探討呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)連續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)心肺復(fù)蘇患者復(fù)蘇效果判斷的價(jià)值

文/余坤城，謝江霞，蘇池

近年來隨著人口增長(zhǎng)速度加快，患有心血管疾病的人數(shù)不斷增加，臨床上發(fā)生心臟驟停的幾率也在不斷上漲。心臟驟停主要是指人體心臟的機(jī)械活動(dòng)停止，且左心室有收縮不足或停止收縮的情況，會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡。對(duì)該現(xiàn)象，采取的主要救治措施是實(shí)施心肺復(fù)蘇，能夠有效挽救患者的生命安全，故而提高心肺復(fù)蘇成功率是臨床醫(yī)生追求的目標(biāo)[1]。胸外質(zhì)量與自主循環(huán)成功率有直接關(guān)系，但行心肺復(fù)蘇治療操作者在連續(xù)按壓過程中易因其身體素質(zhì)的影響導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降，故而加強(qiáng)對(duì)心肺復(fù)蘇質(zhì)量反饋監(jiān)測(cè)十分重要，有助于及時(shí)調(diào)整按壓頻率、力度，提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量[2]。以往，判斷心肺復(fù)蘇是否成功多是查看患者的生命體征指標(biāo)是否有異常表現(xiàn)，但其判斷結(jié)果存在局限性，故而需要尋求另外一種監(jiān)測(cè)指標(biāo)來提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量[3]。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)具有非侵入性、連續(xù)的的測(cè)量方法，其在監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇質(zhì)量上有一定的應(yīng)用價(jià)值。本次研究就呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)連續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)心肺復(fù)蘇患者復(fù)蘇效果判斷的價(jià)值進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象共38例，是我院收治的心肺復(fù)蘇患者，選取時(shí)間段為2018年9月-2019年9月。所有患者均進(jìn)行搶救治療并連續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2，在此基礎(chǔ)上，將患者分為A組（自主循環(huán)恢復(fù)，n=10）和B組（非自主循環(huán)恢復(fù),n=28）。B組：男性16例，女性12例，患者年齡范圍（42-78）歲，平均年齡為（62.14±3.89）歲；疾病類型：風(fēng)濕性心臟病9例，慢性阻塞性肺疾病6例，腦血管疾病5例，冠心病8例。對(duì)照組：男性6例，女性4例，患者年齡范圍（41-78）歲，平均年齡為（62.74±3.27）歲；疾病類型：風(fēng)濕性心臟病3例，慢性阻塞性肺疾病2例，腦血管疾病4例，冠心病1例。所有患者的各項(xiàng)資料對(duì)比后無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情資料詳盡；②是在本院進(jìn)行心肺復(fù)蘇的心臟驟停患者；③年齡18歲以上；④患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中毒、休克等原因?qū)е滦呐K驟停患者；②癌癥患者；③資料不全者；④創(chuàng)傷所致心臟驟停患者。

1.2 方法

按照心肺復(fù)蘇指南和搶救流程對(duì)所有患者進(jìn)行搶救，連接好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)設(shè)備，密切觀察患者的生命體征變化，使用配有PETCO2檢測(cè)模塊的心電監(jiān)護(hù)儀，記錄患者每個(gè)時(shí)間段的PETCO2值的變化。

復(fù)蘇成功指征：①患者血壓測(cè)量≥80/50mmHg，持續(xù)時(shí)間超過30min，可觸摸到周圍大動(dòng)脈搏動(dòng)；②恢復(fù)自主呼吸；③對(duì)光反射恢復(fù)，散大瞳孔縮小，有以上三種表現(xiàn)即可判定為自主循環(huán)恢復(fù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者不同心肺復(fù)蘇時(shí)間段PETCO2值的變化，包括即刻、5min、10min、最后2min。

（2）記錄兩組患者搶救過程中除顫時(shí)間、腎上腺素使用時(shí)間、腎上腺素使用劑量和5%碳酸氫鈉使用劑量變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

表1 不同心肺復(fù)蘇時(shí)間段PETCO2值的變化（±s,mmHg）

表1 不同心肺復(fù)蘇時(shí)間段PETCO2值的變化（±s,mmHg）

?

