急性踝關(guān)節(jié)扭傷綜合護(hù)理研究進(jìn)展

文/鄭瑋琦

踝關(guān)節(jié)也被稱為距上關(guān)節(jié)或脛距關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊前后壁薄出現(xiàn)松弛，兩側(cè)有副韌帶附著，內(nèi)側(cè)為踝內(nèi)側(cè)副韌帶，附著在跟骨、距骨、足舟骨，在外力作用下，超出范圍容易受傷。急性踝關(guān)節(jié)扭傷主要是關(guān)節(jié)韌帶出現(xiàn)負(fù)荷拉力，已經(jīng)超過了正常范圍，使得踝關(guān)節(jié)韌帶出現(xiàn)損傷[1]。踝關(guān)節(jié)損傷也是學(xué)校體育活動期間，較為損傷的情況，損傷部位與學(xué)生活動之間存在直接關(guān)系，關(guān)節(jié)活動增多后，出現(xiàn)損傷幾率也大。學(xué)生進(jìn)行體育活動期間，會出現(xiàn)扭傷，會對學(xué)生生活學(xué)習(xí)造成影響，對學(xué)生造成一定心理，在處理不當(dāng)或早期延誤治療，會使得韌帶重塑，并過度松弛，使得踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，出現(xiàn)反復(fù)扭傷，影響關(guān)節(jié)軟骨，留下后遺癥[2]。使學(xué)生對活動產(chǎn)生抗拒，打擊學(xué)生參加體育活動積極性，不利于學(xué)生身心健康發(fā)展和學(xué)校開展體育教學(xué)實踐活動[4-5]。在治療期間更重要的是對患者實施良好護(hù)理措施，確保患者恢復(fù)效果，本文將其納入研究，報道如下。

1 常規(guī)護(hù)理

1.1 冷敷處理

學(xué)生發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷后，應(yīng)及時到學(xué)校醫(yī)務(wù)室就醫(yī)，醫(yī)生對踝關(guān)節(jié)損傷類型進(jìn)行初期判斷，并及時采取適當(dāng)治療和護(hù)理措施。判斷其屬于扭傷、骨折或者是韌帶損傷中，在損傷后出現(xiàn)疼痛，并出現(xiàn)行動不便，甚至關(guān)節(jié)會出現(xiàn)畸形，一般為骨折；出現(xiàn)疼痛不明顯，但關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)腫脹的患者，一般為扭傷。在早期24h內(nèi)給予冷敷，冷敷目的在于促進(jìn)踝關(guān)節(jié)血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，減少組織滲出，減輕患肢疼痛，提高組織耐受能力[6]。冰冷刺激使得局部毛細(xì)血管收縮，減少受傷后出血，改善患者微循環(huán)，減少周圍組織滲出；還能改善自身代謝水平，減少氧自由基、組織胺釋放，避免釋放損傷后炎性物質(zhì)，減輕炎性反應(yīng)[7]。冰冷刺激能夠抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕組織對疼痛敏感性，降低疼痛程度[8]。患肢炎癥反應(yīng)一般可在1-2天內(nèi)升高，但受到受損部分影響，可進(jìn)行個體化護(hù)理措施，在合理方案治療前提下，早期持續(xù)冷敷效果更加理想[9]。冷敷使用冷水充分浸泡毛巾，并敷在患者受傷的患者，間隔3min更換1次，或使用冰袋冰敷患處，敷30min，間隔30min。外敷止痛消炎軟膏：在患處均勻涂于止痛消炎軟膏，使用棉墊覆蓋。馬成榮[10]學(xué)者指出，常規(guī)組于傷后24h內(nèi)給予短時間冷敷治療，實驗組則于傷后24h內(nèi)給予長時間持續(xù)冷敷治療，在治療后第2d開始，實驗組踝關(guān)節(jié)腫脹度明顯輕于常規(guī)組，踝關(guān)節(jié)扭傷患者早期長時間持續(xù)冰袋冷敷治療療效理想，能夠快速減輕患者的疼痛，迅速消腫。該學(xué)者指出了長時間持續(xù)冷敷效果更加理想。

