一例犬胰腺炎的診斷與治療

陳 英，牛彥兵*，鐘文強，李澤宇，葛文霞，劉曉娜，孟小林

（1.新疆農業(yè)職業(yè)技術學院，新疆昌吉 831100；2.寵康寵動物診療中心，新疆昌吉 831100）

犬胰腺炎是由于胰腺分泌的胰蛋白酶通過消化自身胰腺及周圍的組織所導致胰腺部位發(fā)生的一種非感染性炎癥，是發(fā)生在消化系統(tǒng)的常見疾病，分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎2類[1]。胰腺炎多以發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等為主要臨床癥狀，以血清淀粉酶和脂肪酶增高等為主要生化特性[2]。犬胰腺炎是一種較為常見的內科病之一。因發(fā)病形式多樣，在臨床癥狀上胰腺炎與腸炎和其他內科疾病較為相似。因此，犬胰腺在實驗室檢查及X 檢查及B超檢查方面應更加準確且嚴格。目前，犬胰腺炎因其自身的復雜性，在治療方案上沒有明確的定義。同時，犬胰腺炎能夠較容易繼發(fā)其他疾病，在治療方面存在較大的挑戰(zhàn)。該病多由犬胰腺在病理因素的刺激下外分泌部的消化酶損傷消化胰腺自身引起胰腺水腫出血壞死的一種胰腺分泌部的炎癥，主要引起犬的精神沉郁、腹痛等臨床特征。該病得不到有效治療，嚴重時會引起休克甚至導致犬的死亡。暴飲暴食、食入高脂肪的食物、中毒和胰管阻塞膽道疾病是導致犬患胰腺炎的重要原因之一。目前，獸醫(yī)臨床中對犬胰腺炎需要通過臨床癥狀結合實驗室多項檢查和影像學檢查等作出診斷。文章對胰腺炎患犬的發(fā)病原因、實驗室檢驗、影像學檢查和治療等進行研究，旨在為胰腺炎疾病的診療和診斷提供有效幫助。

昌吉某動物醫(yī)院接診一例柴犬，1 歲半、公、體重10 kg。該犬精神沉郁、食欲減退至廢絕、飲欲減退及頻繁腹瀉嘔吐。出現(xiàn)該癥狀第2天來我院治療。

1 材料與方法

1.1 患犬臨床檢查

對患犬主要通過精神狀態(tài)、體溫、飲食情況、腹瀉和嘔吐情況等方面進行詢問和初步檢查。該犬食欲飲欲較差、眼紅、頻繁嘔吐且為黃色黏液狀嘔吐物。發(fā)病前一段時間喂食過大量的牛肉，平時以食用人的食物為主。該犬大便正常、小便略微發(fā)黃。眼觀可見該犬被毛蓬松、精神狀態(tài)較差。體溫39.2 ℃、心率130次/min。

1.2 患犬實驗室診斷

臨床上一般以實驗室與影像學檢查相結合的方法進行診斷[3]。對該病犬進行血常規(guī)與生化檢查，另對該犬用X 線成像系統(tǒng)（DR）進行腹部X 光檢查，并分析該患犬的DR檢查結果。

1.3 患犬血液檢測

對患犬靜脈采血1～1.5 mL，加入1.5 mL 的離心管中，2 000～3 000 r/min離心5～15 min，獲得該犬血清，用滴管吸取血清，滴10滴血清進樣本管中，混勻。通過滴管采集樣本稀釋液，滴加4～5 滴至檢樣卡加樣孔（S）中。待5～10 min后判讀結果，超過10 min判讀則結果無效。

2 結果與分析

2.1 患犬實驗室檢查結果（見表1、表2）

表1 患犬血常規(guī)檢查結果Tab.1 Results of blood routine examination of the affected dog

表2 患犬生化檢查結果Tab.2 Results of biochemical examination of the affected dogs

由表1 和表2 可知，患犬的白細胞數(shù)量、紅細胞比容、膽固醇含量、胰脂肪酶、谷丙轉氨酶和谷氨酰轉肽酶活性等不同程度的升高，提示肝臟和胰腺損傷較為嚴重，心臟也有不同程度的損傷且出血嚴重。

2.2 患犬Ⅹ光檢查結果（見圖1）

圖1 患犬Ⅹ光檢查結果Fig.1 X-ray examination results of the affected dog

由圖1可知，對患犬進行腹部X光檢查，胃腸未見明顯異常。

2.3 患犬血清學檢測結果（見圖2）

圖2 患犬血清學檢測結果Fig.2 Test results of the test serology of the affected dog

由圖2 可知，通過犬胰腺炎檢測板顯示檢測線（T 線）和控制線（C 線）均顯色，結果為陽性，表明該犬患有胰腺炎。

3 患犬治療過程

3.1 臨床治療方法

犬胰腺炎的臨床特征有多種表現(xiàn)形式，繼發(fā)感染其他病癥也較為多見。犬胰腺炎診療方面雖然有一定的方法，但治療結果多半不理想。本試驗通過對患病犬的治療進行歸納、補充、分析和總結，為提高犬胰腺炎的診治提供參考。對于本文的胰腺炎患犬治療方法主要包括調節(jié)電解質平衡，確保充足的液體，為防止細菌的侵害對其進行抗菌消炎，抑制嘔吐和胰腺的分泌以及其他治療手段相結合的方法。

