穴位貼敷配合蘇子降氣湯治療骨折伴COPD患者的療效觀察

文/李英，何小琴，周正芳

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種氣流受限為特征的呼吸道疾病，臨床常以咳嗽咳痰、胸悶氣短、喘息為主要表現(xiàn)。COPD病程可分為急性加重期和慢性穩(wěn)定期。穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕；急性加重期是指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重，痰量增多，可伴有發(fā)熱等癥狀。AECOPD的治療目的為盡快有效地控制急性發(fā)作期的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，預(yù)防急性并發(fā)癥等的發(fā)生。筆者采用穴位貼敷聯(lián)合蘇子降氣湯，以中醫(yī)理論及經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，配合常規(guī)西醫(yī)治療本癥，經(jīng)過臨床觀察，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系病學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范（2007修訂版）》[1]是指患者超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，短期內(nèi)患者咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重表現(xiàn)。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

表1 三組治療前一般資料比較（±s）

表1 三組治療前一般資料比較（±s）

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表2 各組患者治療前后肺功能變化比較(±s,分)

表2 各組患者治療前后肺功能變化比較(±s,分)

注：各組治療前后相比*P＜0.05，治療后A組與B組、C組比較ΔP＜0.05。

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表3 各組患者治療后中醫(yī)癥狀積分變化比較(±s，分)

表3 各組患者治療后中醫(yī)癥狀積分變化比較(±s，分)

注：各組治療前后相比*P＜0.05，治療后A組與B組、C組比較ΔP＜0.05。

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表4 各組患者療效的比較

表5 各組患者人均住院時(shí)間及人均費(fèi)用的比較(±s)

表5 各組患者人均住院時(shí)間及人均費(fèi)用的比較(±s)

注：三組兩兩比較：A組與B組*P＜0.05, A組與C組** P＜0.05。

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中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病癥部分》[2]為痰濁壅肺型，癥見咳嗽氣粗，痰多黃稠，口干口苦，煩躁不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證屬痰濁壅肺型者。

（2）年齡18-65周歲。

（3）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）檢查證實(shí)，由結(jié)核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者。

（2）并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全者。

（3）合并心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

（4）妊娠或哺乳期婦女。

（5）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.4 一般資料

選取2018年12月-2019年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的本院骨科住院骨折患者60例，隨機(jī)分為三組，A組20例，給予穴位貼敷聯(lián)合蘇子降氣湯以及常規(guī)西藥治療。B組20例，給予蘇子降氣湯配合常規(guī)西藥治療。C組20例，給予常規(guī)西藥治療。三組患者在年齡、性別、病程、BMI、治療前肺功能的比較（見表1），差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.5 治療方法

A組為穴位貼敷聯(lián)合蘇子降氣湯及常規(guī)西藥治療組，給予蘇子降氣湯（由炙蘇子15g、半夏10g、當(dāng)歸10g、前胡10g、厚樸、10g、甘草6g、肉桂3g組成，煎服，一日兩次，早晚餐后一小時(shí)100ml溫服，咳喘型穴位理療貼貼于大椎、肺俞、天突、膻中四穴，一天一次，8小時(shí)后取下。西醫(yī)予以常規(guī)抗感染（頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星等）、支氣管舒張劑（多索茶堿、沙丁胺醇或舒利迭等）、吸氧機(jī)對(duì)癥支持治療。B組為中藥湯劑組，給予蘇子降氣湯及常規(guī)西藥治療，用法同前。C組為常規(guī)西藥治療組，只給予上述西醫(yī)治療方法。

1.6 觀察項(xiàng)目和檢測方法

（1）觀察三組患者治療前后用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）情況。

（2）觀察三組患者平均住院時(shí)間及人均住院費(fèi)用的情況。

（3）觀察三組患者中醫(yī)臨床癥狀積分的改善情況，參照《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[3]。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，臨床癥狀積分改善50%≤X＜70%；有效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分改善30%≤X＜50%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，癥狀積分改善＜30%。

（4）不良反應(yīng)。試驗(yàn)期間監(jiān)測患者血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，監(jiān)測試驗(yàn)期間是否出現(xiàn)與本試驗(yàn)藥物有關(guān)的特殊不良反應(yīng)并記錄。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS18. 0版軟件完成。檢測數(shù)據(jù)以平均數(shù)和方差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)間比較用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）三組患者治療前后肺功能的比較（見表2），治療前三組患者肺功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后中藥湯劑聯(lián)合穴位貼敷組（A組）患者分別與中藥湯劑組（B組）及西藥治療組（C組）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，且三組患者治療前后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

（2）三組患者治療后中醫(yī)臨床癥狀積分的比較（見表3），中醫(yī)癥狀積分在治療前三組患者無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后中藥湯劑聯(lián)合穴位貼敷組（A組）患者分別與中藥湯劑組（B組）及西藥治療組（C組）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，且三組患者治療前后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

（3）三組患者臨床療效比較（見表4），三組患者經(jīng)治療中藥湯劑聯(lián)合穴位貼敷組（A組）及中藥湯劑組（B組）均有較好療效，兩者比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。中藥湯劑聯(lián)合穴位貼敷組（A組）及中藥湯劑組（B組）與西醫(yī)治療組（C組）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

