我國骨科康復的研究熱點及發展趨勢

周謀望

(北京大學第三醫院康復醫學科，北京 100191)

骨科康復學是研究及治療骨科領域的外傷、疾病導致的功能障礙的康復醫學分支。骨科康復是康復醫學的最主要的內容之一。隨著“健康中國2030”戰略的提出，“樹立大衛生、大健康的觀念，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心”，康復醫學迎來了快速發展的良好時機。骨科疾病發病率高，患病人數巨大，骨科康復的需求必將越來越大，骨科康復的發展趨勢如何？在此提出自己的一些想法。

骨科康復臨床工作的主要內容包括以下兩個方面：(1)骨科非手術治療患者的康復治療；(2)骨科手術治療患者的圍手術期康復治療。骨科疾病絕大多數采取非手術治療，對于這些患者，康復治療是非手術治療的重要組成部分。這部分患者的康復治療也是我國康復治療的重要內容，占門診患者的多數；尤其是針對四肢脊柱的慢性疼痛治療，是物理因子治療的主要對象。加上我國傳統醫學的手段在康復醫學科應用比較廣泛，骨科非手術治療患者的康復治療在我國開展得是相對比較好的。但是針對骨科手術治療患者的康復治療，在我國開展得不夠廣泛與深入，與世界先進國家存在很大差距，嚴重影響了我國骨科疾病的最終治療水平，這與我國的經濟發展、世界地位及醫學發展的水平是極不相符的。

在發達國家，骨科疾病的手術治療早已不僅僅局限在手術本身，圍手術期的康復治療已經成為了骨科疾病治療不可缺少的一部分。

在我國，骨科手術和骨科康復的發展存在著嚴重不平衡。骨科手術技術非常好，很多方面已經達到世界先進水平。而骨科圍手術期康復，在很多地方還處于較低的水平。與人民群眾的要求相差甚遠，嚴重影響了患者術后的功能恢復及我國骨科最終的治療效果，這已引起了越來越多的骨科醫師的注意。解放軍總醫院盧世璧院士就曾多次說過：“我們骨科醫生做的工作歸根到底就是康復”，這充分說明了骨科康復的重要性，也說明骨科與康復醫學是一個有機的整體。我國骨科康復的熱點及發展趨勢有哪些呢？

1 骨科圍手術期康復必將迎來一個快速的發展期

怎樣才能把骨科圍手術期康復在全國各地做起來，并且發展壯大呢？建立骨科康復一體化的工作模式是十分重要的。康復科的醫師、治療師及護士要與骨科醫師、護士組成一個團隊共同負責患者的診斷、治療、評定及康復。康復醫學科工作人員應當努力學習骨科知識，了解所治療患者的手術過程及詳細情況，加強與手術醫師溝通。骨科醫師也要進一步提高康復理念，了解基本的康復醫學知識[1]。

2 加速康復外科的理念在骨科的應用越來越廣泛

加速康復外科(ERAS)的概念是由丹麥哥本哈根大學的Henrik Kehlet教授于1997年提出的[2]。加速康復外科采用有循證醫學證據的圍術期處理措施，降低手術創傷的應激反應、減少并發癥、提高手術安全性和患者滿意度，最初應用于開放性結直腸外科手術。我國將ERAS概念引入時將其翻譯為加速“康復”外科，我們要抓住這一契機，融入圍手術期功能康復的理念，擴展ERAS的內涵[3]。

近來ERAS在骨科領域的應用方興未艾。國家衛生健康委下發了《關于開展加速康復外科試點工作的通知》(國衛辦醫函〔2019〕833號)。試點工作選擇骨科并成立了由中國工程院院士、北京協和醫院骨科邱貴興教授為組長的專家組。有多個骨科治療和管理策略方面的專家共識也應用了ERAS的理念，如《中國髖、膝關節置換術加速康復圍術期管理策略專家共識》[4]，《中國脊柱手術加速康復——圍術期管理策略專家共識》[5]，《頸椎后路手術加速康復外科實施流程專家共識》。北京大學第三醫院骨科和康復醫學科在頸椎手術和人工關節置換手術等疾病展開了密切合作，制定了相應的ERAS治療方案，取得了良好的治療效果。我們應該以加速康復外科的工作為抓手，進一步促進骨科康復一體化的模式及骨科圍手術康復的開展。

3 智慧康復及互聯網等新技術應用

隨著人工智能、可穿戴康復評定及治療設備的應用，以及互聯網、物聯網技術、遙感技術、虛擬情景技術等現代高新康復設備的發展，為骨科康復提供了新的平臺，插上了飛翔的翅膀。在可預見的將來，可能許多康復訓練設備都將裝上傳感器，應用人工智能技術、物聯網與互聯網相連，使得康復訓練的可控性、重復性及趣味性大為提升，并能連接醫院與家庭，為康復治療深入家庭帶來新的技術突破。新型康復機器人也將在骨關節早期康復方面發揮作用。這些新技術的應用也將為我國骨科康復專業人才的缺乏提供新的解決方案。

4 再生醫學在骨科領域應用并與康復醫學相結合

近年來，以干細胞應用為主的再生醫學在骨科領域的應用越來越廣泛，為解決骨科領域的一些難題帶來了希望。如脊髓損傷、關節軟骨損傷、周圍神經損傷等創傷性疾病；腰椎間盤退變及腰椎間盤突出癥、骨性關節炎及一些慢性軟組織損傷等。組織工程技術的發展也為骨科領域的修復重建提供了科學的基礎。這些再生醫學在骨科領域的應用都需要康復醫學的參與，這也給骨科康復帶來了新的課題。