社區中老年血脂異常者綜合管理效果分析

文/韋振東

心腦血管疾病已成為影響我國城鎮居民健康的重要疾病，血脂異常作為心腦血管疾病的重要危險因素，即血液脂質含量異常，是一種血脂代謝紊亂，是導致冠心病與缺血性腦卒中、動脈粥樣硬化等疾病的一個危險因素，目前我國的血脂異常患病率逐年增加，積極有效控制血脂，在冠心病一、二級預防中起著非常重要的作用[1]。雖然醫療機構對慢性病的預防給予了足夠的重視，但是居民對血脂異常對健康、對心腦血管病的影響普遍認識不足，面對龐大的疾病群體，綜合醫院是滿足不了現實要求的，因此在基層醫療機構早期、全面的開展血脂異常的防治工作意義重大，通過有目的的控制誘因、傳遞健康知識、糾正其不良的生活行為習慣達到降低發病率、節約醫療資源以及降低醫療成本的目的，因此社區醫務人員在此發揮主力軍作用[2]。本文主要探討社區中老年血脂異常者綜合管理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2018年9月來我社區衛生服務中心進行健康體檢人群中，有血脂異常者70例作為研究對象。其中男43例，女27例，年齡65-81歲，平均（69.1±5.9）歲，所有患者在全面體檢的基礎上進行，禁食10h以上，于清晨空腹抽取靜脈血測定其血脂水平。排除嚴重肝腎疾病、冠心病、甲狀腺疾病以及惡性腫瘤患者。

1.2 方法

血脂受各種遺傳、年齡等不可改變的因素影響外，也受環境與飲食因素的影響，隨著生活水平的提高，飲食結構、出行方式的改變，高膽固醇飲食的日益增多，由此引發的健康問題更加常見。血脂異常患者的治療方法分為藥物治療與非藥物方法。由于血漿脂質的來源主要于食物，因此飲食療法是應該重點關注貫穿于全程的方法。對于血脂異常者其重要的調脂對象為：有冠心病或其他動脈粥樣硬化者，若其未有冠心病史，也未出現動脈粥樣硬化，可采用一級預防，有則進行二級預防，并且治療過程中判斷患者其他危險因素及血脂水平決定治療措施以及目標血脂水平，并且判斷原發性與繼發性的血脂異常，在對原發疾病診治的基礎上，指導飲食方案、調節生活方式，確定藥物的選擇以及何時開始藥物治療，定期檢測血脂的進展，開展為期一年的干預措施[3]。

1.2.1 信息采集與健康教育

對血脂異常患者的整體健康狀況、家族史、用藥情況、生活習性主要包括飲食習慣、運動以及是否有吸煙飲酒史，綜合評估其整體情況，制定可行的健康管理計劃，向其派發通俗易懂的血脂異常健康知識保健手冊，通過組織講座形式面對面的咨詢、以社區為單位定期上門進行家庭訪問或電話隨訪或以微信平臺經常推送相關的疾病知識，對其進行健康知識教育，幫助其了解血脂異常的發病原因、流行狀況、并發癥等相關疾病知識，幫助其提高自我疾病的知曉率，提高自我管理意識[4]。

1.2.2 飲食管理

血脂異常患者應根據患者個體情況制定其正確的飲食方案。影響血清總膽固醇的重要成分為飽和脂肪酸以及膳食膽固醇，總體原則為控制總熱量的攝取、降低飽和脂肪酸以及膽固醇的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入。飽和脂肪酸主要有各種動物性脂肪如牛油、奶油和豬油，建議食用動物性食品中以含蛋白質較高,飽和脂肪酸較低的魚、禽、瘦肉等為主，而像蛋黃、動物內臟等膽固醇高的食物建議少吃，另外可通過控制總熱量以及增加體力活動等來消耗部分熱量達到熱量的平衡，由于吸煙會使血管內皮的天然屏障作用受到損傷，因此盡量監督其戒煙。食鹽攝入過多，會使血壓偏高，因此要限鹽。飲酒會導致血脂異常，要戒酒。同時，不要偏食，避免暴飲暴食，改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習慣，保持體重在正常范圍內，避免超重。

表1 血脂異常者各方面改善情況（n=70）[n(%)]

表2 綜合管理前后血脂各指標異常情況比較[n(%)]

1.2.3 藥物應用及管理

若患者使用標準飲食控制以及生活習慣的改變后3個月內，其血脂控制不理想者，應盡早進行藥物治療，可根據患者血壓、合并癥以及用藥情況，由于不同個體對同一藥物的療效及副作用有相當大的區別，每個人的降脂目標是不同的。使用藥物進行調脂治療中，患者若有高膽固醇、高低密度脂蛋白血癥時可首選他汀類的藥物治療，而當患者出現膽固醇較低而甘油三酯較高時可使用貝特類治療，藥物的使用需要在醫生指導下進行，長期服用，且治療一段周期后復查血脂以及肝腎功能、肌酸激酶等指標，當血脂異常情況未能有效糾正，可考慮改用其他藥物，而對于管理后血脂仍不達標或出現嚴重并發癥、難以處理的不良反應時可轉診至蘇州市立醫院，進行相關處理。

2 結果

2.1 血脂異常者在管理前后各方面改善情況

經過為期一年的綜合管理后，患者對血脂異常相關知識的認知有了顯著提高，且飲食、運動以及飲酒方面都有顯著改善，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組管理前后血脂指標異常情況比較

綜合管理后，患者TC、TG以及LDL-C各項生化指標異常情況較管理前明顯降低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

血脂異常是常見的慢性疾病，由于初期并無明顯癥狀，若患者對其危害認識不足，一定程度上給后期治療帶來困難。因此，應當充分發揮基層醫療機構在慢性病管理中的作用，調動個體與社區資源，注重健康檢查，及時發現影響健康的各項因素，增強醫護人員在臨床診療中的主動性與預見作用，做好長期隨訪與督導作用，提高對血脂異常的知曉率，綜合個體的生活習慣制定個性化的目標，確定個人健康管理計劃，積極推行非藥物的生活方式的干預，最大限度地控制疾病，對降低慢性病特別是心腦血管疾病的發生率，減少國家衛生經費支出意義重大。

另一方面，當血脂異常情況控制不理想時，可積極與上級醫院合作，提供技術指導，不僅提高了基層醫療機構的信心與專業技能也有利于增強患者信任度，提高醫療安全。回訪中根據患者不同危險等級進行相應的回訪，觀察其不良反應，可在患者血脂檢驗報告中根據其低密度脂蛋白水平，注明其處在的危險分層，便于患者了解自己血脂控制達標情況，提高其依從性[5]。

本文所選患者經過為期一年的綜合管理干預后，對疾病的認知以及生活習慣的養成均有顯著改善，且血脂異常率明顯降低，因此可充分利用基層醫療機構這一平臺進行心腦血管疾病的防治工作，達到最佳的基層醫療機構管理和社會效益。