1.2 加壓包扎

盡快使用加壓包扎，能夠促進(jìn)毛血管收縮，并減少滲出，減輕腫脹[11]。加壓包扎關(guān)節(jié)，能夠使得踝關(guān)節(jié)在初期進(jìn)行制動，對患者肢體恢復(fù)起到重要幫助。在棉墊外使用繃帶以“八”字形，加壓包扎患者肢體，叮囑患者需要肢體循環(huán)情況，繃帶包扎時要注意方向，如外側(cè)韌帶損傷時，使踝關(guān)節(jié)輕度外翻背伸位，內(nèi)側(cè)韌帶損傷時則反之。通過對肢體冷敷與壓力調(diào)控，減少傳統(tǒng)方式造成的凍傷，縮短患者治療時間[12]。

1.3 休息

學(xué)生在日常生活和學(xué)習(xí)等原因下，在扭傷初期大多會強(qiáng)行走動，不注意休息，使得踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)二次損傷，對踝關(guān)節(jié)恢復(fù)造成不利影響，延長了治療時間[13]。早期出現(xiàn)扭傷后，需要注意休息、制動、抬高患肢，能夠減少二次損傷，并減少受傷部位充血，減輕局部水腫，縮短患者恢復(fù)期[14]。在早期需要減少對患肢的活動，可在白天將患肢患肢翹在桌子上，晚上睡覺時將患肢墊軟枕抬高于心臟，促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹。

2 功能鍛煉

踝關(guān)節(jié)扭傷后，未出現(xiàn)韌帶完全斷裂，在腫脹疼痛緩解后，需要盡早進(jìn)行功能鍛煉[15]。早期功能鍛煉需要通過被動方式，運動期間進(jìn)行牽拉、旋轉(zhuǎn)、屈伸，康復(fù)期間避免中斷，防止增生、粘連、鈣化等并發(fā)癥[16]。結(jié)合按摩會使得效果更加良好，能夠減輕患肢韌帶粘連，后期功能鍛煉主動實施關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，在癥狀好轉(zhuǎn)后，配合適當(dāng)理想訓(xùn)練，能夠使得愈合韌帶增加彈性[17]。

3 康復(fù)訓(xùn)練

在踝關(guān)節(jié)扭傷期間，有學(xué)者提出本體感覺缺失可導(dǎo)致再扭傷，因此臨床建議在康復(fù)護(hù)理期間，可增加平衡板訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)扭傷后1周，為期12周的平衡板訓(xùn)練，減少初次踝扭傷患者再扭傷的幾率，避免不穩(wěn)定程度加重[18]。穩(wěn)定性訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)肌肉組織協(xié)調(diào)性，且早期活動能夠使得扭傷關(guān)節(jié)快速恢復(fù)到正常。且踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定使本體感覺缺失，造成運動不協(xié)調(diào)，功能性訓(xùn)練能夠避免出現(xiàn)這一問題[19]。學(xué)生踝關(guān)節(jié)扭傷后，大多患者不會重視，尤其是在學(xué)校中出現(xiàn)損傷后，大多認(rèn)為無需處理，不進(jìn)行及時護(hù)理和治療，會使踝關(guān)節(jié)處軟組織愈合較慢，產(chǎn)生不良反應(yīng)，進(jìn)而造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[20]。因此，需要在校學(xué)生認(rèn)識到踝關(guān)節(jié)保護(hù)和損傷護(hù)理的重要性，確保學(xué)生積極觀察疾病情況。

4 小結(jié)

踝關(guān)節(jié)扭傷基本病理變化為氣滯血瘀，造成局部腫脹與疼痛，從而使患者活動受限。扭傷早期使用冰敷，使血流減慢，減少出血與滲出；早期加壓包扎、患肢制動可減輕腫脹，防止二次損傷；充分休息，避免病情加重；在急性期過去后，適當(dāng)熱敷促進(jìn)踝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，積極配合功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，以及良好的中西醫(yī)護(hù)理，能使患者盡快康復(fù)。