（4）三組患者人均住院時(shí)間及人均費(fèi)用的比較（見表5），A組與B組、C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

（5）不良反應(yīng)

試驗(yàn)期間未出現(xiàn)因使用上述藥物治療而出現(xiàn)的疾病加重癥狀，血尿糞常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等亦無明顯影響，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diease COPD）在我國是一種多發(fā)病、常見病，發(fā)病以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。該病不僅影響肺，也可以引起顯著的全身反應(yīng)，病情惡化導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失，生活質(zhì)量降低，最終發(fā)展為呼吸衰竭和肺源性心臟病。COPD的患病率和病死率呈上升趨勢，是目前全球唯一一個(gè)發(fā)病率和死亡率均在上升的疾病，全世界約有2.7億COPD患者，我國40歲以上人群中，COPD患病率約為8.2%，農(nóng)村8.8%。

COPD是全球第四大死因，在我國城市居民中為第四位死亡原因，而在農(nóng)村則為首要死亡原因。COPD出引起本身臟器的疾病癥狀外，也可引起肺外器官的異常改變，被稱為COPD的全身性效應(yīng)，可表現(xiàn)為營養(yǎng)代謝異常和體重減輕；骨骼肌功能障礙以及其他諸如心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。《正體類要》指出“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不慣，臟腑由之不和”，國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為在骨折合并出血性休克的研究中發(fā)現(xiàn)骨折（手術(shù)）可以導(dǎo)致外周 血中炎性介質(zhì)顯著升高，對(duì)全身重要器官（心臟、肝臟、肺臟、腎臟）產(chǎn)生不同程度的器質(zhì)性損害，以肺臟為著[4]。另有學(xué)者論證骨折使老年促炎介質(zhì)異常升高，Th細(xì)胞比例發(fā)生變化，使免疫紊亂惡化，自身抗體也在骨折后含量上升，骨折損害對(duì)老年患者其他重要器官（肺臟、肝臟、腎臟）自身抗體的影響，以肺臟為著[5]。可見骨折易引起COPD的急性發(fā)作。

COPD的治療目標(biāo)為控制急性發(fā)作癥狀，改善患者的生活質(zhì)量及活動(dòng)耐量，延緩疾病進(jìn)程，并預(yù)防科控制并發(fā)癥。治療上目前主要傾向于聯(lián)合藥物治療為主，治療藥物的種類包括支氣管擴(kuò)張劑、抗炎藥物、抗氧化劑及其他諸如疫苗、免疫調(diào)節(jié)劑、呼吸興奮劑等。中醫(yī)治療COPD包括中藥湯劑辨證論治、中藥制劑改善肺功能提高免疫力以及目前逐漸流行的穴位貼敷等。COPD是一個(gè)經(jīng)久的、世界性的難題，嚴(yán)重影響人類的身心健康。由于疾病本身的特點(diǎn)及預(yù)后，西醫(yī)治療也好，中醫(yī)治療也罷，都有自身一定的局限性。本試驗(yàn)中，蘇子降氣湯傳統(tǒng)經(jīng)方，出自《太平惠民和劑局方》，由蘇子、半夏、厚樸、肉桂、當(dāng)歸等組成，本方具有降氣平喘、祛痰止咳的作用，是治療上實(shí)下虛痰嗽喘的常用方劑。方中以蘇子降氣平喘、止咳化痰為君藥，半夏、厚樸、前胡燥濕化痰、寬胸除滿、祛痰止咳，三藥助蘇子降氣祛痰平喘，共為臣藥，肉桂、當(dāng)歸等溫補(bǔ)下元、散寒宣肺共為佐藥，加以甘草、大棗為使調(diào)和諸藥。上方標(biāo)本兼顧、上下并治，諸藥合用，則喘證可平，外邪可除，共奏降氣平喘之功[6]，對(duì)AECOPD急性發(fā)作癥狀能有較好改善作用。穴位貼敷則是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基石，采用中藥制劑（以白芥子為主）組成貼敷劑，利用白芥子溫肺利氣豁痰之功效，在肺經(jīng)腧穴貼敷，急性發(fā)作時(shí)，通過貼敷藥物滲入經(jīng)絡(luò)穴位而起到溫肺行氣、祛痰平喘之功。貼敷療法治療COPD療效肯定，能調(diào)節(jié)肺脾腎三臟，并能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、改善肺功能[7]。AECOPD時(shí)，患者咳嗽咳痰癥狀明顯加重，可伴有發(fā)熱、氣短、喘息加重，痰量增多等癥狀，慢支急性發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，蘇子降氣湯聯(lián)合穴位貼敷可提高慢支的臨床療效[8]，在慢支急性發(fā)作期，亦能起到與西藥協(xié)同治療的作用，能更快而有效地控制患者急性發(fā)作期的癥狀，有利于緩解患者的咳痰喘癥狀，改善生活質(zhì)量及活動(dòng)耐量，改善患者的疾病預(yù)后，減輕患者的痛苦，同時(shí)可減少醫(yī)療支出，縮短住院時(shí)間，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源。因此具有相當(dāng)積極的意義。