表2 兩組復(fù)蘇效果比較（±s）

表2 兩組復(fù)蘇效果比較（±s）

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2 結(jié)果

2.1 不同心肺復(fù)蘇時(shí)間段PETCO2值的變化

同B組患者相比較，A組患者的PETCO2值顯著較高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 復(fù)蘇效果比較

兩組患者除顫時(shí)間、腎上腺素使用時(shí)間相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但B組患者腎上腺素使用劑量和5%碳酸氫鈉使用劑量相對(duì)較高（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

心臟驟停的發(fā)生與心臟射血功能是否正常運(yùn)行有關(guān)，若患者未能及時(shí)接受救治，很容易發(fā)生死亡的后果，該現(xiàn)象具有突發(fā)性、致命性和難預(yù)測(cè)性的特點(diǎn)，及時(shí)采取心臟復(fù)蘇方法，對(duì)于拯救患者生命是有不可估量的重要意義[5]。心肺復(fù)蘇是該疾病的必要救治措施，對(duì)施救人員的身體素質(zhì)要求較高，心肺復(fù)蘇質(zhì)量難以保證，會(huì)易影響搶救治療效果。

近年來，人口老齡化的加劇以及生活壓力、環(huán)境、飲食文化等因素的影響，導(dǎo)致心血管疾病患病人數(shù)有明顯增加，為盡可能地提高此類患者的生存質(zhì)量，提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量逐漸引起了醫(yī)學(xué)工作者的重視。以往的常規(guī)心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)存在一定的局限性，而其他方法如有創(chuàng)動(dòng)脈舒張壓、經(jīng)胸廓阻抗、物理感知記錄等監(jiān)測(cè)措施雖能將患者的循環(huán)灌注情況反映出來，但其有一定的創(chuàng)傷性，且還有操作用時(shí)較長(zhǎng)等不足之處，故而需要尋找有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[6]。PETCO2是指呼出結(jié)束時(shí)空氣中的二氧化碳的分壓，二氧化碳在灌注良好的組織中通過有氧代謝產(chǎn)生，按照細(xì)胞-血液-靜脈回流的過程，回到肺部，其主要決定因素有心輸出量、肺灌注、二氧化碳產(chǎn)量、肺泡通氣，在心肺復(fù)蘇實(shí)施的過程中與心排量和冠狀動(dòng)脈灌注壓呈正相關(guān)，正常情況下，健康人群的PETCO2值為35-40mmHg,心臟驟停患者不能完成氣體交換，故而其PETCO2值相對(duì)降低，患者接受心肺復(fù)蘇治療后，肺部灌注壓力增加，PETCO2值也會(huì)隨著增高，其值的逐漸增高，常常表明患者恢復(fù)自主循環(huán)[7]。本次的研究結(jié)果表明，自主循環(huán)組患者，隨著復(fù)蘇時(shí)間的推移，其PETCO2值不斷增加，而B組非自主循環(huán)恢復(fù)患者的PETCO2值不斷降低，這充分表明，對(duì)心肺復(fù)蘇患者持續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2值，能夠有效判斷心肺復(fù)蘇是否成功，可根據(jù)該值的變化，及時(shí)采取救治措施，有助于挽救患者的生命安全[8]。PETCO2通過對(duì)心肺復(fù)蘇所產(chǎn)生的血流的間接無創(chuàng)性監(jiān)測(cè)評(píng)估救治的有效性以及成功復(fù)蘇的潛力，其可有效反應(yīng)心肺復(fù)蘇中器官的灌注情況，不僅可以作為復(fù)蘇的目標(biāo)，也還可以成為延長(zhǎng)心肺復(fù)蘇無效時(shí)的預(yù)測(cè)。腎上腺素一直是心肺復(fù)蘇過程中較為常用的藥物，藥物的使用效果可能會(huì)降低PETCO2值，且高劑量的使用，會(huì)引發(fā)酸中毒，加重病情惡化，故而對(duì)心肺復(fù)蘇患者持續(xù)盡心PETCO2監(jiān)測(cè)，能夠減少救治藥物的使用，利于提高搶救效果。

綜上所述，監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇患者PETCO2值的變化，便于提高患者的救治效果，利于挽救患者的生命安全。