方式積極豐富自身專業(yè)性，并對內(nèi)容的體溫狀況以及外出情況進行嚴格匯報，將每日狀況通過打卡的形式進行匯報，對于外地返回人員，需要主動配合隔離工作，幫助抗擊疫情工作的順利實施。每日完成醫(yī)院進行的“每日健康情況收集”，內(nèi)容全面包括：所在科室、工號、今日是否在醫(yī)院上班、所在地點、今日體溫范圍、今日是否到過或經(jīng)停武漢，今日是否出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳、呼困難等癥狀、是否與湖北其他地區(qū)的人員有較為密集的接觸、是否接觸疑似/確診人群等等。

8 做好術(shù)前及入室前健康宣教工作

健康宣教是幫助人們提供自我健康管理及防護意識的有效措施，截至2月13日，有關疾病的治療尚無特效藥物，臨床將疾病預防作為控制的重點內(nèi)容。

相關研究結(jié)果顯示，該種疾病主要發(fā)生在人際交流中，傳播地可能是醫(yī)院、家庭以及社會等。因此，臨床需要將疾病預防作為研究的主要課題，切斷傳播途徑，進而降低疾病傳播率。除此之外，相關醫(yī)護人員需要做好健康宣教工作，引導患者主動控制人際傳播，進而實現(xiàn)對疾病的有效防控。我科室在世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關控制和預防指南指導下積極組織健康教育宣傳工作，并結(jié)合疾病發(fā)展情況及時更新宣教內(nèi)容，實現(xiàn)了新型冠狀病毒感染的針對性防控教育。

9 小結(jié)

綜上所述，疫情的爆發(fā)為醫(yī)院工作者帶來了極大的挑戰(zhàn)，作為抗擊感染的主要工作者需要樹立責任意識，并根據(jù)臨床實踐不斷總結(jié)防控措施，我院口腔頜面外科病房在此背景下積極進行人力資源調(diào)配工作，并積極組織相關工作人員對疫情感染控制工作流程以及方法等進行學習，不斷組織醫(yī)院相關防護人員進行專業(yè)培訓，重視防護用具儲備以及管理工作的開展，提高管理工作的科學性及有效性。除此之外，各科室護理人員需要做好個人健康防護工作，降低院內(nèi)交叉感染發(fā)生幾率，樹立自我健康管理意識，關注疾病相關教育工作護理人員身心健康，做好病人收治及健康宣教工作，實現(xiàn)疫情的有效控制。