恐動癥治療的研究進展＊

文/陳華亮，周玲君

恐動癥是一種由于軀體疼童或損傷，對身體運動、鍛煉產生一種非理性的恐懼的特殊心理[1]。產生恐動癥的患者主要是外傷后，或因其他原因導致的外科手術后，并且伴隨嚴重的疼痛等患者。本文綜述恐動癥治療目前的發展，以期為恐動癥進一步治療提供參考。

1 恐動癥的影響因素

恐動癥的影響因素包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、疼痛、肥胖、自我效能、應對方式、消極情緒、身體的平衡性和穩定性、身體僵硬程度等[2]。張素蘭等人的研究[3]發現乳腺癌術后恐動癥影響因素包括文化程度、家庭收入、腋窩淋巴結清掃、積極應對方式、疼痛程度、焦慮情緒。陳俠等人的研究[4]發現腰椎間盤突出癥患者恐動癥的主要影響因素包括患者的收入、家庭人均月收入、疼痛信念。趙政等人的研究[5]發現腰椎退行性病變疼痛患者恐動癥患者中，自我效能、面對應對方式是保護性因素，經濟負擔是危險因素，且負擔越高，恐動癥發生概率越大。王敏等人的研究[6]發現腰椎間盤突出癥患者術后恐動癥的影響因素包括疼痛感知和自我效能。王宋超等人的研究[7]發現慢性疼痛患者恐動癥影響因素包括學歷、現軀體疼痛水平和既往最痛水平。

2 恐 動 癥 評 分 表（Tampa Scale of Kinesiophbia，TSK）

TSK主要用于測量患者因為軀體疼痛引起的恐懼，其具有跨文化的穩定性，適合在國際范圍內應用，已廣泛應用于慢性疼痛患者的評估中。2012年，胡文[8]對TSK進行了文化調試，總量表Cronbach’s α值為0.778，重測信度0.860，制定了適用于我國的信效度良好的TSK，總成績為17-68分，分數越高代表恐動程度越高，≥38分即為恐動癥。2019年，蔡立柏在全膝關節置換術患者中對自己的恐動癥評估簡表中文版進行了信效度研究，總量表Cronbach’s α值為0.883，重測信度0.798，條目少，內容簡單，具有較好的可信度，≥27分即為恐動癥[9-10]。

3 恐動癥的治療方式

3.1 藥物治療

恐動癥的病因主要是腫瘤、關節損傷、外傷等外科干預后，其主要原因為疼痛，對于一般輕度的骨關節等損傷后首先需要進行抗炎鎮痛治療，可以用非甾體類抗炎藥，例如布洛芬、塞來昔布、對乙酰氨基酚等，可以明顯明顯降低疼痛程度，甚至達到緩解的目的。對于某些腫瘤晚期疼痛、術后劇烈疼痛等可以給予阿片類鎮痛藥，比如嗎啡、杜冷丁等。藥物治療主要針對針對疼痛進行治療，對恐動癥進行一個間接治療。對于疼痛和恐動癥引起的焦慮、抑郁等，可以給予舍曲林、苯二氮卓類藥物，甚至思諾思、阿普唑侖等對失眠進行干預。

3.2 心理治療

潘麗等人的研究[11]發現慢性腰痛患者恐動癥影響因素，患者焦慮、抑郁程度越高，越可能發生恐動癥。心理因素的主要原因是：焦慮、抑郁等負性情緒會加重患者疼痛程度，加重患者對運動的恐懼，進而減少患者平時運動康復訓練，延長疾病恢復的進程。負性情緒和恐動心理在患者身上形成惡性循環[12]。針對恐動癥患者可以采取早期篩查，及時發現慢性疼痛恐動患者，進行針對性干預措施，改變患者對慢性疼痛的錯誤認知，減輕患者的恐懼心理，減輕恐動癥的水平[7]。針對具有焦慮、抑郁等負性情緒傾向的患者，可通過心理咨詢師進行心理干預、心理溝通等方式對心理進行治療。對于心理疾病嚴重者可以給予心理醫師治療的方式，外加藥物干預，緩解患者負性情緒。

3.3 認知行為療法

認知行為療法可以對恐動癥患者的慢性疼痛、焦慮、抑郁等均可以進行相應的治療，可以緩解疼痛程度，可以緩解患者的焦慮、抑郁的負性情緒。目前廣泛接受的認知行為療法是正念減壓療法[13]和接納承諾療法[14]。鐘琴等[15]人的研究通過對正念減壓療法對慢性疼痛患者干預的meta分析中發現正念減壓療法可以緩解疼痛癥狀、減輕焦慮，改善生活質量，在改善抑郁方面證據尚不充足。王曉信[16]等人的研究發現正念減壓療法在減輕軀體痛苦的同時，患者的精神痛苦也減輕。徐守森[17]等人的研究發現接納承諾療法可以降低焦慮水平，甚至可以顯著降低經驗回避水平。認知行為療法對恐動癥患者進行干預，為了識別和重塑患者對于日常活動和功能鍛煉的認知和行為意識，使患者疼痛程度有所減輕，降低失能情況，提高生活質量[18]。

3.4 現代技術治療

虛擬現實技術通過計算機技術模擬產生三維或者多維虛擬環境，用戶可以在模擬情況下進行運動，克服內心恐懼心理[18]。虛擬步行訓練是將患者在計算題提供的圖像中分散患者注意力，緩解疼痛程度，促進患者身體活動的新型訓練方法[19]。虛擬現實技術無法實現，可以使用人工智能進行限制性輔助治療，結合計算技術進行恐動癥患者治療。

3.5 多學科綜合干預

多學科干預包括康復治療師、理療師、心理咨詢師、醫生及護士、相關疾病主診及主治醫師在內進行的綜合治療，促進患者增強對疼痛的認知和接納，緩解疼痛困擾，改善患者抑郁、焦慮負性情緒等，促進患者運動恢復，克服恐動心理，降低恐動水平[20]。蔡立柏[10]等人的研究通過多學科協作干預方案在全膝關節置換術病人的恐動癥中應用發現可以加速關節損傷恢復，降低患者疼痛程度，降低住院費用。多學科需要建立自己專門團隊，制定相應課程，團隊內成員在合理安排的前提下，有條不紊地進行多學科干預，優化團隊成員分工。

4 小結

在外科手術和腫瘤患者中空洞癥的高發病率的情況，需要在早期進行篩查干預，降低恐動癥發病，可采取上述措施進行干預治療。針對恐動癥患者，科學使用上述措施進行治療，促使患者恢復功能鍛煉和日常活動，早日回歸社會。