鼻咽癌放療后患者延續性護理研究進展

文/覃曉芳，張金桃，李湘，伍嫻，黃曉艷

鼻咽炎（癌）屬于我國常見惡性腫瘤，多發生于華南地區。目前公認且有效的根治性（治療）手段為放射化療，采用放射線促使腫瘤細胞縮小、脫落，實現消除腫瘤細胞的治療目的，延長患者生存時間。但由于放療副作用影響，患者極易出現多種并發癥，降低其生活質量[1]。且多數患者及其家屬對于鼻咽炎（癌）缺乏足夠的正確了解，在疾病、家庭、社會等多種因素作用下，患者放療后往往仍承受較大的生理與心理壓力，難以完成自身調節與看護，依從性差，影響疾病放療效果。因此，臨床應主張在放療后持續關注患者精神、心理、生理、病理等變化情況，而延續性護理則完全滿足了上述要求，該種護理方式由院內向院外延伸，使患者在接受治療措施后無論是在家中或醫院病房中均能夠接受到科學有效的護理服務。本文主要分析延續性護理在鼻咽癌放療的研究進展情況，現作綜述如下。

1 延續性護理概念

目前在學術界比較具有代表性的延續性護理概念指出，該護理模式通過設計系列護理活動確保患者在不同環境、機構之間轉移時接受到協調性與連續性健康服務，預防或降低高危患者病情惡化的發生[2]。英國國家衛生部門于2008年癌癥治療倡議活動中，提倡將延續性護理設為活動主題之一。我國衛生部自2009年起明確公立醫院改革目標包括醫院延伸服務，并于2011年起號召鼓勵衛生機構開展院外主動服務、巡回醫療服務等[3]。在國家政策的積極推動下，近幾年來延續性護理在高血壓、糖尿病等慢性疾病應用實踐中均取得一定效果，而關于惡性腫瘤院外醫療服務研究較少且不夠深入，對于出院鼻咽癌放療患者，延續性護理方案尚未形成統一護理指南與標準，實施方案具有多樣化[4]。

2 鼻咽癌放療患者院外延續性護理內容

延續性護理內容并未直接強調為出院后患者提供直接且長期護理服務，而是協助患者及其家屬提高自我護理能力，護理內容從出院準備階段-轉診-回歸家庭貫穿整個過程[5]。出院延續性護理在開展正式護理工作前對患者實際病情進展情況，叮囑患者謹遵醫囑并積極執行，為其提供針對性指導意見，解答患者在院外恢復期遇到的新問題，具體為：

2.1 心理護理

多數患者普遍存在“談癌色變”情況，出于對自身健康的擔憂以及對癌癥放療的缺乏足夠客觀了解，且放化療具有歷時長、治療次數多、醫療花費高等特點，均可降低患者心理防御功能，容易出現恐慌、緊張、抑郁等負面情緒[6]。護理人員應依據患者內心疑惑與心理障礙給予疏導與鼓勵，幫助患者建立積極心態。定期組織病友交流會，邀請治療效果良好的患者分享自身治療過程，有助于增強患者勇氣，樹立治愈信心。

2.2 疼痛護理

周期性放療可導致皮膚黏膜損傷、癌細胞轉移以及淋巴組織炎癥，以上生理變化均可引起患者肌肉關節疼痛。在患者出院后，護理人員需及時了解其疼痛程度、止痛藥使用情況，叮囑患者按時按量服藥，禁忌私自多服、少服或停用[7]。指導患者掌握一定非藥物緩解疼痛方法，例如分散注意力、冷敷熱敷、放松療法、飲食療法等。

2.3 飲食與營養干預

鼻咽癌放療周期為6-7周，產生不良反應大，容易對患者自身營養狀況產生負面影響，治療期間患者迅速消瘦并出現惡液質[8]。護理人員應詳細了解患者身體狀況以及個人飲食喜好，配合營養師制定單獨飲食方案，提供高熱量、高蛋白、清淡且易消化的半流質軟食，按時進食，加強患者營養補給，少食多餐，多補充水分、維生素，禁忌生冷刺激辛辣食物，叮囑患者戒煙戒酒。

2.4 皮膚護理

當放療積累到一定量時可導致患者產生皮膚局部反應，臨床表現出脫屑、皮膚瘙癢、皮疹等，嚴重者出現水泡糜爛，加重患者恐慌心理[9]。故護理人員應密切關注患者皮膚變化情況，叮囑患者及其家屬局部皮膚保持清潔干燥，穿寬松全棉內衣并定期更換，嚴禁使用肥皂、碘酒等刺激性物質，做好受照射皮膚的保護工作，避免外傷。

2.5 健康訓練

經放療患者常表現出疲乏無力，自身抵抗力差。大量臨床實踐研究證明，放療期間配合健康訓練培訓可有效應對癌癥化療與治療相關癥狀[10]。叮囑患者進行適量瑜伽、太極拳、慢跑等運動，有助于增強機體免疫力。

3 鼻咽癌放療患者延續性護理形式

3.1 電話隨訪

延續性護理主要模式即為電話隨訪。由護理人員在患者出院后擔任回訪工作，提倡以患者為中心的服務理念，為每位患者開展一對一服務，積極主動跟蹤患者疾病進展情況以及院外出現的問題，及時提供疾病咨詢[11]。

3.2 網路遠程聯系

近幾年來，隨著我國遠程醫療技術的飛速發展，網絡遠程護理在臨床各領域也得到了快速發展與應用。醫學護理協會將遠程護理定義為：在護理實踐中利用電子通信技術傳輸、管理以及協調等功能為患者提供保健或護理服務[12]。常見網絡遠程聯系方式包括QQ、微信、電話、傳真、電子郵件等通訊方式，護理人員可憑借以上途徑消除與患者溝通交流的時間以及控制空間限制。且該項技術的應用均是建立在患者或其家屬主觀收集的信息上，更加直觀、準確[13]。

3.3 社區醫院

社區醫院擔負著為回歸家庭的鼻咽癌患者提供延續性護理的責任，建立鼻咽癌中心，邀請部分外來醫療專家與本社區義務人員共同組成科學醫療團隊，包括外科醫生、放射治療師、病理學家、腫瘤學家、專科護理人員等，關注最新學術動態，配合患者制定最佳治療方案，要求腫瘤專科護理人員參與護理全過程。同時社區鼻咽癌中心需建立一套完整的規章制度，每周由醫療團隊與患者就疾病治療現狀展開討論[14]。

3.4 門診隨訪

門診隨訪屬于傳統延續性護理方案，護理人員通過定期復查的患者資料收集患者血尿常規、肝腎功能以及血脂等檢測指標，評估患者健康狀態；同時面對面了解患者需求，給予相應指導與評估，提高患者自我保健與檢測能力[15]。對于病情不穩定患者，護理人員可結合電話隨訪持續關注患者病情進展。

4 小結

截至目前，盡管延續性護理規模不斷發展與完善，但放療出院鼻咽癌患者延續性護理尚未形成統一規定，多數護理內容僅局限于強化健康教育方面，片面化注重患者參與，忽視了出院后家屬以及看護者的延續工作[16]。在未來工作中各醫院應積極開展鼻咽癌專科護理人員培訓工作，加強延續性護理人員健康教育，注重不同機構之間多學科合作，充分利用社區保健資源，促使延續性護理不斷標準化與制度化。