探討近視發(fā)病原因及其預(yù)防措施

文/王苗英

近視是屈光不正的一種。當(dāng)眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，其聚焦在視網(wǎng)膜之前，這導(dǎo)致視網(wǎng)膜上不能形成清晰像，稱為近視眼（myopia）。此時檢查驗(yàn)光則會提示近視度數(shù)，例如通常稱近視50度，記錄為“-0.50D”。

在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，外界的平行光進(jìn)入眼內(nèi)，其焦點(diǎn)正好落在視網(wǎng)膜上，則形成清晰像，此稱為正視；若焦點(diǎn)無法落在視網(wǎng)膜上，則稱為非正視，也就是屈光不正。

1 流行病學(xué)

近年來，我國近視發(fā)生率呈明顯上升趨勢，近視已成為影響我國國民尤其是青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問題。根據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，我國兒童青少年總體近視發(fā)病嚴(yán)峻。2018年全國青少年總體近視率53.6%，近視防控任務(wù)艱巨[1]。

1.1 疾病類型

近視常見的分類方法有三種，根據(jù)近視度數(shù)、屈光成分和病程進(jìn)展進(jìn)行分類。

2 病因

近視形成的原因有很多，目前還不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為近視是多種因素造成的，包括遺傳因素、環(huán)境因素、眼衛(wèi)生不良等[2]。

2.1 基本病因

2.1.1 遺傳因素

大量調(diào)查表明，近視具有一定的遺傳傾向，常可見家族聚集性，父母雙方或一方近視，孩子發(fā)生近視的可能性會大大增加。其中研究表明，高度近視的發(fā)生為常染色體隱性遺傳已經(jīng)是比較明確的[3]。

2.1.2 環(huán)境因素

長時間近距離用眼是導(dǎo)致近視發(fā)生率比較高的原因，這也是我國青少年近視高發(fā)的主因。如果再加上外界環(huán)境照明不良、閱讀字跡過小或模糊不清、持續(xù)閱讀時間過長、長時間缺乏戶外活動等因素，更加促使近視的發(fā)生與發(fā)展。

2.1.3 誘發(fā)因素

有研究顯示，營養(yǎng)成分失調(diào)、微量元素缺乏以及大氣污染都有可能是誘發(fā)近視的因素。

另外電子產(chǎn)品的普及，長時間近距離看電子屏幕也可能會促使近視發(fā)生發(fā)展。

3 癥狀

近視最為熟知的癥狀就是看近處基本正常，看遠(yuǎn)處視物模糊。隨著近視度數(shù)增加，還會伴隨一些其他視覺癥狀[4]。

3.1 典型癥狀

3.1.1 遠(yuǎn)視力減退

遠(yuǎn)視力減退，但近視力正常。看遠(yuǎn)處目標(biāo)時常不自覺瞇起眼睛。

3.1.2 視疲勞

過度用眼后出現(xiàn)重影、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼部酸脹、頭痛等。

3.1.3 外斜視

由于看近時不用或少用眼肌調(diào)節(jié)，導(dǎo)致集合功能相應(yīng)減弱，易引起外隱斜視或外斜視。

3.1.4 眼球改變

眼軸變長，表現(xiàn)為眼球突出。當(dāng)眼球前后徑過長，眼球后極部擴(kuò)張，形成后鞏膜葡萄腫。

3.1.5 眼底損害

多發(fā)生在高度近視，這類患者會有程度不等的眼底退行性改變。

3.2 伴隨癥狀

當(dāng)近視度數(shù)較高，尤其是病理性近視或當(dāng)合并眼底損害時，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：

3.2.1視物遮擋

視野改變，引起視物遮擋感。尤其當(dāng)并發(fā)視網(wǎng)膜脫離時，看東西可出現(xiàn)大片遮幕感。

3.2.2 視物變形

當(dāng)病理性近視并發(fā)黃斑變性、黃斑出血或黃斑裂孔時，可出現(xiàn)視物變形。

3.2.3 視物重影，眼球轉(zhuǎn)動受限

高度近視眼可發(fā)生固定性內(nèi)斜視，常表現(xiàn)為極度的內(nèi)下斜視，眼球轉(zhuǎn)動受限。

3.2.4 色覺異常

病理性近視可出現(xiàn)繼發(fā)性色覺異常。常見有藍(lán)色覺及黃色覺異常，當(dāng)病變累及黃斑部時，可出現(xiàn)紅色覺異常。

3.2.5 光覺異常

病理性近視的光敏感性可能降低，且比矯正視力更敏感。暗適應(yīng)功能異常，也就是從強(qiáng)光環(huán)境進(jìn)入暗處，眼睛很長時間不能看清物體，甚至出現(xiàn)不同程度的夜盲。