3.2 禁食禁水，補液

禁食、禁水不但能夠避免胃腸道超負荷蠕動，還能夠使患病動物的疼痛和嘔吐癥得到改善，抑制胰腺的分泌。胰腺炎患犬在治療早期禁食有助于腺體的恢復，禁食1 w左右效果較好。在禁食的過程中，每天需進行補充體液、能量以及電解質等，輸液量可控制在40～60 mL/(kg·d)。0.9%生理鹽水或乳酸林格氏液為機體每天所需液體，5%或10%葡萄糖溶液為機體代謝提供基本能量。

3.3 抑制胃酸分泌

臨床通常采用奧美拉唑和雷尼替丁抑制胃酸的分泌。然而現(xiàn)實治療時2種抑酸劑交替使用能夠更好地抑制胃酸的分泌。

3.4 消炎抗感染

在臨床診療中消炎與抗菌藥主要以氨基糖苷類（慶大霉素）、頭孢類藥物（如頭孢拉定）為主并以靜脈輸入的方式進行治療。當患病動物的癥狀較輕時，只需對其進行皮下注射抗菌消炎藥。其他常規(guī)抗生素包括喹諾酮類（恩諾沙星）和替硝唑等。

3.5 鎮(zhèn)痛止吐

根據(jù)鎮(zhèn)痛止吐嚴重的程度，可正確選擇鎮(zhèn)痛止吐藥劑。當胃腸道疾病引起輕度嘔吐，胃復安和奧美拉唑有較好的效果，然而對一些疼痛劇烈的患犬則應及時注射美洛昔康注射液。

3.6 保肝利膽、調節(jié)代謝

為盡快恢復肝臟功能，需將硫辛酸與復方布他磷注射液（科特壯）注入0.9%生理鹽水中并進行靜脈滴注。

3.7 其他輔助治療

犬胰腺炎通常會引起其他疾病的繼發(fā)感染，應同時進行治療，才有利于患犬的健康恢復。

4 討論

不同犬患胰腺炎的臨床癥狀與發(fā)病時長存在較大差異。造成此差異的主要原因與患病動物的患病原因、機體的健康指標、疾病發(fā)展的嚴重程度及就診是否及時等因素有關。有些胰腺炎病例會表現(xiàn)脫水的癥狀，導致血液中紅細胞比容增高，也會引起臨床中常見的氮質血癥[4]。一般造成誤診的主要原因為特征性的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯。但發(fā)病急且臨床癥狀較明顯的胰腺炎患犬多為急性胰腺炎。胰腺炎可引發(fā)急性腎衰。這類患犬通常在發(fā)病后兩日之內死亡[5-7]。因此，豐富的臨床經驗對獸醫(yī)師顯得尤為重要。為避免胰腺炎患犬的漏診及誤診，對疑似病例進行實驗室檢查和影像學診斷具有重要的診斷價值，并對結果呈陽性的病例進行相應治療。

血清淀粉酶是胰腺分泌的一種重要的酶。寵物患胰腺炎時會常見到血清淀粉酶活性升高，該酶一般在發(fā)病2～6 h 后緩慢升高，發(fā)病較輕臨床癥狀不明顯的患犬一般在3 d 左右可自行恢復[8-10]。實驗室檢查可見患胰腺炎犬只的中性粒細胞數(shù)會顯著升高淀粉酶和脂肪酶也會有不同程度的升高，一般大部分超過會高出正常值的3倍。但仍須注意，急腹癥也是導致淀粉酶升高的原因之一。也有些患胰腺炎病的犬只的血清淀粉酶不發(fā)生改變，需要通過實驗室與影像學同時檢查方可對其進行確診。本次實驗室檢查中患犬總膽紅素與血清谷丙轉氨酶均有所增高。有研究表明，犬膽源性胰腺炎通常伴隨血清總膽紅素與血清谷丙轉氨酶升高且較為敏感，隨著升高水平的增高，其特異性就會越高。

犬胰腺炎臨床上主要通過內科綜合進行治療，治療的基本原則是前期禁食禁水、調節(jié)電解質平衡、正確補液、防止繼發(fā)感染對其進行消炎、止吐并抑制胰腺的分泌、調節(jié)代謝以及其他治療手段相結合。但由于胰腺炎的發(fā)病過程較為復雜，發(fā)病機理還未徹底弄清楚，因此實際的治療方法以及用藥方法存在較大的差異，需要進一步的研究和學習。

5 結論

本試驗患犬血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)目明顯升高，血液生化檢測發(fā)現(xiàn)淀粉酶升高較為顯著，cPL 犬胰腺炎快速檢測呈陽性以及影像檢查等綜合判斷最終做出犬胰腺炎診斷。犬胰腺炎的治療早期通過腸道營養(yǎng)支持可以顯著縮短疾病療程。烏司他丁和加貝酯的針對性治療也取得比較理想的治療效果，為防止繼發(fā)細菌性感染抗生素的使用為胰腺炎的治療起到至關重要的作用。