3.2.6 對比敏感度下降

患者可能視力下降沒有那么嚴(yán)重，但是眼睛對平均亮度的區(qū)域辨別差別的能力嚴(yán)重下降。

3.2.7 飛蚊癥

眼前黑影飄動的感覺，似有蚊蟲在眼前飛動，可隨年齡增長而增多。

4 就醫(yī)

當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)看遠(yuǎn)處物體模糊不清，須及時就醫(yī)進(jìn)行相應(yīng)的視力檢查；對于高度近視或病理性近視者，一旦發(fā)生視物遮擋、視物變形、光覺異常的時候，應(yīng)該警惕視網(wǎng)膜或眼底病變，盡快就醫(yī)，做進(jìn)一步檢查。

5 預(yù)后

近視一旦發(fā)生，除非部分手術(shù)方式可治愈，其他矯正視力的方式都是需要終身進(jìn)行的，但是一般來說其并不影響正常生活工作。

重度近視與病理性近視可能引發(fā)視網(wǎng)膜病變、眼底損害等，需要特別注意，一旦發(fā)生不適須立刻就醫(yī)。

6 預(yù)防

（1）控制用眼距離，避免用眼距離＜33cm，避免近距離用眼時間超過45min。工作或閱讀時，堅(jiān)持“一尺一拳一寸（閱讀距離33cm；身體距桌8cm；手距筆尖3.33cm）”護(hù)眼原則，保持良好坐姿。長時間用眼后注意眺望一下遠(yuǎn)方，讓眼睛充分休息。

（2）增加戶外活動，保證每天有2小時以上時間戶外活動，或每周10小時以上。

（3）培養(yǎng)正確做眼保健操的習(xí)慣。

（4）改善照明環(huán)境，避免在較暗光線下工作學(xué)習(xí)。

（5）保障充足睡眠時間，保證眼睛得以充分休息。小學(xué)生每天保證睡眠10小時、初中生每天保證睡眠9小時、高中階段學(xué)生每天保證睡眠8小時。成年人則每天應(yīng)睡眠7-8小時（每天保證6小時）。

（6）培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣，不在晃動的車廂里看書、看手機(jī)。杜絕躺著玩手機(jī)、看書。

（7）控制手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的使用，非學(xué)習(xí)目的的電子產(chǎn)品使用單次不宜超過15分鐘，每天累計(jì)不宜超過1小時，使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30-40分鐘后，應(yīng)遠(yuǎn)眺放松10分鐘，保證眼睛休息。年齡越小，連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時間應(yīng)越短，可考慮使用有紅光濾過功能的電子產(chǎn)品。

7 第一時間發(fā)現(xiàn)近視

孩子太小，還不能判斷自己是不是視力有毛病，因此，需要家長觀察兒童是否有近視或是其他一些眼疾有關(guān)的一些早期癥狀。如果發(fā)現(xiàn)孩子有以下癥狀，就應(yīng)當(dāng)警惕了。

（1）頻繁眨眼。頻繁地眨眼在一定程度上可以緩解近視，增強(qiáng)視力。因此，當(dāng)您的孩子出現(xiàn)頻繁眨眼的癥狀時，應(yīng)考慮是否帶他去專業(yè)眼科驗(yàn)光。

（2）孩子看電視、看書喜歡瞇眼。因?yàn)樗吹降奈锵袷翘撚埃貌[眼的方式所形成的聚焦就可以看得清楚一些。所以當(dāng)孩子出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院檢查視力。

8 總結(jié)

0-6歲兒童是視力發(fā)育的關(guān)鍵期，應(yīng)當(dāng)尤其重視兒童早期視力的保護(hù)與控制。孩子從出生起家長就應(yīng)該重視孩子眼睛的保護(hù)，關(guān)鍵是嬰幼兒期，一旦孩子有眼部不適癥狀及時到眼科就醫(yī)。